董立麗，趙 輝

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥物，屬于國家嚴(yán)格監(jiān)管的特殊藥品。合理使用麻醉藥品，可以緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量;但使用不當(dāng)造成的藥物濫用，危害患者身體健康。因此，麻醉藥品使用必須嚴(yán)格按照國家《麻醉藥品管理條例》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。本文對2010—2012 年本院門診麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期為臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

通過本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)統(tǒng)計2010—2012 年門診藥房麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)，內(nèi)容主要包括藥品名稱、規(guī)格、使用量和銷售金額等。

采用限定日劑量(DDD)法，計算各藥品頻度(DDDs)，分析比較各藥品使用情況。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦劑量和藥品說明書常規(guī)劑量，并參考第17 版《新編藥物學(xué)》確定各藥品的DDD 值。DDDs =用藥數(shù)量/DDD。DDDs 值越大，表明該藥使用傾向越大。

2 結(jié)果

本院門診麻醉藥品共有3 種劑型8 個品種，其中注射劑1 種，片劑6 種，外用貼劑1 種。2010—2012 年本院門診麻醉藥品銷售總金額及其排序見表1;用量、DDDs 及其排序見表2。

2010、2011 和2012 年門診藥品銷售金額分別為3315.78、3410.63 和4008.18 萬元，各年度麻醉藥品銷售金額占年度藥品銷售總金額的百分比分別為0.60%、0.68%和0.56%。

鹽酸羥考酮緩釋片在2010 年和2011 年銷售金額和用量相近，2012 年的銷售金額、用量與2011 年比較分別增加了77.66%和77.86%，上升顯著。

表1 2010—2012 年本院門診麻醉藥品銷售總金額及其排序

表2 2010—2012 年本院門診患者麻醉藥品用量、DDDs 及其排序

3 討論

由表1 可見，2010—2012 年本院門診藥房麻醉藥品應(yīng)用品種和規(guī)格穩(wěn)定，麻醉藥品的銷售總金額變化幅度不大，相對穩(wěn)定，硫酸嗎啡緩釋片銷售金額始終處于第一位。麻醉藥品銷售金額占藥品銷售總金額的比例維持在較低水平(0.56% ～0.68%)，遠(yuǎn)低于世界多數(shù)國家2% ～3%的用藥水平［2］，說明本院對麻醉藥品的管理較嚴(yán)格，不存在濫用現(xiàn)象。

由表2 可見，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液和磷酸可待因片的DDDs 在3 年間均排序前三位，其中硫酸嗎啡緩釋片始終處于第一位。鹽酸羥考酮緩釋片漸受關(guān)注，2012 年銷售金額與用量較前兩年大幅上升。

3.1 嗎啡“無封頂效應(yīng)”或“天花板效應(yīng)”，對于任何重度疼痛的患者，只要鎮(zhèn)痛治療需要，都應(yīng)使用最大耐受量。世界衛(wèi)生組織在癌癥疼痛階梯治療中，推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并把嗎啡的消耗量作為評價一個國家癌痛改善狀況的重要指標(biāo)［3］。本院門診使用的嗎啡制劑有普通片劑、緩釋片和注射液3種劑型。嗎啡緩釋片作用持續(xù)時間長，使用方便，毒副反應(yīng)低，因此本院嗎啡緩釋片3 年間銷售金額及DDDs值均居首位。嗎啡注射液有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用，除用于癌痛患者外，還有用于心衰的病人，3 年間銷售金額及DDDs 值均排在前三位。普通嗎啡片因其價格相對便宜，受部分腫瘤患者青睞，仍有一定用量，DDDs 值居第4 位。嗎啡在本院治療疼痛方面處于主要地位，符合《癌癥疼痛三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則》要求，麻醉藥品使用基本合理。臨床應(yīng)用中應(yīng)重視嗎啡常見嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，并及時予以處理。

3.2 鹽酸羥考酮是國際麻醉品管制局(INCB)新列入的主要品種之一，為阿片受體激動劑，其劑量范圍廣，鎮(zhèn)痛劑量無封頂效應(yīng)，長期用藥無蓄積，是較理想的腫瘤鎮(zhèn)痛藥，近年來逐漸受到臨床醫(yī)師關(guān)注。本院門診使用鹽酸羥考酮緩釋片，2010 年和2011 年用量相近，而2012 年的銷售金額和用量顯著增加。

3.3 可待因具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，對延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑制作用，鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4，起效快，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/7 ～1/12，其在體內(nèi)代謝為嗎啡，鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸，成癮性比嗎啡小，屬三階梯止痛中的第二階梯止痛藥［4］?？纱蚺R床主要用于肺癌患者的鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛治療，還可以用于劇烈無痰干咳，肺癌患者用藥后干咳減輕，睡眠改善。本院就診癌癥患者中，肺癌患者占了相當(dāng)比例，因此磷酸可待因片的使用量較多，3 年間DDDs 值均排在前三位，用藥傾向比較大。

3.4 芬太尼透皮貼劑為阿片μ 受體完全激動藥，屬強(qiáng)阿片類藥物，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度達(dá)94%，與胃腸道阿片受體結(jié)合小，其不良反應(yīng)發(fā)生率低［5］。芬太尼透皮貼劑給藥后72h 內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定釋放芬太尼，給藥簡單，有持久穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。但因其價格較貴，腫瘤患者需要長期使用，部分經(jīng)濟(jì)條件不好的患者不能接受，所以用藥頻率偏低，本院近幾年DDDs 排序居后。

基于以上分析，本院麻醉藥品的品種較全，使用基本合理，能夠給患者提供良好的治療和選擇。WHO 癌癥三階梯止痛治療指南要求，臨床用藥要遵循癌癥疼痛藥物治療原則，首選無創(chuàng)途徑給藥，按階梯、按時用藥和個體化給藥，用藥注意具體細(xì)節(jié)［6］。因此應(yīng)充分保證癌痛患者的合法醫(yī)療需求，為患者提供個體化服務(wù)，合理、安全地使用麻醉藥品，提高患者的生存質(zhì)量。

1 肖廷英，徐文芳，李川松. 本院2008 年至2010 年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21(9):35

2 孫燕，顧慰萍.癌癥疼痛三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則［M］. 第2 版. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:14

3 金雪楓，張桂芬，盧虹.2006—2010 年本院麻醉藥品使用情況分析［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(3):217

4 劉晶煜，胥萍.芬太尼透皮貼劑不同治療方案在癌痛治療中的療效觀察［J］.中國藥房，2010，21(4):360

5 徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:43