60多歲的張大媽，大約半年前出現(xiàn)干咳。到醫(yī)院做檢查，各項檢查結(jié)果都正常。服了不少抗生素、祛痰止咳劑，甚至激素都用了，但收效甚微。最后醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，張大媽患有高血壓，長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，也稱普利類）類藥物控制血壓。對癥處理后，張大媽的咳嗽很快消失。

其實，與張大媽類似的高血壓患者還不少，讓他們長期咳嗽的罪魁禍首，很可能就是這普利類降壓藥。

這類降壓藥中，常用的包括卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛汀新）、西那普利（抑平舒）、培哚普利（雅施達）等，它們最突出的不良反應之一，便是可引起咳嗽。發(fā)作時就像喝水不小心嗆到了一樣，喉頭發(fā)癢，咳個不停，可又咳不出什么，也就是干咳，至多有點稀薄的口水。而且，咳嗽多發(fā)生在夜晚或晨間。

這種咳嗽有著跟一般咳嗽不一樣的特點：咳嗽只發(fā)生于對這種藥敏感的人，發(fā)生率大約10%～20%，不敏感者則不會發(fā)生；咳嗽與藥物劑量多少無關，少量服用即可發(fā)生；有哮喘病者服用該類藥物時更容易發(fā)生咳嗽，易認為哮喘病情加重而被誤診；通常服藥幾天后才出現(xiàn)咳嗽，但也可能發(fā)生在首次服藥后的數(shù)小時內(nèi)，也可能是數(shù)月以后；患者體檢無陽性體征，X線胸片和肺功能檢查均無異常；抗感染藥物對此類咳嗽治療無效；停藥后咳嗽逐漸消失，一般4周內(nèi)可恢復正常，不需要藥物治療，但再次給藥后咳嗽又會出現(xiàn)。

應對這類藥物引起的干咳，可以采取以下措施——

輕癥不必停藥

到目前為止，降壓藥引起咳嗽的具體原因還不明確。因個體差異，每個人的反應不一樣。有的人在服降壓藥開始就會咳嗽，適應1～2個月后就不咳嗽了，不必過于擔心，但有的人則會一直持續(xù)下去。

因此提醒高血壓患者，服藥后咳嗽持續(xù)、劇烈者，停藥后多可緩解，必要時服用對癥止咳藥物，如咳停合劑、惠菲宜、奧亭止咳露（此藥含可卡因，不宜經(jīng)常服用）等。如還未恢復正常，就要及時到醫(yī)院就診，改服用其他降壓藥。如果咳得不厲害且時間不長，則不用擔心。

加用抗組胺藥

有的患者服用卡托普利后血壓維持在較滿意的水平，雖會出現(xiàn)咳嗽，但不愿意停藥。有關專家將組胺拮抗劑，如異丙嗪（非那根），用于抗卡托普利引起的咳嗽，取得了較好效果。具體用法是：于晚間睡前服異丙嗪12.5～25毫克，自己觀察1周。若有效，則從服藥第4天起，咳嗽癥狀逐漸減輕或消失。待咳嗽消失后，繼續(xù)維持治療7～10天后停藥。如果服藥1周后咳嗽癥狀無改善，則說明異丙嗪對抗無效，這時應停用卡托普利，調(diào)整抗高血壓藥物的種類。

加服鐵劑

研究發(fā)現(xiàn)，普利類藥物能引起支氣管上皮細胞產(chǎn)生一氧化氮（NO），從而引起干咳。補充鐵劑（NO合成酶抑制劑）可以減少與普利類藥物相關的咳嗽，這一作用可能是因抑制了支氣管上皮細胞的NO合成酶的活性，使NO的產(chǎn)生減少所致。

改換降壓藥物

降血壓藥有5大類，分別為利尿劑、α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。幾類降壓藥中，ACEI抑制劑類和ARB類是對臟器有保護作用的，如果患者不適用前者，可以選擇后者。

ARB是一類溫和、持久的降壓藥，研究證明，該類藥物安全、有效、耐受性好，有心、腦、腎保護作用，常用的藥物有代文（纈沙坦）、科素亞（氯沙坦）、歐美寧（替米沙坦）等。目前，此類藥物尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，引起咳嗽的比率也比ACEI類藥低，大概在2%～3%。但這類藥物在用藥期間應監(jiān)測腎功能，如肌酐大于325μmol/L（微摩爾/升），則不可應用此類藥物，可選用鈣離子拮抗劑（地平類）。

另外需要提醒，不同類型降壓藥的作用機制、不良反應、個體對藥物的耐受程度均有不同，因此，患者應綜合考慮病情、個體狀況和擬選藥物的特點來選擇。若有呼吸系統(tǒng)疾病，特別是有過哮喘病史者，一般不首選卡托普利和其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥。

降壓藥的選擇應聽從醫(yī)生的指導；服藥期間也應經(jīng)常找醫(yī)生診察病情并遵醫(yī)囑；服卡托普利后如出現(xiàn)咳嗽癥狀，更應去醫(yī)院進行必要的檢查以辨別是否藥物致咳。若確定是藥物致咳，應根據(jù)醫(yī)生的意見處理，必要時合理更換降壓藥。

“普利”類藥物的優(yōu)點

“普利”類藥物不僅能用以治療輕中度或者嚴重高血壓，而且對某些情況特別有用，比如——

（1） 高血壓伴有左室肥厚；（2）左室功能不全或心力衰竭；（3）心肌梗死后及心室重構(gòu)；（4）糖尿病伴有微量蛋白尿；（5）高血壓伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象（一種以皮膚蒼白、青紫而后潮紅為特征的疾病，病因尚不明確），慢性阻塞性呼吸道疾病，抑郁；（6）硬皮病高血壓危象；（7）透析抵抗腎性高血壓等。