小英是一位子宮肌瘤患者。在《世界上最遙遠(yuǎn)的距離，是我與醫(yī)生的距離》一文中，她寫(xiě)道：“每次，我都早早出門(mén)去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。醫(yī)院還不錯(cuò)，離上班還有半個(gè)多小時(shí)門(mén)診開(kāi)始掛號(hào)，但大廳里早已人滿(mǎn)為患，隊(duì)伍長(zhǎng)蛇般蜿蜿蜒蜒。放眼看去，哪都是排長(zhǎng)隊(duì)的人流：掛號(hào)、填寫(xiě)病歷、看病、劃價(jià)、交款、拿藥。等掛上號(hào)到了醫(yī)生的診室前，好家伙，已經(jīng)大約有20多個(gè)人在排隊(duì)等候。實(shí)習(xí)生和護(hù)士都很敬業(yè)，提前到崗為患者和醫(yī)生服務(wù)。門(mén)一開(kāi)，焦急的人們潮水般一擁而上，護(hù)士想攔都攔不住，20多號(hào)人把只有七八平方的小屋圍了個(gè)水泄不通。護(hù)士忙得不可開(kāi)交，一會(huì)功夫病歷就排了一大摞。等醫(yī)生到崗后，屋里的人已經(jīng)是個(gè)個(gè)滿(mǎn)頭大汗……八點(diǎn)到的醫(yī)院，十一點(diǎn)多了才拿到藥出醫(yī)院大門(mén)，真正讓醫(yī)生問(wèn)病史、檢查、診斷的時(shí)間每人不過(guò)五六分鐘，幸好還沒(méi)做檢查什么的。真應(yīng)了我們家鄉(xiāng)人說(shuō)的那句話：起五更，趕晚集?！?/p>

而阮?lèi)?ài)興，是一位兩會(huì)代表，也是廣西東興市江平鎮(zhèn)巫頭村村支書(shū)。提起看病問(wèn)題，他有一肚子話要說(shuō)，“現(xiàn)在全村鄉(xiāng)親都參加了新農(nóng)合，大家打心眼里高興。但看病，特別是看大病，還是難。村里只有一個(gè)衛(wèi)生所，只有一個(gè)60多歲的‘赤腳醫(yī)生’。鄉(xiāng)親們平常有個(gè)頭疼腦熱，只能找她拿點(diǎn)常用藥。因?yàn)槟昙o(jì)大，眼神不好，病情稍微嚴(yán)重，需要打個(gè)吊針啥的，醫(yī)生就不敢治了。去年4月，兒子接種疫苗，只能去鎮(zhèn)衛(wèi)生院。院里就兩個(gè)兒科醫(yī)生，忙得滿(mǎn)頭大汗，等著打針的孩子隊(duì)都排到走廊里了。我們前后等了將近2個(gè)小時(shí)才輪上。小病要出村，如果攤上大病，還得往更遠(yuǎn)跑。前年10月，我從樓梯摔下，右腳腕骨折。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，只好到50公里外的防城港市中醫(yī)院治療，妻子得全程照顧我。市里沒(méi)親戚，兩人吃、住都成問(wèn)題?！?/p>

不管是小英，還是阮?lèi)?ài)興，他們的遭遇都暴露出一個(gè)不容回避的社會(huì)問(wèn)題：看病難！村里看病難，城里看病難，老百姓看病難，領(lǐng)導(dǎo)干部也有看病難。當(dāng)“看病難”成為一個(gè)社會(huì)熱詞的時(shí)候，你有沒(méi)有認(rèn)真想過(guò)，看病難，為什么難？

看病難，難在哪

單純地講，“看病難”可分為兩種。

第一是“絕對(duì)性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足無(wú)法滿(mǎn)足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，往往發(fā)生在我國(guó)中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，難以滿(mǎn)足醫(yī)療需求。如醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，檢查設(shè)備差，設(shè)施簡(jiǎn)陋，診斷不清，治療效果差等，患者求醫(yī)不方便。

第二是“相對(duì)性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專(zhuān)家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷、小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，掛號(hào)、取藥、候診排長(zhǎng)隊(duì)存在“難等”之難。

總體說(shuō)來(lái)，造成看病難的原因主要有以下幾點(diǎn)——

醫(yī)療資源分配不合理 有調(diào)查顯示，在一般的大醫(yī)院中，每家醫(yī)院擁有的副主任醫(yī)師數(shù)量至少幾十人，有的醫(yī)院超過(guò)百人；在區(qū)級(jí)醫(yī)院，副主任醫(yī)師以上的專(zhuān)家通常只有三五人，有些社區(qū)醫(yī)院1個(gè)副主任醫(yī)師都沒(méi)有；而在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，不要說(shuō)副主任醫(yī)師，能有1個(gè)醫(yī)生都算不錯(cuò)了。

高素質(zhì)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才緊缺、人才“引進(jìn)難、留住難”等問(wèn)題，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展建設(shè)最突出的阻礙。數(shù)據(jù)顯示，目前在西部地區(qū)，以千人為單位，不論是每千人農(nóng)村人口擁有的衛(wèi)生院的數(shù)量、還是每千人農(nóng)村人口擁有的村醫(yī)的數(shù)量都低于全國(guó)平均水平。每千人擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制人數(shù)或者是村衛(wèi)生室的人數(shù)，西部地區(qū)大概是0.91和0.95，而全國(guó)的基數(shù)是1.18。這個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明了西部地區(qū)衛(wèi)生人員的短缺情況非常嚴(yán)重。此外，基層衛(wèi)生人員的層次也比較低，以寧夏為例，基層衛(wèi)生人員中專(zhuān)以上學(xué)歷不到40%。

“本科生只要愿意來(lái)，無(wú)論是臨床、檢驗(yàn)還是藥劑，我們都要，想方設(shè)法給解決編制?？墒钦胁粊?lái)。5年制畢業(yè)生幾乎沒(méi)有來(lái)的。”兩會(huì)期間，一位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)反映。

“想招到二本的醫(yī)科畢業(yè)生都很難，人家一聽(tīng)你是縣級(jí)醫(yī)院，都不搭理你?！焙幽鲜∏哧?yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郎勝利說(shuō)，目前醫(yī)院能招來(lái)的只有四年制大專(zhuān)或者三本的醫(yī)科畢業(yè)生。

而北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院曾對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生做過(guò)就業(yè)愿意調(diào)查，結(jié)果顯示，八成學(xué)生希望留在大城市。很多基層衛(wèi)生局長(zhǎng)和醫(yī)院院長(zhǎng)分析認(rèn)為，基層醫(yī)院待遇差、個(gè)人發(fā)展空間不足、生活環(huán)境不如大城市等綜合因素，是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。

大眾取向 大眾追求大醫(yī)院、名專(zhuān)家，無(wú)論小病、大病都到省城或是上海、北京等大城市，占用資源，掛號(hào)難、看病難、住院難隨之出現(xiàn)了。在大醫(yī)院里，按每個(gè)醫(yī)生每天8小時(shí)工作時(shí)間（也就是8×60分鐘=480分鐘），如果要看100個(gè)患者，這個(gè)醫(yī)生不上廁所不休息，不到5分鐘就必須看完1個(gè)患者?；颊吲帕藥讉€(gè)小時(shí)的隊(duì)，和醫(yī)生交流的時(shí)間只有幾分鐘，當(dāng)然是怨聲載道?？煽纯瓷鐓^(qū)醫(yī)院呢，那里不用排隊(duì)，沒(méi)有擁擠，醫(yī)生也有時(shí)間和患者多聊一會(huì)兒，多問(wèn)問(wèn)病情，但是很少人去那里。這是人為因素造成的看病難。

檢查需要 隨著生活水平的而提高，人們對(duì)自身健康更為重視。為了早期發(fā)現(xiàn)及診斷疾病，必須使用先進(jìn)檢查儀器；為了改善生活質(zhì)量，必須選擇創(chuàng)傷小并發(fā)癥少的治療方法，做檢查的人多了，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)了，人們感覺(jué)看病難了。

忽視疾病預(yù)防 人到60歲平均有3種慢性病。目前絕大部分慢性病是可預(yù)防的，如缺血性心臟病、中風(fēng)、糖尿病、慢性腎病、癌癥等。這些疾病的許多風(fēng)險(xiǎn)因素明確，如：吸煙、缺乏鍛煉、不健康飲食等。國(guó)際上已證實(shí)，用非常少的投入，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，可以成倍的降低這些慢性病患者入院及昂貴的手術(shù)治療?？上?，在西方國(guó)家心血管、腦血管疾病的死亡率持續(xù)下降的30年中，我國(guó)則持續(xù)上升，患病人數(shù)的增加也加劇了“看病難”。

“藥方”一：形成“醫(yī)聯(lián)體”

今年兩會(huì)期間，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在回答記者問(wèn)題時(shí)指出，要想解決看病難，最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來(lái)，和大醫(yī)院形成上下聯(lián)動(dòng)、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，我們把它稱(chēng)之為“醫(yī)聯(lián)體”?，F(xiàn)在大醫(yī)院還是人滿(mǎn)為患，去年全國(guó)診療人數(shù)已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個(gè)中國(guó)人每年看病5次以上。基層的診療量在上升，但大醫(yī)院診療量上升得更快。如果這種情況不能得到扭轉(zhuǎn)，我們要提高國(guó)民健康水平，特別是要應(yīng)對(duì)慢性病這個(gè)健康的主要威脅，是不可能的。如果1個(gè)醫(yī)生一天要看幾十個(gè)患者，他怎么能做到慢性病的長(zhǎng)期教育宣傳？這只有在社區(qū)可以實(shí)現(xiàn)。

具體以北京為例，為緩解看病難，政府開(kāi)出了新“藥方”。其一，北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)封國(guó)生表示，北京推出了“醫(yī)療聯(lián)合體”，希望由此把一些常見(jiàn)病、多發(fā)病分流到社區(qū)或二級(jí)醫(yī)院來(lái)解決，這樣就能夠騰出專(zhuān)家資源，為那些確實(shí)需要看專(zhuān)家號(hào)的患者提供更多的服務(wù)。目前建立的“醫(yī)聯(lián)體”就是由大醫(yī)院牽頭，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院為成員，完全能夠把大醫(yī)院的技術(shù)帶到社區(qū)，同時(shí)也為社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員提供培訓(xùn)。例如現(xiàn)在的北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，醫(yī)生每周都有兩三次到聯(lián)盟所在的社區(qū)醫(yī)療中心出診、查房、會(huì)診等，今后還會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際需要增加。另外，一些離退休的老醫(yī)生已經(jīng)固定在社區(qū)醫(yī)療中心發(fā)揮作用。

其二，提高床位使用率。北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英表示，北京市今年將首次試點(diǎn)在市屬大醫(yī)院建立床位統(tǒng)一調(diào)配中心，以解決“現(xiàn)在醫(yī)院以科為單位，科室之間的割裂使床位不能流動(dòng)”的問(wèn)題。也就是說(shuō)，今后將打破科室間的限制，將各科室床位由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，從而提高床位使用率。這樣一來(lái)，可更好地利用床位資源，在一定程度上緩解住院難的問(wèn)題，同時(shí)為患者在住院過(guò)程中提供更好的服務(wù)?；颊咴谧≡褐盎蜃≡哼^(guò)程中，由這個(gè)服務(wù)中心為患者做一些服務(wù)，比如事先應(yīng)該做的一些檢查都先做好，總之給患者提供更多人性化方面的服務(wù)。

其三，推行就診卡。對(duì)于許多患者反映的看病時(shí)每做一次檢查或者化驗(yàn)，就要去排隊(duì)交一次費(fèi)，太麻煩的問(wèn)題，封國(guó)生表示，“目前我們已經(jīng)要求醫(yī)院盡量整合服務(wù)。下一步還要把這個(gè)模式再進(jìn)一步推廣，把相似的或功能相近的科室盡量整合到一個(gè)樓層，避免患者來(lái)回跑。與此同時(shí)，北京市醫(yī)管局與北京銀行進(jìn)行合作，推行“京醫(yī)通”就診卡，以期簡(jiǎn)化就診流程。這個(gè)就診卡具有儲(chǔ)值功能，同時(shí)又具有掛號(hào)、就醫(yī)等功能，患者可在門(mén)診掛號(hào)、看病、常規(guī)檢查、化驗(yàn)等環(huán)節(jié)完成后再劃價(jià)付費(fèi)。

“藥方”二：讓基層也有高素質(zhì)醫(yī)生

這幾年基層醫(yī)院能力有所加強(qiáng)，但人才隊(duì)伍還是欠缺。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生都愿意去大醫(yī)院做專(zhuān)科醫(yī)生，而不愿意去基層醫(yī)院做全科醫(yī)生。對(duì)此，一直關(guān)注基層醫(yī)改和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問(wèn)題的全國(guó)政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)孫濤認(rèn)為，老百姓的醫(yī)療保障水平在逐年提高，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入也在逐漸加大，但是老百姓無(wú)論大病、小病依然不愿意前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，除了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量不到位、功能不完善外，最根本的原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生缺乏高素質(zhì)、高層次的醫(yī)生。

孫濤認(rèn)為，讓醫(yī)科生下基層，除了高校定向培養(yǎng)這一環(huán)節(jié)外，更為重要的是學(xué)生走出校園的就業(yè)政策引導(dǎo)和配套措施完善，解決醫(yī)科生的后顧之憂(yōu)。以職業(yè)晉升為例，現(xiàn)行政策規(guī)定，在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要解決晉升問(wèn)題，就需要按照縣衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求，比如說(shuō)發(fā)表兩篇論文。但是，這樣的要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、農(nóng)村的村醫(yī)來(lái)說(shuō)，實(shí)際上是很難做到的。所以，我們提出，要為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作建立一個(gè)全新的機(jī)制。

這里涉及兩個(gè)問(wèn)題，一是人事制度。如果大家都認(rèn)為只有專(zhuān)科醫(yī)生是一流的，三流醫(yī)生才去做全科，那就無(wú)法調(diào)動(dòng)積極性。二是醫(yī)保非常重要。不同層級(jí)的機(jī)構(gòu)有不同的財(cái)政制度渠道。如果能把醫(yī)保力量發(fā)揮出來(lái)，就能克服很多行政障礙。如果醫(yī)保能按基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院這樣一個(gè)總包體系去報(bào)銷(xiāo)，自然會(huì)促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，因?yàn)閷?duì)服務(wù)體系來(lái)說(shuō)，它充分利用以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。

“藥方”三：重預(yù)防少得病

針對(duì)看病難問(wèn)題，甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠指出，患病人數(shù)太多也是看病難的主要原因是，減少患者最好的辦法就是預(yù)防生病，預(yù)防的最好辦法是健康教育。他說(shuō)，我們應(yīng)該讓每個(gè)家庭都學(xué)習(xí)了解健康知識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣。

鐘南山院士也提出，通過(guò)社區(qū)醫(yī)生對(duì)每戶(hù)家庭的關(guān)注，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會(huì)不得病、少得病、晚得病，小病就不會(huì)釀成大病。

中國(guó)科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)曾益新也肯定了早期預(yù)防的重要性。過(guò)去的疾病譜主要是單因素（病毒或細(xì)菌）引起的傳染病，現(xiàn)在的主要?dú)⑹謩t是心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這些疾病的發(fā)病因素很復(fù)雜，過(guò)程也比較漫長(zhǎng)。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，不僅效果好，花錢(qián)也很少。一個(gè)早期腫瘤，三五萬(wàn)元可以根治；到了晚期，三五百萬(wàn)元也不一定能治愈。曾院士也指出，家庭醫(yī)師能隨時(shí)關(guān)注社區(qū)內(nèi)家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來(lái)訪問(wèn)檢查，有不良的苗頭就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這也體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的理念，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)到預(yù)防上來(lái)。

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緩解“看病難”小竅門(mén)

晚點(diǎn)去 醫(yī)院一般都在早晨8：00開(kāi)診。一天之中，約有三分之二的患者會(huì)集中在上午看病，而在開(kāi)診之后的兩個(gè)多小時(shí)內(nèi)，患者最為集中。其實(shí)，看病可以選擇避開(kāi)高峰時(shí)間段，上午遲點(diǎn)或者下午再去醫(yī)院就診。避開(kāi)上午高峰期，不僅看病快，取藥也快。

挑周末 不少患者覺(jué)得，專(zhuān)家只有在上午和非周末時(shí)間看門(mén)診。事實(shí)上，有些專(zhuān)家上午要查房或手術(shù)，還有不少專(zhuān)家周一至周五沒(méi)有時(shí)間出診，反而會(huì)選擇在周六坐診?，F(xiàn)在許多大醫(yī)院推行無(wú)假日門(mén)診，周日或法定節(jié)假日也可以找到專(zhuān)家。所以，要根據(jù)自己的疾病和工作等實(shí)際情況，合理選擇看病時(shí)間。

找對(duì)路 幾乎所有的三甲綜合大醫(yī)院每天都是人滿(mǎn)為患，患者即使是感冒咳嗽，也一定要到大醫(yī)院找“老專(zhuān)家”才放心。其實(shí)，對(duì)許多常見(jiàn)病患者來(lái)說(shuō)，完全沒(méi)有必要“非大醫(yī)院不去”。以最常見(jiàn)的高血壓病、糖尿病、慢性乙型肝炎患者為例，如果疾病控制得比較理想，在沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，選擇區(qū)二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院定期復(fù)查和拿藥即可，完全沒(méi)有必要到三級(jí)甲等醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)、掛專(zhuān)家號(hào)。

事實(shí)上，對(duì)于“看病難”，政府一直在努力尋求解決。我國(guó)政府從2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，截至到2011年，分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，3553.8萬(wàn)高血壓患者、918.9萬(wàn)糖尿病患者和170.6萬(wàn)重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理，為8449萬(wàn)65歲以上的老年人開(kāi)展了健康檢查。另外還實(shí)施了乙肝疫苗補(bǔ)種、農(nóng)村婦女免費(fèi)宮頸癌、乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都免費(fèi)向群眾提供，對(duì)于緩解群眾“看病難”也有重要作用。當(dāng)然，從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，僅僅做到這些是不夠的，還需要進(jìn)一步加大改革力度，推進(jìn)務(wù)實(shí)的解決措施。我們相信，在政府和社會(huì)各界的一致努力下，“看病難”的問(wèn)題一定能夠得到較好的解決，只是希望這一天能早點(diǎn)到來(lái)，越早越好。