陳云國，李應(yīng)宏，陳曉智

(甘肅武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

面神經(jīng)麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，可能是由于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染，或水腫導(dǎo)致的神經(jīng)受壓，或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的神經(jīng)麻痹。該病雖為易治疾患，但因各種因素延誤治療可轉(zhuǎn)為難治性疾病。1994年1月—2010年1月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性面神經(jīng)麻痹104例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本科室住院的難治性面神經(jīng)麻痹患者188例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組104例，男42例，女62例；年齡8～34歲；病程2～6個月。對照組84例，男44例，女40例；年齡在12～36歲；病程2～6個月。兩組均符合面神經(jīng)麻痹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，對側(cè)鼻唇溝變淺，患側(cè)眼瞼閉合無力或不能閉合，不能皺眉，貝爾征等。西醫(yī)分型：頜上癱64例，頜下癱124例。中醫(yī)分型：氣滯血瘀型112例，氣虛血瘀76例，部分患者初期以氣滯血瘀型為主證，后因諸多因素久治不愈而氣虛血瘀。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀型。表現(xiàn)為患側(cè)面部皮膚冰涼，舌質(zhì)紫暗，有瘀血紫點(diǎn)，苔白薄，脈沉細(xì)無力，面色白光白，乏力等。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合難治性面癱西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證的患者，可納入試驗(yàn)病例。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)(包括不適應(yīng)癥和剔除標(biāo)準(zhǔn))

①合并嚴(yán)重心、肝、腎病變和血液系統(tǒng)疾病者。②中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)病變所致者。③顱腦外傷或頜面部外傷所致者。

3 治療方法

對照組給予口服谷維素30 mg，每日3次；醋酸潑尼松片20 mg，每日3次；甲鈷胺1 mg，每日3次；曲克蘆丁120 mg，每日3次。兒童按體表面積給藥。1個月為1個療程。醋酸潑尼松片服用20 d后隔日遞減 1 mg，減完停止。

治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加服自擬活血化瘀方，藥物組成：丹參30 g，黃芪30 g，益母草30 g，紅花12 g，地龍12 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，牡丹皮12 g，太子參20 g，赤芍12 g，蜈蚣2條(研末沖服)，僵蠶6 g(研末沖服)，全蝎6 g(研末沖服)，甘草12 g。首煎加涼水1500 mL，水開后文火煎15 min，濾下500 mL；二煎加水1500 mL，煎25 min，濾下500 mL。兩煎渾勻后，等量分2次口服，間隔6 h，兒童酌減。每日1劑，水煎服。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，鼻唇溝對稱，口眼不歪斜，語言流暢，表情肌功能正常。顯效：臨床癥狀消失，鼻唇溝對稱，口眼不歪斜，語言流暢程度稍差，哭笑時口角略偏斜。有效：臨床癥狀消失，鼻唇溝對稱，口角不歪斜，語言欠流暢，哭笑時口角偏斜。無效：臨床癥狀消失，鼻唇溝對稱，口眼不外斜，語言不流暢，哭笑時口角明顯偏斜。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=5.64，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。本病的主要病機(jī)為氣滯血瘀，瘀阻絡(luò)脈。關(guān)于血瘀的概念較廣，有“久痛入絡(luò)為血瘀”“久病入絡(luò)為血瘀”“離經(jīng)之血不去為血瘀”“血脈相傳壅塞不通”。各種致病因素及代謝產(chǎn)物蓄積，痰濁瘀毒是其主要病因病機(jī)，其損傷脈絡(luò)形體形成“縮”—脈絡(luò)拙急與血管痙攣；“窄”—脈絡(luò)瘀阻與動脈硬化；“閉”—脈絡(luò)瘀塞與血管阻塞或閉塞等共性病理環(huán)節(jié)，因此中醫(yī)學(xué)提出“絡(luò)以通為用”治療總則[1]。

既然“絡(luò)以痛為用”，那么用活血化瘀法治療本病則是有證可循的。從中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)講，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，脈絡(luò)空虛，邪氣瘀絡(luò)，絡(luò)氣不通，脈絡(luò)痹阻，致使氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)升降失常，最終導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。有研究[2]表明：丹參具有抑制血小板聚集及釋放TXA2(血栓素)等前列腺素類縮血管物質(zhì)，微動脈口徑擴(kuò)大，血流速度及流量均有改善，使組織微循環(huán)速度加快，血黏滯度下降，毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目增多；具有顯著降低血液膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，減少主動脈粥樣硬化病灶面積和降低主動脈內(nèi)膜通透性，更重要的是丹參對缺血和重新灌流的組織具有保護(hù)作用，能縮小梗死范圍。黃芪[3]能顯著提高機(jī)體非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫功能，提高自然殺傷細(xì)胞的活性，促進(jìn)誘生干擾素，并能降低紅細(xì)胞免疫黏附因子的活性， 提高增強(qiáng)因子的活性、紅細(xì)胞表面C3b受體清除致病性免疫循環(huán)復(fù)合物的能力；具有提高超氧化物歧化酶的活性還有抗衰老作用，能預(yù)防老年性動脈硬化，改善心肺功能，提高超氧化物歧化酶的活；兼有利尿的作用，能減少尿白含量，改善組織微循環(huán)，保護(hù)其功能。益母草活血化瘀，能顯著增加微動脈血流量，其提取物具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，同時有顯著降低紅細(xì)胞的聚集性，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫的功能，具有顯著降低紅細(xì)胞聚集的作用；還具有降血脂的作用，可降低血清總膽固醇。紅花有顯著的降血脂作用。地龍有溶栓和抗凝作用，主要是通過促進(jìn)纖溶，抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性等發(fā)揮作用，經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)有緩慢而持久地降壓作用。川芎[4]具有降低血黏滯度，抑制血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動脈及腦動脈作用。當(dāng)歸活血化瘀有抗血小板聚集和抗血栓、抗心肌缺血和擴(kuò)張血管并兼有降脂作用。赤芍具有改善功能性血液灌流變性，還具有抗血小板聚集、抗血栓并有改善微循環(huán)作用。牡丹皮能使血栓A2的合成減少從而具有抗血小板凝聚作用，其提取物對血纖維蛋白溶解酶原溶解酶均具有一定的抑制作用。太子參益氣養(yǎng)陰能輔助正氣。蜈蚣、全蝎祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)具有抗炎促進(jìn)免疫功能等作用。全蝎對血栓形成具有抑制作用，同時使激活部分凝血活酶時間和凝血酶原時間均明顯延長，抗凝血酶3活性和使纖酶原含量降低。僵蠶祛風(fēng)除濕活血，可顯著延長人血纖維蛋白原凝聚時間。甘草益氣補(bǔ)中調(diào)和諸藥，具有非特異性的免疫增強(qiáng)和類似鹽皮質(zhì)激素去氧皮質(zhì)酮的作用。諸藥合用，具有擴(kuò)張微動脈、擴(kuò)張血管、降低血小板聚集、降低外周阻力及抗凝的作用。筆者從發(fā)病機(jī)制入手，配合西藥制劑，有取長補(bǔ)短，相輔相成，增強(qiáng)療效作用。

[1]吳以嶺.脈絡(luò)論[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2010：3.

[2]王錦鴻，陳仁壽.臨床實(shí)用中藥詞典[M].北京：金盾出版社，2003： 599-679.

[3]陳云國，陳斌，陳斌國，等.胰島素與中醫(yī)中藥在2型糖尿病治療中的療效對比[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(23)：36-37.

[4]陳云國，陳斌國，何建成，等.西藥配合中藥活血化瘀法在高血壓病治療中的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(20)：49.