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熱射?。褐旅缘闹惺?/h1>
2013-12-29 00:00:00楊保林
大眾健康 2013年9期

近日,各地高溫不斷,8月5日,浙江奉化、余姚、慈溪;江西永新;四川古藺等地氣溫超過41℃。四川敘永更是達到42℃!火熱的陽光炙烤著大地,“暑氣殺人”的報道不斷出現(xiàn)。

隨著熱浪的侵襲,重癥中暑接二連三,因熱射病而死亡的病例開始增多。

一名58歲的男子出現(xiàn)嘔吐、抽筋等癥狀,被送進上海閔行區(qū)中心醫(yī)院,據(jù)這位中暑患者的工友回憶,當時他們并沒有在烈日下暴曬,也沒有進行繁重的體力勞動,而是在室內(nèi),只是沒有空調(diào),只有電扇。院方稱,最近三天內(nèi)已經(jīng)收治了4例這樣的重度中暑患者,其中兩例送醫(yī)院的時候已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能衰竭,最終宣告不治。

長征醫(yī)院的普通病房里,躺著剛剛從ICU病房轉(zhuǎn)過來的50歲船工黃先生。前兩天他因為中暑被同事送到嘉定某醫(yī)院后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)出現(xiàn)重度中暑的癥狀,立即轉(zhuǎn)診到長征醫(yī)院。當時,黃先生神智已經(jīng)昏迷,多器官功能障礙綜合征使他隨時有生命危險。而黃先生所患的就是重癥中暑,也就是熱射病。

除此以外,因輕度或者中度中暑而就診的患者也越來越多。

什么是熱射?。?/p>

如此看來,中暑的確傷人嚴重,甚至會造成生命危險,危害極大!

那么,中暑究竟是怎么一回事?為什么有些中暑又叫熱射病呢?中暑為什么還能死人呢?如何防范、如何開展中暑自救與互救呢?

中暑是因高溫或烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂,而表現(xiàn)出的一組臨床綜合征,主要以高熱、皮膚干燥無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。

由于身體狀況、受熱程度等不同,中暑還會有輕重的區(qū)別。其中,重癥中暑根據(jù)其主要發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同,又可分為三種不同類型,分別是:熱射病、熱痙攣和熱衰竭。

①熱痙攣——由于失水、失鹽引起肌肉痙攣。

②熱衰竭——主要因周圍循環(huán)不足,引起虛脫或短暫暈厥,后者又稱熱昏厥。

③熱射病——因高溫環(huán)境引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙,導致體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱的平衡失調(diào)使體內(nèi)熱量蓄積,臨床表現(xiàn)以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。因為頭部暴露,受日光直接暴曬,稱之謂“熱射病”,又叫日射病。

哪些人容易中暑?

對高溫環(huán)境的適應能力不足,是導致中暑發(fā)生的根本原因。

一般來說,在室溫超過35℃,或炎熱酷夏的高溫環(huán)境、烈日暴曬,或氣候潮濕、濕熱悶蒸等情況下,從事一定時間的勞作,并且沒有充分的防暑降溫、通風散熱的措施時,最易發(fā)生中暑。

特別需要注意的是,有時氣溫雖然沒有達到高溫,但由于通風不良,空間不大,濕度較高(>60%),也會發(fā)生中暑。

哪些人容易中暑呢?主要是老年人,體質(zhì)虛弱、透支疲勞、身體肥胖者,以及飲酒、饑餓、失鹽、失水,和穿著緊身、穿不透氣衣褲的人群,還有以下疾病的患者,如發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等,這些人群,在炎熱的季節(jié),若防護失當,常會發(fā)生中暑。

重癥中暑是怎么發(fā)生的?

熱痙攣——高溫環(huán)境下人體主要依靠大量出汗達到散熱目的,這一過程除了失水,還丟失大量的氯化鈉(汗中含氯化鈉約0.3%~0.5%)。一天中最高生理限度的出汗量為6L,如果在高溫環(huán)境中勞作者出汗量達到10L以上,則超出人體對缺失缺鹽的耐受極限。因此,出汗過多可導致水和鈉鹽大量丟失,引起肌肉痙攣和疼痛。癥狀的出現(xiàn)可能與嚴重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關??蔀闊嵘洳〉脑缙诒憩F(xiàn)。

熱衰竭——由于人體對熱環(huán)境不適應或調(diào)節(jié)能力不足,引起周圍血管擴張,外周血量增加,導致體內(nèi)重要器官的循環(huán)血量不足,發(fā)生虛脫;熱衰竭亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽。熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者,表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛??捎忻黠@的脫水征,如心動過速、低血壓、直立性暈厥,呼吸增快、肌痙攣、多汗,體溫可輕度升高。中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)不明顯。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程,如不治療可發(fā)展成為熱射病。

熱射病——主要是在高溫環(huán)境中,體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱(輻射、蒸發(fā)、對流)達到產(chǎn)熱和散熱的平衡,導致體內(nèi)熱量蓄積,引起體溫升高。初起,可通過加快心排出量和呼吸頻率、皮膚血管擴張、出汗等提高散熱效應。而后,體內(nèi)熱量進一步蓄積,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào),心功能減退,心排出量減少,中心靜脈壓升高,汗腺功能衰竭,使體內(nèi)熱量進一步蓄積,體溫驟增。體溫達42℃以上可使蛋白質(zhì)變性,超過50℃數(shù)分鐘,細胞即死亡。

可見,熱射病是一種致命性的中暑類型,可分為勞力性和非勞力性兩種類型。

勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多,多發(fā)生于高溫環(huán)境、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時。中暑病人多為平素健康的年輕人,在勞動數(shù)小時后發(fā)病,約1/2患者持續(xù)出汗,心率加快可達160~180次/分,脈壓增大。這種病人會發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝衰竭、DIC、多器官功能衰竭,甚至死亡。

非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下體溫體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少,多見于高溫環(huán)境下的居住擁擠和通風不良的城市老年居民,以及患有精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱等的高危人群。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干熱,有84%~100%的患者無汗,體溫達40.5℃以上,甚至更高。發(fā)病之初可表現(xiàn)為行為異常和癲癇發(fā)作,后可出現(xiàn)譫妄、昏迷,瞳孔對稱縮小,終末期散大,甚至可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫,有少部分患者(約5%)可發(fā)生急性腎衰竭,可有DIC,更甚者可在發(fā)病后24小時左右死亡。

發(fā)生中暑如何處理?

1.先兆中暑與輕癥中暑

立即撤離高溫環(huán)境,在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料,即可恢復。疑有循環(huán)衰竭傾向時,可酌情給葡萄糖鹽水靜滴。體溫升高者及時行物理降溫。

2.重癥中暑

熱痙攣與熱衰竭

患者應迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風處休息或靜臥,口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。緊急借助急救轉(zhuǎn)運機制,盡快轉(zhuǎn)診至醫(yī)院救治。靜脈補給生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30min到數(shù)小時內(nèi)可以恢復。

熱射病

病情兇險,預后嚴重,病死率達5%~30%,故須緊急搶救,應盡速采取各種降溫措施,降溫遲早快慢都會決定預后。通常應在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38.5℃以內(nèi)。

體外降溫

可將患者除頭部外浸在4℃水浴中,并按摩四肢皮膚,使皮膚血管擴張和加速血液循環(huán),促進散熱,以達到快速降溫。觀察和記錄肛溫,待肛溫降至38.5℃時,即停止降溫,將患者移至室溫25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升,可重復4℃水浴或用涼水擦浴、淋浴,或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋,并用電扇吹風,加速散熱,防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病者不宜用4℃水浸浴。農(nóng)村無上述條件時可用井水或泉水擦洗,促進蒸發(fā)降溫。

體內(nèi)降溫

用于體外降溫無效者,以冰鹽水進行胃或直腸灌洗,也可用20℃或9℃無菌生理鹽水進行血液透析或腹膜透析,或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

藥物降溫

氯丙嗪25~50mg稀釋在500ml葡萄糖鹽水或生理鹽水中靜滴1~2h,病情緊急時可用氯丙嗪及異丙嗪各25mg稀釋于5%葡萄糖液100~200ml中,在10~20min內(nèi)靜滴完畢。如1小時內(nèi)體溫仍未下降可重復1次。與物理降溫合用效果更好。密切觀察血壓、神志和呼吸,出現(xiàn)異常情況及時對癥處理。肛溫降至38.5℃時應暫停,如體溫回升可重復運用,有心血管病史慎用。

3.對癥治療 保持患者呼吸道通暢,并給予吸氧;煩躁不安或抽搐者,可用地西泮(安定)10mg或苯巴比妥鈉0.1~0.2g/次肌注;糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);應用腎上腺皮質(zhì)激素對高溫引起機體的應激和組織反應,以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果,但劑量不宜過大,用藥時間不宜過長,以避免繼發(fā)感染;應用B族維素和維生素C,以及腦細胞代謝活化劑;防治心、腎、呼吸功能不全,防治感染等。

另外,中醫(yī)對于中暑的救治也有一套行之有效的方法,可根據(jù)臨床辨證的不同情況,采取清熱、益氣、養(yǎng)陰,除濕、開竅等法用藥,并可配合針灸和刮痧療法。

如何預防中暑?

1.改善年老體弱者、慢性病患者及產(chǎn)褥期婦女的居住環(huán)境。有慢性心血管、肝腎疾病和年老體弱者不應從事高溫作業(yè)。

2.在烈日下勞作時,注意遮陽降溫防護,如戴草帽,備用清涼飲料(如荷葉熬水代茶,綠豆湯、薄荷茶等),防暑藥品人丹,十滴水、清涼油等;并注意勞逸結(jié)合,在蔭涼通風處調(diào)養(yǎng)歇息。

3.高溫或烈日下勞作時,如出現(xiàn)頭暈、惡心,乏力的中暑先兆癥狀,應當立即到陰涼處休息,并服防暑藥品、清涼飲料。

4.炎熱天氣時,應穿寬松透氣的淺色服裝,避免穿著緊身不透氣的服裝,適當補充防暑飲料。

5.飲食潔凈清淡為宜,在高溫季節(jié),不宜多食濃煎厚味或過分油膩的食品;居處要清涼通風;在饑餓的情況下,要避免在高溫環(huán)境下勞作。

6.注重攝生,節(jié)制房事。房事過度可以使人精氣虛損而易招致暑邪入侵。

7.重癥中暑時,要及時到醫(yī)院緊急救治。

8.中暑恢復后數(shù)周內(nèi),應避免室外劇烈活動和暴露在陽光下。

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