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心腦不分家,治療需同步

2013-12-29 00:00:00陳陽美
家庭醫(yī)藥 2013年5期

心臟,大腦的“糧倉”

眾所周知,腦的血供是由心臟輸出的。雖然腦的重量僅占人體重量的2%~3%,但它的血液需要量卻占到全身供血量的20%,這明顯是不成比例的。大量科研資料證實(shí),腦組織沒有氧及葡萄糖貯備能力,只能由流動(dòng)血液供應(yīng)。由此來看,大腦是個(gè)不愛“存糧”的家伙,你要提供它足夠的“糧食”,它才有力氣來工作。而大腦的耗氧量占到全身的20%,這就解釋了大腦重量和血供之間奇怪的比例。試想如果心臟的功能不好,不能提供給它足夠的“糧食”,大腦不能正常地“工作”,會(huì)產(chǎn)生什么后果?這便涉及我們所說的“心腦綜合征”。

心腦綜合征是因各類心臟疾病導(dǎo)致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精神智力障礙等腦癥狀者,常見心臟疾病有冠心病急性心肌梗死、各類心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心導(dǎo)管檢查、人工瓣膜置換等心臟手術(shù),其中最常見的當(dāng)數(shù)冠心病急性心肌梗死。日本東京都老年中心醫(yī)院2200例尸檢中發(fā)現(xiàn),腦血管病和急性心肌梗死并存者達(dá)233例,約占10.6%,其中男性121例,女性112例,平均年齡78.8歲,其中病情由心到腦者占36%。

大腦,心臟的“指揮部”

心臟對大腦的作用如此舉足輕重,那么反過來,大腦對于心臟的影響又會(huì)是怎樣的呢?以蛛網(wǎng)膜下腔出血損傷下丘腦為例,下丘腦受損后通過一種常見的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制(下丘腦-垂體-腎上腺軸)使血液皮質(zhì)激素增高,引起心率增快、血壓升高,嚴(yán)重者可致室性心動(dòng)過速或室顫。也就是說,心臟只是執(zhí)行者,不具有糾錯(cuò)能力,這就要求大腦指揮部的指令必須正確。這就好比指令從上級到下級逐層下達(dá),由于最高層指揮官(下丘腦)受損,指令出現(xiàn)錯(cuò)誤,而下級卻不得不執(zhí)行,于是最終導(dǎo)致心臟功能紊亂,謂之“腦心綜合征”。

腦心綜合征是因急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦干自主神經(jīng)中樞引起急性心肌梗死、心內(nèi)膜下出血、心肌缺血、心律失?;蛐牧λソ叩呐R床現(xiàn)象,通常當(dāng)腦病漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時(shí),心臟病癥狀也隨之好轉(zhuǎn)或消失。

值得注意的是,腦心綜合征需與腦、心同時(shí)存在疾病相鑒別,臨床工作者應(yīng)謹(jǐn)慎判斷。

腦心同治,必然趨勢

心腦血管疾病有著緊密的聯(lián)系,尤其在動(dòng)脈粥樣硬化方面有著共同的基礎(chǔ),因此“腦心同治”是聯(lián)合治療心腦血管疾病的必然趨勢。

隨著我國社會(huì)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化、人口老齡化的到來,心腦血管疾病的發(fā)病率也在逐年上升,其中動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病最主要的共同發(fā)病原因。動(dòng)脈粥樣硬化是一種生理的血管老化現(xiàn)象,就像在光滑的血管內(nèi)皮上撒了一層粥,米粒就是硬化斑塊了。斑塊很容易脫落栓塞腦血管、冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等血管,從而促發(fā)中風(fēng)、心肌梗死、下肢壞死等,這是極其危險(xiǎn)的。所以,“腦心同治”的首要目標(biāo)便是預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

就目前而言,我國治療心腦血管疾病,主要還是以藥物治療為主,包括調(diào)脂、溶栓、降血壓、降血糖、降低血液黏稠度等。介入治療發(fā)展迅速,具有創(chuàng)傷小、療效好、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。而對于較復(fù)雜的動(dòng)脈硬化病變,給予外科手術(shù)是首選的治療方法。總之,心腦血管疾病的治療,是一個(gè)漫長的過程,重在控制病情,降低危險(xiǎn)因素。早期的心腦血管疾病只要治療及時(shí)得當(dāng),都可以得到很大程度的緩解甚至治愈,預(yù)后良好。

重視預(yù)防,不當(dāng)“鴕鳥”

較之治療,心腦血管疾病的預(yù)防更為重要,但目前國人對于動(dòng)脈硬化帶來的嚴(yán)重后果的認(rèn)知現(xiàn)狀是令人堪憂的。

據(jù)有關(guān)健康科普專家指出,大多數(shù)百姓對于發(fā)展緩慢的誘因型疾病采取“鴕鳥政策”,一直拖延到腦卒中、心臟性猝死等致殘、致死悲劇發(fā)生之后才懊悔不已。所以,我國普及心腦血管知識尤其是動(dòng)脈硬化的預(yù)防是相當(dāng)必要的。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生實(shí)際上也是多因素的,高齡、血脂異常、高血壓、高血糖、吸煙、肥胖都是引起動(dòng)脈硬化的高危因素。雖然動(dòng)脈硬化是一種自然生理規(guī)律,但若在日常生活中注意膳食平衡、加強(qiáng)鍛煉、保持良好的心理狀態(tài),是可以減緩動(dòng)脈硬化形成速度的。

關(guān)于心腦血管疾病的預(yù)防,在這里提供幾點(diǎn)建議供讀者朋友參考:1.將熱量攝入控制在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi),低脂、低鹽、低糖飲食,可適當(dāng)增加蛋白質(zhì),戒煙戒酒;2.不要做運(yùn)動(dòng)量太大的體育運(yùn)動(dòng),特別是老年人,太極拳、散步、騎車都是不錯(cuò)的選擇;3.下肢動(dòng)脈閉塞患者,注意腳部衛(wèi)生尤其重要,要避免創(chuàng)傷、感染;4.不宜操勞,中醫(yī)講“病由心生”是不無道理的,壓力大損傷心臟這一點(diǎn)早已被證實(shí),平日聽聽舒緩音樂,多結(jié)交朋友,都能使你的心靈得到撫慰,遠(yuǎn)離心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

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