霍老太今年68歲，有高血壓、糖尿病史十余年，體型較胖的她曾于2年前突發(fā)急性心肌梗死，入院造影證實(shí)為冠狀動(dòng)脈堵塞，做了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很好，病情穩(wěn)定后出院?；丶液蠡衾咸瘁t(yī)囑自服阿司匹林等藥物，本以為可以高枕無(wú)憂，沒(méi)想到2個(gè)月前的一天早晨，她突然出現(xiàn)胸悶、氣急、心前區(qū)劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，大汗淋漓，面色蒼白等；急呼120送往醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為再發(fā)性心肌梗死。

醫(yī)生還告訴了她一個(gè)讓她震驚的事實(shí)——她服用的阿司匹林，可減少高?；颊咝募」Ｋ?、心源性猝死和腦中風(fēng)的阿司匹林并未起效！而且醫(yī)生查驗(yàn)后指出，她所用的阿司匹林并無(wú)質(zhì)量問(wèn)題。這讓霍老太很是納悶，自己在搭橋術(shù)后一直按規(guī)律口服阿司匹林等藥，為啥還會(huì)有突發(fā)性心血管疾病發(fā)生呢？

醫(yī)生告訴她，這種情況叫做“阿司匹林抵抗”，并不少見(jiàn)，發(fā)生率約8%～45%，它既可能在開始服用時(shí)即出現(xiàn)，亦可能在服藥之初一段時(shí)間有效后才出現(xiàn)。雖然不同個(gè)體所需抑制血小板的阿司匹林的劑量不同，但即使用最大劑量，仍有“阿司匹林抵抗”存在，這就說(shuō)明“抵抗”與服藥劑量無(wú)關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“阿司匹林抵抗”多數(shù)見(jiàn)于年齡偏大的患者和女性患者，與是否患糖尿病、肝病、風(fēng)濕病、終末期腎病等關(guān)系不大。

具體來(lái)說(shuō)，“阿司匹林抵抗”現(xiàn)象是指長(zhǎng)期服用阿司匹林不能預(yù)防心血管突發(fā)事件的發(fā)生，或不能抑制血小板聚集和血栓形成的一種現(xiàn)象。到目前為止，很難用一種機(jī)制來(lái)解釋清楚“阿司匹林抵抗”現(xiàn)象，但它的存在卻是不可否認(rèn)的，而且較為復(fù)雜。

“阿司匹林抵抗”的機(jī)理尚無(wú)定論，對(duì)普通老百姓而言也不必深究，如何解決它才是大家關(guān)心的。

首先，對(duì)于已出現(xiàn)“阿司匹林抵抗”的人群，可考慮聯(lián)合其他抗血小板聚集藥物，或以其他藥物替代治療。但此法并非絕對(duì)安全，因?yàn)槠渌寡“寰奂幬?，也存在類似“阿司匹林抵抗”現(xiàn)象，如氯吡格雷便有“氯吡格雷抵抗”，而且兩種抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅會(huì)造成嚴(yán)重出血，同時(shí)價(jià)格高昂，不適宜長(zhǎng)期服用。

編者注：阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗和胰島素抵抗一樣，都是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。所謂抵抗，通俗地講就是不敏感。

因此，改用其他類抗血小板聚集藥物或替代藥物也是一種補(bǔ)救方法：如雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、肝素等亦可嘗試應(yīng)用。另外，中醫(yī)對(duì)此現(xiàn)象也有研究，認(rèn)為其屬經(jīng)絡(luò)病范疇，多為脾、腎虛虧所致，脾腎氣不足，運(yùn)化失調(diào)。鑒于此病機(jī)，可考慮用扶正化濁、祛淤解毒、通絡(luò)行經(jīng)中藥調(diào)理，亦可用中成藥，如丹參滴丸長(zhǎng)期服用。

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阿司匹林的常見(jiàn)不良反應(yīng)

①過(guò)敏反應(yīng)：服藥后有0.2%患者表現(xiàn)為哮喘、皮疹和血管神經(jīng)水腫，甚至休克等；如阿司匹林哮喘，在服藥后不久可迅速出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、喘息、呼吸困難等，如不及時(shí)救治，嚴(yán)重者甚至猝然死亡。此病發(fā)生多見(jiàn)于原有慢性過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等過(guò)敏性疾病。

②胃腸道反應(yīng)：消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為糜爛性胃炎、出血、大便隱血陽(yáng)性；此外，長(zhǎng)期預(yù)防服藥，約有1.6%患者出現(xiàn)血色素下降、頭暈、耳鳴、四肢乏力，甚至出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血、腦出血等。

③肝、腎毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為肝腎功能受損等。

④延長(zhǎng)出血時(shí)間：長(zhǎng)期應(yīng)用可增加出血傾向等。