小孩愛出汗怎么辦

我外孫自出生至今5年多時間，每天晚上一睡覺就滿頭大汗，后背也出汗，一年四季都是這樣。有時汗流浹背，要立即更換睡衣，不然就會感冒。一般要到半夜12點(diǎn)左右才無汗。生活其他方面都正常。

我們也曾帶他到福建省立醫(yī)院住院進(jìn)行全面檢查，各項(xiàng)檢查項(xiàng)目都未見異常，醫(yī)生也就沒建議治療。今特向貴刊求助，懇請專家給予指導(dǎo)治療。

福建 林讀者

林讀者：

孩子睡覺時出汗有兩種情況：生理性出汗和病理性出汗。

生理性出汗是指孩子發(fā)育良好，身體健康，無任何疾病引起的睡眠中出汗。這是由于孩子大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，而且又處于生長發(fā)育時期，機(jī)體的代謝非常旺盛，再加上過熱的刺激，只有通過出汗，以蒸發(fā)體內(nèi)的熱量，來調(diào)節(jié)體溫。家長主觀判斷孩子睡眠時溫度，習(xí)慣于為其多蓋被子是造成孩子多汗的主要原因；其次睡前進(jìn)食高熱量的食物，也會造成孩子睡眠時多汗。

病理性出汗是由于某些疾病引起的出汗過多，表現(xiàn)為孩子安靜時或入睡后就出很多汗，可弄濕枕頭、衣服。病理性出汗的原因，可能是由于精神緊張、情緒激動、焦慮不安等植物神經(jīng)功能紊亂，也可能與缺鈣、積食、體質(zhì)虛弱及某些全身性疾病如甲亢、結(jié)核及傳染性疾病等有關(guān)。此外，也存在個體體質(zhì)耐熱的差異，多數(shù)孩子有家族遺傳史。病理性出汗除了出汗多以外，還有其他癥狀表現(xiàn)，父母需要仔細(xì)觀察，以便為日后就醫(yī)檢查做好基礎(chǔ)。

就您表述的情況來看，孩子生活規(guī)律，5年來出汗情況比較厲害，但智力及身心發(fā)育健康良好，又在省級大醫(yī)院全面檢查未見異常，就醫(yī)療條件和個人情況綜合考慮，患病理性出汗可能小。給您的可選方案有兩種，一是繼續(xù)觀察，強(qiáng)化日常護(hù)理，也可用中藥做相應(yīng)的調(diào)理；二是如果情況繼續(xù)嚴(yán)重，影響到個人生活及學(xué)習(xí)，應(yīng)及時到權(quán)威的大醫(yī)院兒科、內(nèi)分泌科就醫(yī)（如北京兒童醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等），做進(jìn)一步檢查治療。

第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院

兒科教授 閔保華

年齡相關(guān)性黃斑變性

怎么治

我的一個親友，現(xiàn)年75歲，有高血壓和輕微白內(nèi)障史。去年7月4日晚，其右眼突然發(fā)?。貉矍俺霈F(xiàn)許多點(diǎn)和發(fā)絲飄浮，右眼前感覺有一銅板大黑影擋住視力。經(jīng)邢臺市眼科醫(yī)院散瞳檢查、眼底照相、超聲檢查診斷，提示雙眼晶體混濁，右眼玻璃體積血，右眼底黃斑部可見出血，診斷為老年性黃斑變性。

此后，經(jīng)過3個多月治療（吃了3個多月止血祛瘀明目片；輸脈通丹參共24天；打針氨碘肽注射液20天），積血基本吸收，但右眼還是視物不清。10月26日又做了眼底血管造影檢查，讀片所見：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜見一斑片狀強(qiáng)熒光灶，晚期熒光增強(qiáng)滲漏，周圍視網(wǎng)膜見斑駁透見熒光及斑點(diǎn)狀弱熒光。仍為右眼年齡相關(guān)性黃斑變性。

請教專家，這樣的眼病怎么治？

河北 毛讀者

毛讀者：

根據(jù)病情介紹及檢查報(bào)告，患者診斷考慮黃斑變性（滲出型）。

黃斑變性是一種慢性疾病，患有此病的人，視網(wǎng)膜上的黃斑會逐漸惡化。黃斑變性雖然不會導(dǎo)致完全失明，但會造成中心視力模糊或出現(xiàn)盲點(diǎn)，影響生活質(zhì)量。年齡相關(guān)性黃斑變性是引起50歲以上人群重度視力喪失的主要原因，也是成年人致盲的一個主要原因。

根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，黃斑變性分為萎縮型和滲出型兩種。萎縮型又稱干性或非滲出性，滲出型又稱濕性或盤狀黃斑變性，據(jù)臨床觀察，萎縮型也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型，在后者這種更為嚴(yán)重的黃斑變性中，黃斑組織會出現(xiàn)血管增生和血液滲漏。

本病目前尚無特效療法，對于滲出性黃斑變性的治療主要著重于阻止疾病的進(jìn)一步惡化，可采用抗氧化劑、激光治療、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼?、光動力療法、中醫(yī)中藥等輔助療法。

抗氧化劑治療：口服維生素C和維生素E，防止自由基對細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用。

激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。但此種方法技術(shù)要求較高，因?yàn)榧す馍砸贿^量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到很大影響，必須警惕。

經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ捍朔ù┩噶?qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少，對周圍正常組織損傷較小。治療后，能促進(jìn)出積血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，適合治療各種黃斑變性的眼底黃斑區(qū)新生血管膜。

光動力療法：是將一種特異的光敏劑注射到患者的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。

此外，中藥有抗衰老及改善微循環(huán)的作用，對本病萎縮型有一定療效。對阻止?jié)B出型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止病情發(fā)展方面也有一定作用。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

眼科主任醫(yī)師 張殷建

心臟手術(shù)后多久

能過性生活

我因心律失常，剛做完射頻消融術(shù)1個月。術(shù)后恢復(fù)得不錯，但生活上卻遇到了問題：由于結(jié)婚還沒有多久，愛人常常有性生活方面的需求。但我看過心臟手術(shù)后的患者因?yàn)樾陨疃赖膱?bào)道，所以很擔(dān)心，常拒絕妻子，這也讓我們現(xiàn)在關(guān)系緊張。

術(shù)后出院時，我們也沒好意思直接咨詢手術(shù)醫(yī)生這方面的事情。請問專家，心臟手術(shù)后多久才能過性生活呢？會不會對身體有影響？

吉林 湯讀者

湯讀者：

一般情況下，1次性生活消耗的能量相當(dāng)于“1次輕度或者中度的日?；顒印?，這樣的能量消耗對大多數(shù)心臟病患者是安全的，即使是冠心病患者，其出現(xiàn)性交猝死可能性也比較低。

這樣來看，只要心功能大致正常，心臟病患者性生活是安全的。建議最好在心臟手術(shù)以后3～4周，看恢復(fù)情況，再嘗試恢復(fù)性生活。由于心臟手術(shù)一般要經(jīng)胸骨正中切口開胸，破壞了胸骨的穩(wěn)定性，而胸骨的愈合大致需要3個月左右的時間，所以性生活時的體位要注意盡量避免壓迫胸骨。

當(dāng)然，某些特定情形下，心臟病患者有可能在性交前后出現(xiàn)問題，還是需要注意。如：

1.急性心肌梗死及其恢復(fù)期。在急性心肌梗死后4～8周內(nèi)，由于心肌的電活動尚不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)心律失常，所以在這段時間應(yīng)該禁止性生活。

2.婚外性關(guān)系。這類人往往男性年齡較大，因年齡和疾病原因又承受不住偷情所帶來的過度興奮和焦慮，即使在性生活中出現(xiàn)胸痛等不舒服，也不會停下或者告訴他人。再加上婚外性生活往往在飲酒、飽食之后，更容易出現(xiàn)猝死。

3.久別的愛侶，分別時間過長，不宜馬上有性行為。過度疲勞下的性生活也容易出現(xiàn)意外。最好在休息一夜后再進(jìn)行。

4.高血壓患者，最好隨時了解自己的血壓情況，積極藥物控制，待血壓基本正常后再進(jìn)行性生活為妥。

5.若在性交過程中或性交后感到心慌，心率顯著加快，并出現(xiàn)胸悶、胸痛或極度疲勞等情況，應(yīng)停止性生活，必要時服用硝酸甘油等藥物。

北京阜外心血管病醫(yī)院

心血管外科副主任醫(yī)師 孫宏濤

突然暈倒是怎么回事

我媽媽今年60歲，平時經(jīng)常鍛煉身體，體質(zhì)還不錯。前幾天降溫的時候，她覺得有點(diǎn)不舒服，自覺發(fā)熱，惡心，想吐，想睡覺。晚上起床上廁所時，突然暈倒在地。被家人扶起過程中清醒，語言清晰，但對暈倒過程無記憶。后送醫(yī)院急診科，第二天早上行腦部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)額顳部交界處可見斑點(diǎn)狀低密度影，提示左側(cè)額顳部小梗塞灶。觀察無異常后返家。

請問這能確診是腦梗塞嗎？需要用藥嗎（如軟化血管藥物）？平時需要注意什么？

湖北 楊讀者

楊讀者：

根據(jù)介紹，患者目前不能確定就是患有腦梗塞。因?yàn)镃T檢查有其局限性，而其他疾病也可導(dǎo)致突然暈倒（如脫髓鞘病變）。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，腦梗塞患者發(fā)病6小時內(nèi)，CT圖像上可沒有任何異常；發(fā)病12小時，僅一半的患者可以顯示病灶；通常在患者發(fā)病24小時以后，CT才能清楚地顯示腦梗塞的區(qū)域和范圍。而且，腦梗塞發(fā)病2～3周以后，隨著血液循環(huán)的恢復(fù)，病變密度逐漸接近正常，此時如果不了解病史，很容易導(dǎo)致漏診。

建議患者做MRI（核磁共振）及血管成像檢查。前者對腦梗塞的診斷會更為清晰和準(zhǔn)確；后者對患者是否存在動脈硬化、狹窄等問題能作出準(zhǔn)確的判斷，有助于分析具體病因。

如明確診斷為腦梗塞，僅用軟化血管等藥物是不行的，這涉及到腦梗塞二級預(yù)防。腦梗塞二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生腦梗塞的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止腦梗塞復(fù)發(fā)。腦梗塞二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療（如阿司匹林）。

患者最好每年進(jìn)行1次心腦血管方面的專業(yè)檢查，而不僅僅是簡單的常規(guī)體檢。還要在生活方式上予以注意，如飲食清淡、合理運(yùn)動、穩(wěn)定情緒等。

廣州市紅十字會醫(yī)院康復(fù)科

主任、博士生導(dǎo)師 徐武華

過敏性慢性唇炎

能用激素嗎

我的外孫7歲，平時有大便干燥的病史。每年冬季11、12月份都有輕度皮屑，繼而出現(xiàn)縱行裂紋，下唇輕度紅腫。曾在天津口腔醫(yī)院診斷為過敏性慢性唇炎，治療先用毛果蕓香堿涂唇，再用利多卡因+維生素B12+地塞米松注射液混合后外敷，有時加點(diǎn)制霉菌素或氟康唑一類與上述藥物混合外用。同時半年內(nèi)要求禁食牛羊肉、海鮮、牛奶、雞蛋。等（因禁食食物多，我們沒有按醫(yī)囑禁半年，外孫嘴唇一好就什么都吃了）。

外孫唇炎這幾年每年都犯，每次都要持續(xù)2個多月才好。對此，我們很著急，今年他上小學(xué)一年級了，教室空氣不好，衛(wèi)生也一般，又怕外孫出現(xiàn)感染，擔(dān)心嘴唇的問題長年不愈。

請問，外孫能用激素軟膏嗎？激素軟膏與抗真菌的外用藥都用是否矛盾？需要做過敏實(shí)驗(yàn)嗎？吸入、食入都要做嗎？除了口腔科，皮膚科的大夫能治療此病嗎？

天津 王讀者

王讀者：

首先，激素軟膏能用，也可與抗真菌的外用藥同用。

其次，過敏試驗(yàn)是判斷過敏源的一種參考手段，種類及操作較為繁雜，鑒于患兒較小，目前可不做。

再者，唇炎屬于皮膚科的就診范圍。

唇的表面由皮膚和黏膜覆蓋。其內(nèi)側(cè)、黏膜與頰黏膜相連，而外側(cè)則由口周皮膚被覆。唇紅是黏膜與皮膚的移行部分，有獨(dú)特的生理環(huán)境，因此，除了某些全身性疾病和其他口腔黏膜病在唇部的表現(xiàn)外，唇炎是特發(fā)于唇部的發(fā)病率最高的疾病。

慢性唇炎在我國北方地區(qū)是很常見的。它的發(fā)生可能與北方地區(qū)氣候干燥、風(fēng)沙大、日照時間長、水分?jǐn)z入不足等因素有關(guān)。有一些類型的慢性唇炎還可能與先天因素、病灶感染等有關(guān)。慢性唇炎患者均具有較為長久的腫脹、糜爛、脫屑、滲出等癥狀，有的病例還可伴有疼痛或瘙癢。

對于輕度唇炎可用0.03％濃度的他克莫司（普特彼）；急性唇炎出現(xiàn)紅腫時可用激素；紅腫消退后可用保濕滋潤乳液（如SOD蜜）。

生活中要多食蔬菜水果，遠(yuǎn)離辛辣、海鮮等；洗面奶、肥皂等刺激性清潔性物品也要盡量不用；糾正舔唇、咬唇習(xí)慣；減少唇部暴露在風(fēng)沙等環(huán)境，禁忌暴曬，可用甘油保持唇部濕潤。

上海市第一人民醫(yī)院

皮膚科教授 朱光斗

十幾年前砸傷的腳趾，

怎么現(xiàn)在越來越疼

我右腳大拇趾在1996年11月被鐵錘砸過，位置在第1趾節(jié)上，當(dāng)時診斷為骨裂。最初拍片時沒有什么感覺，后來越來越疼，又拍了一張片，發(fā)現(xiàn)骨頭有條縫。沒有用過什么藥治療，7年后再拍片，說砸傷的位置已經(jīng)出現(xiàn)黏連，但是不疼，只是腳趾甲上老有血斑。

今年服用靈芝孢子粉后，趾甲開始變形，和肉一起已經(jīng)拱出來了。趾甲不平滑，比另外一拇趾甲要小，而且指甲變厚，可以用指甲剪，但沾水后就疼痛。本以為是灰指甲、甲溝炎，用過碘伏、蘆薈擦拭，但是越來越疼，尤其是晚上。其余的9個趾甲沒有這樣的情況。

請問，為什么會出現(xiàn)這種情況，該怎么處理？

陜西 姚讀者

姚讀者：

根據(jù)病情描述，應(yīng)考慮的病有以下幾種：軟組織感染、骨髓炎、骨結(jié)核、脈管炎。

軟組織感染是由化膿性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下組織引起的炎癥性疾病。其在臨床十分常見，涉及范圍廣泛，從淺表的局限性感染，到深部組織壞死性感染，甚至可能導(dǎo)致肢殘，危及生命。除化膿性細(xì)菌外，其他病原微生物如分枝桿菌、真菌等也可引起。

骨髓炎是骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌、分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨、糖尿病患者的足部，或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。骨的感染伴發(fā)血管阻塞時，會引起骨壞死和局部感染擴(kuò)散。感染可穿過骨皮質(zhì)擴(kuò)散至骨膜下，并形成皮下脹腫，后者會自發(fā)性穿透皮膚引流。

骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿破壞性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，中醫(yī)稱為骨癆。本病多見于學(xué)齡前兒童和青少年，大多數(shù)患者年齡在30歲以下。

脈管炎全稱血栓閉塞性脈管炎，是發(fā)生于血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致中小動脈節(jié)段性狹窄、閉塞，肢端失去營養(yǎng)、出現(xiàn)潰瘍、壞死，是一種較頑固的血管疾病，并不是血管壁本身的一種炎癥表現(xiàn)，與細(xì)菌感染沒有關(guān)系。

因?qū)Σ∏椴煌耆私?，建議您到當(dāng)?shù)赝饪凭驮\，結(jié)合照片或進(jìn)行CT檢查明確診斷。

重慶中醫(yī)骨科醫(yī)院主任醫(yī)師 郭劍華