国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

診斷肝纖維化要不要做穿刺

2013-12-29 00:00:00羅光榮
家庭醫(yī)藥 2013年5期

一天,患者小張走進了我的診室。他說:“我患慢性乙型肝炎已經(jīng)5年了,經(jīng)常右腹脹痛,不知道是不是患了肝硬化?需不需要治療?”

我仔細(xì)查看了小張隨身帶來的病史資料。他最近的檢查報告顯示:肝功能僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)輕度增高,其余指標(biāo)未見明顯異常;乙肝血清標(biāo)志物為小三陽,HBV-DNA是2×103拷貝/毫升;血常規(guī)各指標(biāo)均在正常范圍,凝血酶原時間14秒;B超檢查見肝臟大小正常,表面稍毛糙,肝內(nèi)光點較密增粗,血管走向尚清晰,門靜脈直徑12毫米;脾臟大小正常,脾靜脈直徑7毫米。

隨后,我讓小張?zhí)稍谠\察床上進行查體,其面色偏暗,但皮膚和眼睛鞏膜無黃染,未找到蜘蛛痣,也沒有肝掌。腹部平軟無壓痛,腹壁靜脈未顯露,肝脾未摸到。

等小張重新落座后,我對他說:“根據(jù)病史和各項檢查資料以及查體,你患有慢性乙型病毒肝炎的診斷是明確的(編者注:僅為乙肝小三陽,肝功能正常且沒有癥狀者屬乙肝病毒攜帶者,這種情況只需半年左右復(fù)查乙肝兩對半和肝功能即可,不必進行治療),還沒有證據(jù)表明你已經(jīng)到了肝硬化階段,你的血清白蛋白含量、凝血酶原時間、門靜脈和脾靜脈的直徑以及脾臟大小均在正常OZFAhagTL9yW+mOh0j0bWKwrQnMTwkq7tsG600nuz04=范圍,也沒有出現(xiàn)肝硬化時典型的蜘蛛痣和肝掌。B超顯示肝內(nèi)血管走向尚清晰,提示肝臟的正常結(jié)構(gòu)還沒有破壞?!?/p>

“那我是否會向肝硬化發(fā)展呢?”小張著急地問。

“有這種可能性?!蔽掖鸬??!澳愕腂超檢查顯示肝臟表面稍毛糙,肝內(nèi)光點較密增粗,血管走向已有點不清晰,門靜脈直徑和凝血酶原時間已達(dá)到正常值上限,這就是肝纖維化的信號。肝纖維化是向肝硬化進展的前期階段,明確肝纖維化的診斷有賴于肝穿刺活檢?!?/p>

“什么是肝穿刺?會不會很危險?”小張掩飾不住內(nèi)心的緊張。

“肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術(shù)的簡稱。患者通常要局部麻醉,運用負(fù)壓吸引一秒鐘穿刺技術(shù),在B超、CT的定位和引導(dǎo)下,經(jīng)皮膚穿刺,或在腹腔鏡的監(jiān)視下直接穿刺。穿刺獲取肝臟標(biāo)本一般約10~25毫克,經(jīng)過處理后作病理組織學(xué)、免疫組化等染色,在顯微鏡下觀察肝臟組織和細(xì)胞形態(tài)。肝穿刺病理學(xué)檢查主要用于各種肝臟疾病的鑒別診斷,如鑒別黃疽的性質(zhì)和產(chǎn)生的原因,了解肝臟病變的程度和活動性,提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷依據(jù),發(fā)現(xiàn)早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化,判別臨床療效,尤其在確定肝纖維化嚴(yán)重程度上是國際公認(rèn)的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。此外,肝穿刺還可以用于診斷性治療,如肝膿腫穿刺排膿、肝囊腫抽液、肝癌瘤內(nèi)注射藥物或無水酒精等。

肝穿刺用于臨床已有100余年的歷史,隨著穿刺器械和操作方法的不斷改進,現(xiàn)在普遍采用Menghini一秒鐘肝穿刺法,方便安全,成功率高,且無明顯不良反應(yīng)。如嚴(yán)格按照肝穿刺的適應(yīng)證和禁忌證選擇患者,術(shù)前術(shù)后做好充分的準(zhǔn)備與護理,不會加重原有的病情?!蔽以敿?xì)向他介紹了肝穿刺的基本知識。

“醫(yī)生,聽了您的介紹,我對肝穿刺有了認(rèn)識。”小張接口道,“但聽病友介紹,現(xiàn)在許多醫(yī)院都在開展肝纖維化四項指標(biāo)的檢查,只要抽血化驗就能診斷,我們患者更容易接受,不是更好嗎?”

“所謂診斷肝纖維化的四項指標(biāo),指的是透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原和層黏蛋白,它們在血清中的濃度對診斷肝纖維化有一定的參考價值。但不能一錘定音,也不能根據(jù)這四項指標(biāo)的濃度高低準(zhǔn)確判別肝纖維化的嚴(yán)重程度。因此,不能替代肝穿刺和病理學(xué)檢查?!蔽掖鸬?。

“醫(yī)生,我相信您對我的診斷是正確的。但我想知道現(xiàn)在有沒有治療的特效藥,如果服藥后我感覺舒服 ,就說明治療有效,我就能不做肝穿刺了吧?!毙堈f出了自己的想法。

我笑了笑:“這種判斷并不準(zhǔn)確。在研究抗纖維化新藥配方的過程中,研究者就曾發(fā)現(xiàn),個人服藥后的感覺跟實際情況有明顯差異,說明個人感覺有時并不可靠。”

“哦,我懂了?!?小張低頭思考片刻后,抬起頭來:“醫(yī)生,請為我安排檢查時間吧!”

富蕴县| 图们市| 元谋县| 广河县| 石屏县| 虹口区| 綦江县| 夏邑县| 弥渡县| 达拉特旗| 旬邑县| 新建县| 新化县| 同德县| 南平市| 修武县| 麻城市| 许昌市| 甘南县| 海伦市| 宜兴市| 军事| 江北区| 潜山县| 彩票| 南涧| 台江县| 随州市| 奉新县| 东丽区| 西华县| 积石山| 龙门县| 彰化市| 京山县| 雷波县| 光泽县| 鄱阳县| 上林县| 海南省| 来宾市|