痔瘡，是常見病、多發(fā)病。我國對多個地區(qū)的肛腸疾病普查結(jié)果顯示，肛腸疾病總發(fā)病率約為60％，以痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25％，其中又以內(nèi)痔最為常見。

近年來，由于各種原因，痔瘡發(fā)病率仍呈明顯上升趨勢。痔瘡雖然較少危及人的生命，但患者在忍受疾病痛苦的同時，還常常影響正常工作和生活，造成很大的痛苦和精神負擔。因此，加強痔瘡的防治宣傳工作很有必要。

指導專家：江蘇省人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師 黃平

陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 常玉英

執(zhí) 行：楊麗偉

自從參加工作后，劉青每年春天都要請假跟閨蜜外出旅游。近些日子春光明媚，但劉青卻絲毫沒有出行的打算。原來自打去年升職后，劉青負責的事務更多了，她經(jīng)常加班加點，吃不好睡不香。前段時間竟然出現(xiàn)了便血，有時出血不多，有時卻呈噴射狀，把她嚇壞了。她瞞著家人去檢查，醫(yī)生說是痔瘡導致的出血，經(jīng)過治療可以恢復正常。可她心里還是很緊張，她想痔瘡不是小病嗎，怎么會出那么多血呢？醫(yī)生會不會是隱瞞了病情？這些想法讓她坐臥不寧，壓根沒心思去想什么出游了。

肛墊下移成為痔瘡

“十人九痔”是我們常聽到的說法。其實，如果從痔瘡發(fā)病的解剖學基礎(chǔ)“肛墊”說起，應該是“十人十痔”。肛墊從自身原來的位置上脫落下移就成為痔，這是痔瘡發(fā)病的肛墊下移學說。

人的直腸下端及肛管，其黏膜下或上皮下的一圈范圍內(nèi)有血管和支持組織，被稱為“肛墊”，里面的血管被稱作“痔血管”。肛墊是與生俱來的，具有重要的功能。肛墊通過壓力的變化協(xié)助肛門控制排便；肛墊具有彈性，可以保護肛門周圍的肌肉，不易被干燥的大便損害；同時，肛墊比較柔軟，可以保證肛門的完美閉合，以保持肛門周圍的清潔。當肛墊組織松弛，痔血管發(fā)生異常曲張、脫垂時，痔瘡就出現(xiàn)了。

肛墊人人都有，但是并非人人都會得痔瘡。痔瘡的發(fā)病原因很多，久坐、久站、勞累等使人體長時間處于固定體位，從而影響血液循環(huán)，盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，導致痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降是引起痔瘡發(fā)病的重要原因；若運動不足，腸蠕動減慢，糞便下行遲緩或因習慣性便秘，從而壓迫靜脈，使局部充血和血液回流障礙，痔靜脈內(nèi)壓升高，靜脈壁抵抗力降低，也可導致痔瘡發(fā)病率增高。據(jù)臨床觀察及普查結(jié)果分析，不同職業(yè)患者中的患病率有顯著差異，辦公室工作人員、司機、售貨員、教師的患病率明顯較高。此外，喜食辛辣、精神刺激等因素也對痔瘡的形成有一定影響。

痔有內(nèi)外，表現(xiàn)有別

痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。如果痔瘡發(fā)生在肛門齒狀線之上，稱作內(nèi)痔，之下則為外痔，如果上下都有即為混合痔。不同部位的痔瘡有不同的臨床表現(xiàn)，內(nèi)痔因為黏膜薄，所以典型癥狀是出血，還有脫垂和肛門周圍癢，但是因為受植物神經(jīng)支配，所以一般感覺不到疼痛。外痔因為易引起肛管關(guān)閉不全，分泌物刺激肛門，所以典型癥狀是瘙癢、燒灼感、肛門周圍臟，還容易受壓，靜脈血流淤滯，導致血栓形成，所以疼痛癥狀較重?；旌现叹哂袃?nèi)外痔的兩種表現(xiàn)特征。

便血 便血是痔瘡常見癥狀，也是早期癥狀。顏色鮮紅、無痛、出血量不等，少量血液染紅便紙，有時滴血較多，有時可呈噴射狀出血，但大出血者少見。經(jīng)常出血可致貧血。出血原因多為黏膜下曲張靜脈破裂，或黏膜內(nèi)毛細血管受糞便擦破，排便用力、血管內(nèi)壓力增高所致。

痔團脫出 由于痔團體積增大、排便時腹壓加大，糞塊擠壓和推力，久而久之，逐漸使痔團組織和肌層分離而脫出肛門外。少者1～2個內(nèi)痔脫出，多者數(shù)個甚至成花圈狀。嚴重者在行走、下蹲、咳嗽、打噴嚏、用力等可脫出。若不及時推回，在肛門外長期摩擦容易發(fā)炎、感染和疼痛。

肛門瘙癢 由于內(nèi)痔脫出，反復刺激，常并發(fā)肛竇炎和慢性直腸炎、腸黏膜腺體分泌物增多；經(jīng)常脫出者，肛門松弛，分泌的黏液溢出肛門外，刺激肛周皮膚，形成皮炎、濕疹，出現(xiàn)肛門不適和瘙癢。

肛門疼痛 內(nèi)痔一般不疼痛，痔團脫出還納后僅有一過性下墜感。若內(nèi)痔脫出發(fā)生嵌頓，靜脈炎、血栓、感染等可引起劇痛。

肛門不潔 肛緣有腫物，常有異物感，便后肛門不易擦凈，污染內(nèi)褲是外痔的標志。糞便殘渣與黏液刺激肛周皮膚，使汗腺分泌增加，導致肛門周圍還會出現(xiàn)潮濕、瘙癢。

腫脹疼痛 常見于外痔，在肛緣有圓形腫物，皮下有紫藍色較硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯；炎癥外痔時，肛緣皺褶呈不規(guī)則腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、觸痛，有少量分泌物，在排糞、活動、端坐時疼痛更為劇烈，炎癥消退后可殘留皮贅。

肛門淤血 常見于靜脈曲張性外痔，當患者下蹲增加腹壓時，肛門緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，多為環(huán)形，觸之硬中有軟，平臥休息后淤血消散，隆起結(jié)節(jié)可消失。

因為痔的病情輕重不一，表現(xiàn)各異，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應盡早就醫(yī)，以防延誤診治，加重病情。

便血、腫物脫出未必是痔瘡

盡管痔瘡主要表現(xiàn)為便血和腫物脫出，但是并不是便血和腫物脫出肛門外就可認定為痔瘡，還需要與下列疾病進行鑒別——

肛裂 痔瘡是無痛性便血，肛裂是便血量少，具有典型的排便時肛門疼痛的規(guī)律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便后稍有短暫的緩解，而后又出現(xiàn)劇烈的疼痛，常持續(xù)數(shù)小時方可緩解。因此便血伴疼痛可作為鑒別的重點。局部檢查，見肛管前正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據(jù)。

肛乳頭肥大 是肛門緣乳頭慢性炎癥刺激增生而成。肛乳頭位于齒狀線上，質(zhì)硬形小，呈乳白色。由于干硬的糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷后細菌侵入，發(fā)炎水腫，反復感染，有纖維組織增生，乳頭增生肥大，排便時可脫出肛門外，由于肛門括約肌收縮，使肥大肛乳頭嵌頓于肛門外而疼痛。

直腸息肉 多見于兒童，可單發(fā)也可多發(fā)。便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質(zhì)硬，表面光滑，有的黏膜糜爛、出血，多發(fā)息肉可有大小不一，附著于直腸黏膜壁上，這可與痔瘡相鑒別。

直腸癌 早期可出現(xiàn)便血，便次增多，里急后重等，常誤診為內(nèi)痔。以后出現(xiàn)黏液血便，大便變細等癥狀，但直腸指診可發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬腫塊，高低不平，呈菜花狀，指套有血跡，通過活檢可以定性。90％以上直腸癌位于指診可觸及的范圍內(nèi)，只要重視直腸指診也不難與痔瘡鑒別。

直腸脫垂 兒童多為直腸黏膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有直腸黏膜脫出肛門外，常有黏液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血。當黏膜損傷，可發(fā)生潰瘍和出血。指診可觸及兩層折疊黏膜，不同于內(nèi)痔脫出。

胃腸道出血 胃、十二指腸、空腸出血因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便；回腸、結(jié)腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中；直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出。痔瘡出血常呈滴血、射血或便后手紙帶血，血與糞便不混合。

所以當出現(xiàn)便血和腫物脫出肛門外等癥狀時，應該及時就醫(yī)，進一步檢查，明確診斷，再行適當治療。不可自以為是，擅自診斷，貽誤病情。

痔瘡未必都需治療

痔瘡多發(fā)，其治療方法也多樣。如何選擇適宜的治療手段，達到預期治療目標呢？通常， 要遵循以下原則——

不要“見痔就治”

痔瘡治療的目的是消除癥狀，如果患者出血或疼痛，那么就需要治療。如果沒有太多癥狀，只是肛門中有一個小包，這種情況是可以不治療的，它對身體不會造成大的影響。

不少患者得了痔瘡就盲目治療，甚至自行用藥，有些不專業(yè)的醫(yī)生也是不論哪種類型痔瘡都進行治療。醫(yī)生需要注意，在治療痔瘡之前應首先排除其他相似的疾病，以免漏診或誤診，并且要分清痔瘡的類型。

手術(shù)不是必須方法

沒有癥狀的痔瘡即使體積很大也不一定手術(shù)；反之，痔瘡體雖然很小但有發(fā)生嚴重合并癥的危險時，就必須及時手術(shù)治療。通常，只有保守治療或非手術(shù)治療無效或嚴重內(nèi)痔周圍支持組織被廣泛破壞后才考慮手術(shù)。手術(shù)的目的是去除病灶，消除癥狀，保護可保留的正常組織。

個體化治療

痔瘡的癥狀復雜，病情較長，不同時期，不同類型，應選擇不同的治療方法，不能盲目采用其中一種方法代替其他所有方法，應該強調(diào)個體化的治療原則。

治療痔瘡，不必追求“無痛苦”

總的說來，痔瘡的治療方法大致可歸納為基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)處理和物理療法幾類。

基礎(chǔ)治療

包括飲食起居調(diào)整，比如多吃蔬菜，多吃水果；保持大便通暢、飲食清淡、生活規(guī)律等，這些都屬于最基本的治療。如果最基本治療效果還是不見好轉(zhuǎn)，就應該考慮其他治療方法。

藥物治療

主要用于輕度痔瘡或較重的痔瘡而不宜手術(shù)的患者，藥物治療可以緩解癥狀，暫時減輕痛苦。經(jīng)常便血者，可服用地榆槐角丸、云南白藥或荷葉丸等中成藥；用槐花泡水代茶飲；用痔瘡栓納肛或用九華膏、馬應龍麝香痔瘡膏。便血較多時還可服四物湯加地榆炭和仙鶴草，或用安絡血、維生素K；痔瘡反復脫垂者，便后可用五倍子、明礬、樸硝、荊芥各10克煎湯熏洗，然后輕輕將其送回肛內(nèi)。如還納困難，可先用石臘油或九華膏外敷，再慢慢推揉送回肛內(nèi)。痔瘡脫垂者還可配合服補中益氣湯、十全大補丸等；若痔瘡發(fā)炎腫痛，可服五味消毒飲、止痛如神湯，局部用祛毒湯或花椒鹽水外洗；分泌物多時可服萆薢滲濕湯；感染時服三黃液或使用抗生素（編者注：以上藥物需在醫(yī)生指導下購買、使用）。

注射療法是一類特殊的藥物療法，是將藥物制成注射劑直接注入痔內(nèi)，達到使痔瘡硬化萎縮或壞死脫落的目的。其優(yōu)點是痛苦小、療程短，但操作不當會導致出血或直腸狹窄。

枯痔療法也屬于藥物療法，是將一些有腐蝕作用的藥物制成釘劑，將這些釘劑插入痔內(nèi)使之枯萎脫落。此方法在20世紀70年代臨床使用較普遍，由于治療過程中易引起局部壞死感染大出血，現(xiàn)在已很少使用。需要提醒的是，這種已逐漸被淘汰的治療方法，現(xiàn)在一些地方被改頭換面制成膏劑用來外涂，并宣稱“無痛苦無后遺癥”。

手術(shù)療法

如藥物效果不佳，痔瘡脫出、出血頻繁發(fā)作、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀時，應該考慮手術(shù)治療。其優(yōu)點是精確性和徹底性高，但具體術(shù)式和術(shù)者的臨床經(jīng)驗和熟練程度對效果會產(chǎn)生很大影響。

物理療法

物理療法是利用聲、光、電、熱、磁等物理學效應，使局部組織蛋白凝固。常用的有液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場、電離子透入、電動振蕩）等方法。

需要注意是，物理療法只能用于輕度痔瘡或手術(shù)療法的補充，有的方法痛苦性和并發(fā)癥甚至大于手術(shù)方法，千萬不要被“不住院、不手術(shù)”的夸大宣傳所迷惑。

有志方能無“痔”

痔瘡的形成因素很多，有先天的人體解剖特點，后天的年齡、性別、職業(yè)的差別，還有飲食、生活習慣的不同。后天因素往往起決定作用，只要人們重視這些因素，并能堅定意志，持之以恒地采取相應措施，痔瘡是可以預防的。

為了預防痔瘡，日常生活中應注意以下幾點——

防止久坐、久站、久蹲

人體長期處于上述固定體位，會影響血液循環(huán)，盆腔血液淤積，靜脈充血水腫曲張，導致痔瘡形成機會增多。只要思想重視，針對這些因素，可以找到預防的辦法。如長期伏案工作的人，以坐為主，活動少，以腦力勞動為主，活動單一，容易引發(fā)痔瘡形成。平時可適當進行體育鍛煉，如早晨慢跑，晚飯后散步，或打太極拳，利用工作間隙做廣播體操等。工作再忙，也要擠時間站起來自由活動一下身體；司機的工作特點是久坐和生活飲食不規(guī)則，容易患痔瘡，可適當調(diào)整體位，如要有意識的定時移動臀部，防止局部長時間受壓，停車時要下車活動。盡量定時進餐，多飲水，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，以防便秘，養(yǎng)成良好的排便習慣，做到排便定時，保持通暢；長久站立的理發(fā)師、售貨員、教師、外科醫(yī)生、民警，應注意堅持變換體位，工作間隙應坐下休息，加強全身和局部的肌肉運動，特別是肛門收縮運動的鍛煉。

方法有：坐位或立位時有意識地作提肛運動，每次收縮肛門3～5秒鐘，然后放松，如此反復50～100次，每日早晚做一遍；床上訓練：仰臥位，以頭部和兩腳跟作為支點，抬高臀部，同時收縮會陰部肌肉，然后放下臀部，放松會陰部肌肉，如此反復20次，每日早晚各做1遍，有利于腰、臀、腹、腿和盆腔肌肉的收縮功能。

防治便秘、腹瀉

有資料顯示，便秘患者中74.1％患有肛腸疾病，特別是頑固性便秘，排便時間過長，或長期腹瀉，均可使腹壓增高，肛門直腸充血和靜脈曲張，肛門括約肌松弛，容易形成痔瘡。所以及時預防和治療便秘、腹瀉非常重要。

重視肛門衛(wèi)生

堅持每日臨睡前清洗肛門及溫熱水坐浴，促進肛門直腸血液循環(huán)，保持清潔可預防肛門炎性疾患的發(fā)生，也就減少患痔瘡的可能性。

治療肛腸疾病

如肛周炎、肛竇炎和慢性直腸炎等，及時治療可減少痔瘡的發(fā)病率。