【摘 要】 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國公共衛(wèi)生服務(wù)的基層組織，做好成本管理是實現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益乃至社會效益的關(guān)鍵。為了解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本狀況，文章以鎮(zhèn)江市6家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)研對象，對其成本構(gòu)成情況進(jìn)行了分析，并對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本管理提出了建議。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)； 成本構(gòu)成； 價值系數(shù)

一、我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本分析——以鎮(zhèn)江市6家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為例

（一）我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》的規(guī)定本文按照以下分類對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本進(jìn)行測算，即：勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、房屋及固定資產(chǎn)折舊與維修費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品費等費用和藥品費。藥品成本需要按照國家規(guī)定價格進(jìn)行采購，因此不在本文成本控制探討范圍之內(nèi)，其他六項則需要進(jìn)行成本測算。

1.勞務(wù)費

勞務(wù)費是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為職工發(fā)放的工資、獎金和繳納的社會保險，以及聘用臨時工、其他人員服務(wù)所支出的報酬。

2.公務(wù)費

公務(wù)費指為維持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)所發(fā)生的水費、電費、燃料費、職工培訓(xùn)費、交通運輸費、印刷費以及其他不能歸類的費用。

3.業(yè)務(wù)費

業(yè)務(wù)費是指社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的行政管理費用，包括辦公費、差旅費、郵電費、宣傳費等。

4.房屋及固定資產(chǎn)折舊與維修

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》的規(guī)定，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際情況，可以將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)劃分為房屋、設(shè)備和其他固定資產(chǎn)三類。按照杭州市區(qū)房屋重置面積平均造價1.2萬元/平方米，房屋折舊固定資產(chǎn)重置成本的2.5%計提。設(shè)備分為電子醫(yī)療設(shè)備、電動輔助診療儀器和其他設(shè)備，電子設(shè)備按照20%計提折舊，電動設(shè)備按照15%計提折舊，其他設(shè)備按照10%計提折舊，其他固定資產(chǎn)按照10%計提折舊，房屋及設(shè)備維修費用按照1.5%計提。

5.衛(wèi)生材料費

衛(wèi)生材料費是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的一次性消耗品的費用，主要包括生物制劑、氧氣、輸液器、血液、消毒材料、熬料類材料等費用。

6.低值易耗品

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的低值易耗品是指核算金額在固定資產(chǎn)起點以下，在醫(yī)療服務(wù)過程中耗費的可多次使用但使用期限較短的物品，根據(jù)其使用對象又可以分為公用低值易耗品和醫(yī)用低值易耗品，其中公用低值易耗品包括拖把、暖水瓶、掃帚等；醫(yī)用低值易耗品包括擴(kuò)張器、刮匙、拉鉤等小型器械以及被服、床單等醫(yī)療輔助用品。

（二）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本測算方法

為了在測算過程中保證成本測算的準(zhǔn)確性，將以下支出剔除：

（1）購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的支出，這部分支出應(yīng)予以資本化，不在日常成本測算中核算，測算時只按照其應(yīng)提折舊額測算；（2）對外投資的支出；（3）罰沒支出；（4）捐贈支出；（5）國家規(guī)定不得列入成本的其他支出。

按照“誰受益誰分?jǐn)偂钡脑瓌t，六大類成本測算方法如下：

（1）勞務(wù)費，勞務(wù)費包括正式職工的薪酬、臨時雇用人員的報酬；（2）公務(wù)費，包括水費、電費、暖氣費、燃料費等；（3）衛(wèi)生材料費，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計；（4）低值易耗品，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計；（5）業(yè)務(wù)費，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的賬簿記錄進(jìn)行統(tǒng)計其差旅費、宣傳費等；（6）房屋及固定資產(chǎn)折舊與維修，按照房屋及各類設(shè)備的折舊費用與實際發(fā)生的維修費用之和統(tǒng)計。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本分析

筆者以鎮(zhèn)江市的6家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查的方式對其成本按照上述分類進(jìn)行了統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果見表1。6家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成如圖1。

通過表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和圖1可以看出，勞務(wù)費在各個社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成中所占的比例最大，占到了六類成本總額的49%左右；其次是固定資產(chǎn)折舊與維修費用，比例為27%左右，其他四類費用的合計僅占24%左右。由此可見，勞務(wù)費與固定資產(chǎn)折舊與維修費用應(yīng)該是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本分析的重點。下文將對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本項目進(jìn)行價值分析，以探討這些成本支出是否有相應(yīng)的價值收獲。

（四）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本構(gòu)成項目的價值分析

根據(jù)對6家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按照價值工程方法對其成本項目進(jìn)行分析。

1.確定社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本系數(shù)

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成確定其成本系數(shù)，結(jié)果見表2。

2.計算社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能系數(shù)

功能系數(shù)又稱為效用系數(shù)，是用來衡量成本支出取得的實際效用的指標(biāo)，具體方法是以成本項目構(gòu)建矩陣并按照0—9標(biāo)度法對指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較并賦值。例如假設(shè)有A和B兩個成本項目，如果A相對于B非常重要，則A相對于B得分為9；如果A相對于B重要，則A相對于B得分為6；如果A相對于B重要性一般，則A相對于B得分為3；如果A相對于B不重要，則A相對于B得分為1；如果A相對于B可以忽略則A相對B得分為0（如表3）。B相對于A的得分依照上述方法確定。

因為這種評分方式主觀性比較強，因此，在具體調(diào)查時，應(yīng)選擇熟悉酒店業(yè)務(wù)，對經(jīng)濟(jì)型酒店價值活動非常熟悉的管理人員或者專家，并調(diào)查酒店的打分加權(quán)平均，以此作為計算功能系數(shù)的基礎(chǔ)，從而盡可能地使得打分能夠客觀、公正。

3.計算社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價值系數(shù)

按照價值工程的基本公式，價值系數(shù)=功能系數(shù) /成本系數(shù)，計算各成本項目的價值系數(shù)，如表4所示。

4.結(jié)果分析

（1）價值系數(shù)大于1。從社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價值系數(shù)來看，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費價值系數(shù)大于1。勞務(wù)費價值系數(shù)大于1，表明雖然勞務(wù)成本所占比例較高，但這是由醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療人員的重要性決定的，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬相對較低、醫(yī)護(hù)人員配置數(shù)量不足、醫(yī)療人員多面手的情況突出，影響了實際的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

業(yè)務(wù)費用方面，雖然業(yè)務(wù)費用的價值系數(shù)較高，但這主要得益于其成本系數(shù)較低，實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)支出低，影響了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，此外，在醫(yī)療知識普及、醫(yī)療宣傳方面的支出偏低，雖然價值系數(shù)大于1，但并不利于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展。

（2）價值系數(shù)小于1。固定資產(chǎn)折舊與維修費用、醫(yī)療材料費小于1，表明固定資產(chǎn)折舊與維修費用超過其實際效用，實際工作中存在部分醫(yī)療設(shè)備閑置，采購時追求功能先進(jìn)，但實際利用率不高，而且部分設(shè)備淘汰率較高，應(yīng)加強設(shè)備采購的可行性論證及使用管理。醫(yī)療材料費存在浪費現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)一步分析節(jié)約資源投入的途徑，進(jìn)行系統(tǒng)的管理控制。

（3）價值系數(shù)等于1。公務(wù)費與低值易耗品價值系數(shù)等于1，表明價值活動的功能與成本大致平衡，表明該項成本支出所獲得的效用基本匹配，即在功能一定的情況下，成本既不超支，也沒有投入不足，成本支出比較合理，不需要進(jìn)行大的調(diào)整。

二、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制的對策建議

（一）加大對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的補助力度和基層醫(yī)療宣傳的支持

財政部門要加大對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費補貼，目前按照社區(qū)居民每人兩元的補助已經(jīng)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費需要，尤其是在醫(yī)護(hù)人員薪酬方面。近年來，各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了控制成本支出，大規(guī)模地縮減基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量和人員配置，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大幅下滑，因此，必須從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會效益出發(fā)，提高醫(yī)護(hù)人員薪酬水平，增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量。在業(yè)務(wù)宣傳方面，要加強醫(yī)療知識普及的宣傳，增加宣傳欄的數(shù)量，定期組織免費出診活動等，將醫(yī)療衛(wèi)生知識、醫(yī)療科普活動送進(jìn)社區(qū)的每一個家庭。人們必須看到醫(yī)護(hù)人員工資成本高是由醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中的重要性決定的，當(dāng)然，我們也必須建立合理的選人用人機(jī)制，加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)方面的投入，以人為本，提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，避免待遇高能力低的人留在醫(yī)療隊伍中。

（二）統(tǒng)一招標(biāo)采購實現(xiàn)醫(yī)療物資的質(zhì)優(yōu)價廉

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療物資采購必須納入到政府統(tǒng)一招標(biāo)采購體系中來，對于規(guī)模小、數(shù)量少的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的物資采購，可以由其上級部門進(jìn)行匯總，再進(jìn)行統(tǒng)一采購，以此來規(guī)范衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的物資采購?fù)緩脚c程序，保證醫(yī)療用品的質(zhì)量并節(jié)約采購成本。在采購過程中必須堅持原則，在藥品、衛(wèi)生材料、后勤物資、醫(yī)療設(shè)備的采購上保證公開、公正、透明。目前，鎮(zhèn)江市大部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)將部分藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、一次性衛(wèi)生材料、檢驗試劑、辦公用品等物資納入到公開招標(biāo)采購的范圍并取得了顯著的效果。

（三）醫(yī)療材料費用

醫(yī)療材料費用的價值系數(shù)偏低，是下一步需要進(jìn)行重點管理的內(nèi)容。要在科室實行醫(yī)療衛(wèi)生材料定額管理，通過預(yù)算來控制材料使用總量，并對部分材料實行包干制度，切實控制醫(yī)療材料費用消耗過快、過多的問題。這就要求每一名醫(yī)護(hù)工作人員，提高成本責(zé)任意識，在日常工作中重視并參與到成本控制活動中來，真正做到全員參與、全程控制。

（四）固定資產(chǎn)折舊與維修費用

加強固定資產(chǎn)的管理，在固定資產(chǎn)購置上要充分調(diào)研，在通過可行性論證的基礎(chǔ)上再進(jìn)行資產(chǎn)購置，有效共享可以共用的設(shè)備，及時處置閑置、報廢資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的利用效率。例如中華路社區(qū)衛(wèi)生站通過與市中醫(yī)院共享X光、CT、B超等醫(yī)療設(shè)備，極大節(jié)約了固定資產(chǎn)開支，并提升了自身的醫(yī)療服務(wù)水平。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 徐林山.城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)與貧困人口醫(yī)療救助研究[J].2010（4）：24.

[2] 程曉明，于躍，盛峰，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算方法[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（10）：49.

[3] 岳彩玲.淺論醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)體系[J].會計之友，2010（7）：95.

[4] 劉興柱.四城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算[J].財會通訊，2011，7（24）：37-39.