頸動(dòng)脈斑塊如何用藥

我69歲，去年在體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊，游離狀，大的尺寸為3mm×1.4mm，醫(yī)生說(shuō)要吃他汀類(lèi)藥，最好吃進(jìn)口的，有的醫(yī)生卻說(shuō)吃國(guó)產(chǎn)的就行了。請(qǐng)問(wèn)，到底應(yīng)該如何用藥？如何醫(yī)治？平時(shí)要注意些什么？另外，我還患牙周炎，考慮到西藥的不良反應(yīng)和我的牙周炎，在頸動(dòng)脈斑塊的用藥上可否選用中成藥？

河北 周讀者

周讀者：

頸動(dòng)脈斑塊很常見(jiàn)，如果沒(méi)有缺血發(fā)作，狹窄不嚴(yán)重，不超過(guò)70%，可以?xún)?nèi)科治療。

治療方法主要是控制“三高”。如果有害血脂較高，可以口服他汀類(lèi)藥物，如立普妥等。一般的他汀類(lèi)藥物只能調(diào)節(jié)血脂，對(duì)于斑塊無(wú)法消除，但可以延緩發(fā)展。一些新型的他汀類(lèi)藥物（如立普妥），可以使部分斑塊消退，這些新型藥物都是進(jìn)口的，有條件的話(huà)，可以使用。

還有就是需要應(yīng)用抗血小板藥物，如阿司匹林和波立維，但如果您有嚴(yán)重的自發(fā)性出血，就要慎用了。關(guān)鍵還是要治好這些出血的疾病。

中藥治療斑塊還沒(méi)有好的方法，主要是治療腦血栓的藥物。建議再具體問(wèn)問(wèn)中醫(yī)醫(yī)生。平時(shí)應(yīng)注意少吃油膩食物，多食蔬菜，適當(dāng)進(jìn)行散步等鍛煉，保證血壓穩(wěn)定與正常水平。

北京三博腦科醫(yī)院

主任醫(yī)師 張永力

鼻息肉手術(shù)后還會(huì)長(zhǎng)嗎

我今年71歲，有幾十年過(guò)敏性鼻炎病史。最近檢查發(fā)現(xiàn)有鼻息肉，醫(yī)生建議手術(shù)。但聽(tīng)說(shuō)鼻腔手術(shù)要慎之又慎，只有大或多發(fā)性息肉引起較重鼻塞，或后鼻孔息肉才需手術(shù)。我的鼻塞還不太重，所以猶豫不決。請(qǐng)問(wèn)，鼻息肉是否會(huì)轉(zhuǎn)為癌？手術(shù)后還會(huì)長(zhǎng)嗎？

江蘇 李讀者

李讀者：

鼻息肉的發(fā)病原因很多，過(guò)敏性因素是其中之一，很多有過(guò)敏性鼻炎病史的人會(huì)患鼻息肉。對(duì)于鼻息肉的處理是用藥還是以手術(shù)治療為主，您應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的。當(dāng)然，您覺(jué)得息肉小，又沒(méi)有癥狀，暫時(shí)不手術(shù)而用藥物治療也未嘗不可。您可能需要經(jīng)常用鼻用激素噴鼻治療，但這也有不良反應(yīng)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

有過(guò)敏性鼻炎，首先要正規(guī)治療過(guò)敏性鼻炎，才能避免鼻息肉的發(fā)生。一般而言，鼻息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑目赡苄院苄?。目前鼻息肉手術(shù)多是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷小，病變清理徹底，術(shù)后恢復(fù)快。不過(guò)手術(shù)后，鼻息肉還是有一定的復(fù)發(fā)幾率。

避免術(shù)后復(fù)發(fā)，要做到以下幾點(diǎn)：1.定期復(fù)查；2.堅(jiān)持用藥；3.堅(jiān)持鼻腔沖洗；4.在復(fù)查時(shí)及時(shí)清理術(shù)腔的水腫黏膜和囊泡樣組織；5.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

副主任醫(yī)師 李厚勇

非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?/p>

我58歲，10年前查出2型糖尿病。近幾年由于視力下降，老花220度，視物不清，眼前如有飛蚊。眼底檢查結(jié)果如下：1.玻璃體混濁，輕度白內(nèi)障；2.視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，眼底動(dòng)脈Ⅱ度硬化。眼底血管造影報(bào)告：雙眼底網(wǎng)膜偶見(jiàn)1～2枚微動(dòng)脈瘤，余未見(jiàn)明顯出血滲出。臨床診斷：眼底熒光造影（FFA）顯示為DRI期（糖尿病視網(wǎng)膜病變I期）。請(qǐng)問(wèn)，我需要長(zhǎng)期服哪類(lèi)藥？每年需要做哪些檢查？

浙江 崔讀者

崔讀者：

根據(jù)你提供的眼部診斷資料，可診斷為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）輕度（國(guó)際分期）。治療意見(jiàn)如下：1.積極控制原發(fā)?。刂蒲堑秸７秶?；2.執(zhí)行糖尿病飲食計(jì)劃（按照內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生制定的飲食計(jì)劃）；3.目前你的糖尿病視網(wǎng)膜病變不是很?chē)?yán)重，可以口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物。建議半年查1次眼底，一年做1次眼底熒光造影（FFA）；4.眼部一旦有不適，如視力下降嚴(yán)重、眼前有遮擋感等，要及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診。

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院

眼科教授 張學(xué)東

大面積的白癜風(fēng)要治療嗎

本人72歲開(kāi)始長(zhǎng)白癜風(fēng)，不痛不癢，現(xiàn)78歲，白癜風(fēng)大面積蔓延。我喜吃甜食，請(qǐng)問(wèn)這與患白癜風(fēng)有關(guān)嗎？白癜風(fēng)會(huì)傳染嗎？能否治好？如果白癜風(fēng)不予治療，會(huì)影響內(nèi)臟和壽命嗎？

安徽 史讀者

史讀者：

白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，一般認(rèn)為與壓力大、外傷、感染、免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂、遺傳等因素有關(guān)。雖然最近有研究顯示，多吃甜食與心血管病、糖尿病和某些腫瘤的發(fā)病率增高有一定關(guān)系，但到目前為止，并沒(méi)有資料顯示白癜風(fēng)與吃甜食有關(guān)。

白癜風(fēng)并不會(huì)傳染，但可以泛發(fā)至全身皮膚。臨床上，白癜風(fēng)有兩種類(lèi)型，神經(jīng)節(jié)段型和泛發(fā)型，治療方法是不一樣的。節(jié)段型主要靠紫外光療或皮膚抑制，而泛發(fā)型則根據(jù)活動(dòng)期與否及面積大小，服用不同的藥物，如皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、維生素、中草藥、外用激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，也可配合紫外光療。

但是，像您這樣發(fā)病面積特別大，范圍廣，又有多種疾病，且年齡偏大，就不建議治療了，白癜風(fēng)除了影響外觀(guān)，并不會(huì)影響內(nèi)臟健康和壽命。在日常生活中，您要注意避免恐懼、焦慮、緊張和煩躁的情緒。飲食中高維生素C含量的食物少吃，不飲酒不抽煙，充足的睡眠和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)穩(wěn)定白癜風(fēng)病情是有幫助的。

最后再提醒一句，千萬(wàn)不要盲目迷信什么偏方、秘方，否則會(huì)人財(cái)兩空。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利