【摘 要】 滿足居民不斷增長(zhǎng)的健康需求是構(gòu)建小康社會(huì)的重要內(nèi)容，而不斷上漲的醫(yī)療價(jià)格制約著民眾健康需求。文章利用動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)模型對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格的形成機(jī)制展開實(shí)證分析，結(jié)果表明醫(yī)療器具及用品價(jià)格、保健器具及用品價(jià)格、醫(yī)療衛(wèi)生投資、地區(qū)區(qū)位差異以及農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療需求對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格并不存在十分明顯的影響，而過高的中、西藥品價(jià)格以及過高的掛號(hào)、手術(shù)、檢查的費(fèi)用才是當(dāng)前“看病貴、看病難”的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保健價(jià)格； 醫(yī)療保健需求； 動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)模型； 價(jià)格形成機(jī)制

一、引言

醫(yī)療保健價(jià)格的過快增長(zhǎng)與民眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求形成巨大矛盾，“看病貴、看病難”的問題亟待解決。我國(guó)醫(yī)療供給價(jià)格的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出人們的收入增長(zhǎng)水平，這一點(diǎn)也可由提供醫(yī)療服務(wù)單位的收入增長(zhǎng)幅度反映出來，從1998年到2000年（藥品價(jià)格改革前），省級(jí)醫(yī)院收入增長(zhǎng)了39.7%，市級(jí)醫(yī)院收入增長(zhǎng)了42.0%，而2000年到2002年（藥品價(jià)格改革后），省級(jí)醫(yī)院收入增長(zhǎng)了46.6%，市級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)了69.1%。此后，醫(yī)療保健價(jià)格更是一路飆升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人均實(shí)際的收入水平；高昂的醫(yī)療價(jià)格成為老百姓一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療供給成本的上漲以及醫(yī)療需求的增加等因素推高了醫(yī)療保健價(jià)格，成為人民群眾看病困難的重要原因，因而控制醫(yī)療保健價(jià)格，使醫(yī)療保健價(jià)格回歸到一個(gè)合理水平是解決“看病難”問題的一個(gè)關(guān)鍵因素。醫(yī)療保健價(jià)格的高企有其復(fù)雜的社會(huì)與歷史原因，要想有效地控制醫(yī)療保健價(jià)格需要協(xié)調(diào)和平衡各個(gè)方面的利益，必須弄清楚目前我國(guó)醫(yī)療保健價(jià)格的形成機(jī)制，只有這樣，醫(yī)療保健價(jià)格的改革才能做到有的放矢，目標(biāo)明確。下文對(duì)我國(guó)目前醫(yī)療保健價(jià)格的形成機(jī)制進(jìn)行深入分析，并厘清醫(yī)療保健價(jià)格各個(gè)形成渠道，以期從源頭控制住醫(yī)療價(jià)格上漲，滿足居民不斷的健康需求。

二、文獻(xiàn)綜述

近年來有許多文獻(xiàn)探討了國(guó)內(nèi)醫(yī)療保健價(jià)格過高的問題，為探索醫(yī)療保健價(jià)格的形成機(jī)制以及醫(yī)療價(jià)格體制的改革作出了許多探索性的貢獻(xiàn)。例如王正斌和劉慧俠（2003）在對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的研究中提出解決“看病貴、看病難”的一個(gè)關(guān)鍵措施在于加快醫(yī)療服務(wù)體制和藥品價(jià)格體系的改革。王保真（2007）從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度論述了“看病難、看病貴”是城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，高于城鄉(xiāng)眾多患者有支付能力需求之間矛盾的突出反映；提出了治理“看病難、看病貴”問題需要標(biāo)本兼治的一些建議。王淑敏和劉華（2006）對(duì)藥品的生產(chǎn)領(lǐng)域與流通環(huán)節(jié)作了深入研究，指出了其中存在的問題以及可能的應(yīng)對(duì)方案。陳文玲（2005）系統(tǒng)探討了藥品價(jià)格高的問題，并對(duì)醫(yī)療體制對(duì)于藥品價(jià)格高的影響進(jìn)行了深入分析。孟慶躍（2002）等在分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在的問題時(shí)討論了藥品定價(jià)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源配置的影響。

盡管這些文獻(xiàn)都對(duì)醫(yī)療價(jià)格以及醫(yī)療體制等方面進(jìn)行了描述性闡述，但卻很少有文獻(xiàn)利用實(shí)際數(shù)據(jù)展開實(shí)證分析，從醫(yī)療的供給成本與醫(yī)療需求兩個(gè)方面來同時(shí)分析醫(yī)療價(jià)格形成因素，本文的研究將采用省際面板數(shù)據(jù)來構(gòu)建計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，分析醫(yī)療價(jià)格各個(gè)成本因素與需求因素對(duì)醫(yī)療價(jià)格的影響。

三、數(shù)據(jù)來源與理論模型構(gòu)建

下面將采用省級(jí)面板數(shù)據(jù)構(gòu)建動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)模型展開實(shí)證研究，省際居民醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)作為因變量；醫(yī)療器具及用品價(jià)格指數(shù)、中藥材及中成藥價(jià)格指數(shù)、西藥價(jià)格指數(shù)、保健器具及用品價(jià)格指數(shù)以及醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格指數(shù)作為解釋變量以反映成本因素對(duì)于醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)的影響，這些指標(biāo)為面板數(shù)據(jù)；而用醫(yī)療保健支出占可支配收入比作為解釋變量以反映影響醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)的需求因素。為了防止遺漏變量偏誤，本文還包含了醫(yī)療衛(wèi)生投資總額增速與醫(yī)藥制造業(yè)投資總額增速作為解釋變量，以上指標(biāo)為時(shí)間序列數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)均來自中國(guó)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，樣本區(qū)間為：2003年第一季度—2012年第二季度，包含28個(gè)省份、自治區(qū)與直轄市，其中北京與天津的醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格指數(shù)缺失。

從計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)建模方法角度來看，包含多余變量的后果不會(huì)破壞參數(shù)估計(jì)的一致性，只會(huì)降低有效性，但遺漏變量的后果非常嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致估計(jì)的有偏和非一致性。因此，盡量包含重要的解釋變量是符合計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)從一般到特殊的建模思想的。其中，模型的設(shè)定形式如下：

式（1）中，yit表示居民醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)，x1it表示醫(yī)療器具及用品價(jià)格指數(shù)，x2it表示中藥材及中成藥價(jià)格指數(shù)，x3it表示西藥價(jià)格指數(shù)，x4it表示醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格指數(shù)，x5it表示保健器具及用品價(jià)格指數(shù)，x6t表示農(nóng)村醫(yī)療保健支出占可支配收入比，x7t表示城鎮(zhèn)醫(yī)療保健支出占可支配收入比，x8t表示醫(yī)療衛(wèi)生投資總額增速，x9t表示醫(yī)藥制造業(yè)投資總額增速，μi是觀測(cè)個(gè)體的異質(zhì)性差異，εit是隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

四、實(shí)證分析

（一）靜態(tài)面板數(shù)據(jù)模型的參數(shù)估計(jì)

靜態(tài)面板數(shù)據(jù)模型分為固定效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng)兩種模型設(shè)定形式，為了比較模型估計(jì)的穩(wěn)健性，表1給出的是考慮組間異方差與組間、組內(nèi)自相關(guān)方程的三種估計(jì)結(jié)果。

根據(jù)表1給出的是分別利用三種方法得到的估計(jì)結(jié)果，混合OLS考慮了組內(nèi)集聚標(biāo)準(zhǔn)誤，而隨機(jī)效應(yīng)和固定效應(yīng)分別考慮了組間和組內(nèi)的異方差與自相關(guān)的調(diào)整。從表1的結(jié)果來看，無論采用哪種估計(jì)方法，結(jié)果都是相當(dāng)接近的，這說明模型的估計(jì)結(jié)果是非常穩(wěn)健的。在醫(yī)療保健價(jià)格的成本構(gòu)成因素中，醫(yī)療器具對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格的影響較為微弱，盡管估計(jì)的參數(shù)在統(tǒng)計(jì)意義上是顯著的，但因?yàn)閷?shí)際值太小，沒有明顯的經(jīng)濟(jì)含義（醫(yī)療器具每個(gè)百分點(diǎn)的變化只會(huì)影響醫(yī)療保健價(jià)格0.02個(gè)百分點(diǎn)）。對(duì)居民醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)影響最為顯著的是中藥、西藥、醫(yī)療服務(wù)以及保健器具價(jià)格指數(shù)。其中西藥的邊際影響是最大的，西藥價(jià)格一個(gè)百分點(diǎn)的變化平均來說會(huì)提高醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)0.36個(gè)百分點(diǎn)；其次是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)一個(gè)百分點(diǎn)的變化平均會(huì)提高醫(yī)療保健價(jià)格0.24個(gè)百分點(diǎn)；中藥價(jià)格、保健器具價(jià)格對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格分別也有0.22和0.10的邊際影響。這說明遏制醫(yī)療保健價(jià)格最為有效的手段就是控制中藥、西藥的價(jià)格以及嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)中掛號(hào)、手術(shù)、檢查的費(fèi)用。

農(nóng)村與城市的醫(yī)療需求對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格的影響，無論是從統(tǒng)計(jì)意義上還是從實(shí)際經(jīng)濟(jì)意義上來看都沒有明顯的影響，衛(wèi)生投資與醫(yī)藥制造的投資對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格的邊際影響盡管在統(tǒng)計(jì)上顯著，但邊際影響的數(shù)值過小，沒有太大的經(jīng)濟(jì)含義。因此，醫(yī)療需求以及醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的投資并不是解釋醫(yī)療保健價(jià)格過快增長(zhǎng)的重要原因。

（二）動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)模型參數(shù)估計(jì)

以上的模型設(shè)定基于靜態(tài)面板數(shù)據(jù)模型的分析框架展開，鑒于數(shù)據(jù)集的時(shí)間序列觀測(cè)期較長(zhǎng)，還可以從動(dòng)態(tài)面板模型的角度展開分析。動(dòng)態(tài)面板模型能夠更為細(xì)致地觀測(cè)到預(yù)期對(duì)于醫(yī)療保健價(jià)格的影響，本文采用適應(yīng)性預(yù)期，引入醫(yī)療保健價(jià)格的滯后項(xiàng)作為解釋變量，并且為了比較地區(qū)間的差別，也引入了一個(gè)區(qū)位虛擬變量region（中、西部地區(qū)取0，東部地區(qū)取1）作為解釋變量，模型的設(shè)定如下：

式（2）中，region表示的區(qū)位差異視為外生變量。下面對(duì)式（2）采用Arellano，Manuel & Bond（1991）提出動(dòng)態(tài)面板模型的差分GMM和系統(tǒng)GMM兩種估計(jì)方法。采用兩種方法估計(jì)主要是考慮比較估計(jì)的穩(wěn)健性以及系統(tǒng)GMM更加有效一些，并且系統(tǒng)GMM能夠估計(jì)出不隨個(gè)體變化的外生變量的邊際效應(yīng)，估計(jì)結(jié)果如表2所示。

（三）實(shí)證檢驗(yàn)結(jié)果分析

從表2估計(jì)結(jié)果來看，差分GMM與系統(tǒng)GMM估計(jì)的結(jié)果與靜態(tài)面板的估計(jì)結(jié)果都非常接近，這說明無論采用靜態(tài)或動(dòng)態(tài)模型的設(shè)定形式，估計(jì)的結(jié)果都是非常穩(wěn)健的。醫(yī)療保健價(jià)格主要還是受到中藥、西藥價(jià)格以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響。醫(yī)療保健的價(jià)格預(yù)期對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格的影響盡管不如藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響強(qiáng)烈，但也起到了一定的作用，在系統(tǒng)GMM的估計(jì)結(jié)果中，邊際影響有0.07，這也說明對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格的調(diào)控要注意政策的連續(xù)性，一個(gè)可信的醫(yī)藥價(jià)格調(diào)控措施能適當(dāng)降低調(diào)控成本。

從Arellano-Bond 的AR（1）和AR（2）的檢驗(yàn)來看，系統(tǒng)GMM的估計(jì)結(jié)果不能拒絕AR（1）的原假設(shè)，但在10%的顯著性水平下拒絕了AR（2）的原假設(shè)，這說明隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)是序列無關(guān)的，因此，系統(tǒng)GMM估計(jì)方法可能是一個(gè)更好的選擇，并且與差分GMM比較，系統(tǒng)GMM估計(jì)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是能估計(jì)出不隨時(shí)間變化的變量的參數(shù)（這樣的變量在差分GMM時(shí)被直接差分掉了），但根據(jù)表2系統(tǒng)GMM估計(jì)結(jié)果，region變量的參數(shù)由于數(shù)值太小以及統(tǒng)計(jì)上不顯著，被直接刪掉了，這也說明中、西部地區(qū)與東部地區(qū)的醫(yī)療保健價(jià)格并不會(huì)受到地區(qū)差異的影響。

五、主要結(jié)論與政策建議

本文利用2003年第一季度—2012年第二季度28個(gè)省份的面板數(shù)據(jù)，通過靜態(tài)與動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)模型考察了醫(yī)療保健價(jià)格的各個(gè)形成渠道的貢獻(xiàn)，研究結(jié)論表明：

1.各個(gè)省份、自治區(qū)農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療需求對(duì)居民醫(yī)療保健價(jià)格的邊際影響非常小，醫(yī)療需求（用醫(yī)療支出占可支配收入的百分比）每變化一個(gè)百分點(diǎn)只會(huì)影響居民醫(yī)療保健價(jià)格零點(diǎn)零幾個(gè)百分點(diǎn)，這在實(shí)際情況下并沒有很大的經(jīng)濟(jì)意義。因此，居民醫(yī)療保健需求的增長(zhǎng)并不能成為醫(yī)療保健價(jià)格過快增長(zhǎng)的一個(gè)重要原因，當(dāng)前居民醫(yī)療保健需求仍得不到有效滿足。

2.醫(yī)藥衛(wèi)生投資對(duì)醫(yī)療保健價(jià)格的影響并不顯著，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善增加的投資并不會(huì)推高醫(yī)療保健價(jià)格。

3.醫(yī)療器具及用品價(jià)格對(duì)居民醫(yī)療保健價(jià)格的影響與農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療需求的邊際影響相似，盡管統(tǒng)計(jì)上對(duì)居民醫(yī)療保健價(jià)格存在顯著影響，但估計(jì)參數(shù)值過小，并沒有太大的實(shí)際經(jīng)濟(jì)意義。因此醫(yī)療器具及用品價(jià)格的上升也不能成為醫(yī)療保健價(jià)格過高的一個(gè)重要理由。

4.中藥材及中成藥價(jià)格、西藥價(jià)格、保健器具及用品價(jià)格與醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格對(duì)居民醫(yī)療保健價(jià)格有很大的影響，說明藥品以及保健品價(jià)格過高以及掛號(hào)、手術(shù)、檢查的費(fèi)用過高是看病貴、看病難的主要問題。因此，控制醫(yī)療價(jià)格上漲，應(yīng)該采取的政策是控制醫(yī)院手術(shù)、檢查等費(fèi)用，并對(duì)部分藥品、保健服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)貼，來滿足民眾健康需求。

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