黃連欣 班亮階 陸青梅 農(nóng)瑞珍 林 娜

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000；3.廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西天等 532800

高危兒是指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。近年來，由于高危兒潛在或已經(jīng)發(fā)生危重病情而轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）監(jiān)護(hù)治療，不可避免地導(dǎo)致了母嬰分離的產(chǎn)婦不斷增加。據(jù)國外報(bào)道，大約10%的新生兒在出生后需要進(jìn)入新生兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，住院時(shí)間由幾小時(shí)到幾個(gè)月[1]。母嬰分離后產(chǎn)婦失去了正常母親的角色，同時(shí)因擔(dān)心高危兒的病情、治療和預(yù)后等，使產(chǎn)婦帶來了較大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，常表現(xiàn)為睡眠差、食欲下降、抵抗力下降、易并發(fā)感染等。產(chǎn)婦不良的情緒和產(chǎn)后乳房未能得到及時(shí)有效的吸吮，不但影響下丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌致使泌乳始動(dòng)時(shí)間延長、泌乳量不足，而且導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[2-3]。因此，對(duì)高危兒初產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得非常重要。2010年1月～2011年12月，對(duì)因病情需要轉(zhuǎn)入NICU，導(dǎo)致母嬰分離88例初產(chǎn)婦的社會(huì)支持與焦慮、抑郁進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月～2011年12月住院分娩的88例初產(chǎn)婦，均為自然分娩，因新生兒屬于高危兒需要轉(zhuǎn)入NICU。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥20歲，無產(chǎn)后合并癥及無語言溝通障礙；②新生兒轉(zhuǎn)入NICU 1～2 d；③愿意參加調(diào)查。排出標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；②有妊娠合并癥；③有慢性疾??；④高危兒在NICU死亡的產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡27.3歲；高中以上文化程度46例，初中文化程度42例。其中早產(chǎn)兒32例，新生兒黃疸23例，新生兒窒息15例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）14例，顱內(nèi)出血4例。

1.2 研究工具和方法

母嬰分離1～2 d內(nèi)向調(diào)查對(duì)象發(fā)放社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、自評(píng) 抑郁 量表（SDS）[4]。SSRS包括客觀支持（3項(xiàng)）、主觀支持（4項(xiàng)）、及社會(huì)支持的利用度（3項(xiàng)）等三個(gè)維度，評(píng)分越高則得到社會(huì)支持越多。SAS、SDS均包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分。SAS：每個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)分為1、2、3、4分，其中第5，9，13，17，19條目為反向計(jì)分，其余為順向計(jì)分，20個(gè)條目得分相加得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25；41分以下者為無焦慮，41～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮；SDS：每個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)分為1、2、3、4分，第2、5、6、11、12、14、16～18、20為反序計(jì)分，其余為順序評(píng)分，20個(gè)條目得分相加得總分，SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):50分以下為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[5]。上述量表已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用,有較高的信度和效度[4]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后1周再次發(fā)放問卷調(diào)查表。由調(diào)查者負(fù)責(zé)發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查表前，向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的、意義，填表方法、注意事項(xiàng)等，在征得同意后，采用匿名的形式填寫問卷，發(fā)放88份，收回88份，有效率為100%。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行交談，以進(jìn)一步了解她們的心理需求、引起焦慮和抑郁的原因，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①每天了解產(chǎn)婦心理動(dòng)態(tài)及需求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予幫助和解決。②每天送產(chǎn)婦到新生兒病房探視嬰兒，及時(shí)將高危兒的病情及預(yù)后告訴產(chǎn)婦，讓其了解高危兒的病情，以減輕焦慮心理；③醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員其家人、親朋好友、同事等給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛和幫助,如給予經(jīng)濟(jì)上的幫助、心理上的安慰，提供富含蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，必要時(shí)給產(chǎn)婦服用豬蹄木瓜湯，以促進(jìn)乳汁分泌[6]；④向產(chǎn)婦講解該高危兒所患疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法，示范嬰兒沐浴法、更換尿布方法等；⑤在病情允許的情況下，讓母親參與照顧嬰兒，如更換尿片、沐浴等，哺乳嬰兒；⑥向產(chǎn)婦說明保持充足的睡眠和良好情緒的重要性，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)；⑦指導(dǎo)乳房護(hù)理方法，熱濕敷乳房后按摩、擠乳，不但促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)促進(jìn)了乳房內(nèi)血液循環(huán)，防止乳癰的發(fā)生[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，中度焦慮57例（64.77%），重度焦慮31例（35.23%）；輕度抑郁21例（23.86%），中度抑郁66例（75.00%），重度抑郁1例（1.14%），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，中度焦慮12例（13.64%），輕度焦慮42例（47.73%）；輕度抑郁27例（30.68%）。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會(huì)支持、焦慮和抑郁比較見表1。從表1可以看出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，高危兒初產(chǎn)婦的社會(huì)支持明顯提高，焦慮和抑郁明顯下降，與實(shí)施護(hù)理干預(yù)前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會(huì)支持、焦慮和抑郁比較（分，±s）

表1 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會(huì)支持、焦慮和抑郁比較（分，±s）

時(shí)間 例數(shù) 社會(huì)支持 焦慮 抑郁實(shí)施護(hù)理干預(yù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)后t值P值88 88 38.63±9.61 47.37±11.45 3.2＜0.01 56.38±1.50 34.77±4.02 47.25＜0.01 59.48±1.55 44.43±7.14 20.56＜0.01

3 討論

社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過程中最有潛力的資源之一[8]。良好的社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)作用，同時(shí)對(duì)維持一般良好情緒體驗(yàn)具有重要的意義。本調(diào)查結(jié)果顯示，高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦在分娩后能獲得較高的社會(huì)支持（38.63±9.61）分，得分高于常模（34.56±3.73）分（t=4.34，P＜0.01）。自80年代以來，隨著我國把一對(duì)城市夫婦只生一個(gè)孩子、優(yōu)生和優(yōu)育定為一項(xiàng)基本國策后，年青夫婦們都對(duì)自己未來的寶寶充滿希望和憧憬，可是剛生下的寶寶，因病情需要轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療時(shí)，幸福期待中的母親面對(duì)這一沉重事件的打擊，產(chǎn)婦的家人、親朋好友等都會(huì)給予更多的關(guān)心、照顧和支持，但她們還是產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,經(jīng)調(diào)查分析認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①產(chǎn)婦對(duì)高危兒所患疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后；②母嬰分離，母親不能親自照顧孩子、哺乳而感到不安；③產(chǎn)生自責(zé)心理；④擔(dān)心治療費(fèi)用問題有關(guān)；與國內(nèi)研究結(jié)果相符[9-10]。有研究表明[11]，母嬰分離產(chǎn)婦的需求依次為：獲得支持需求、接近患者需求、獲得信息需求、病情保證需求、自身舒適需求。針對(duì)以上原因，結(jié)合不同調(diào)查對(duì)象的需求情況，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會(huì)支持進(jìn)一步提高，焦慮、抑郁明顯下降，與實(shí)施護(hù)理干預(yù)前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。由此可見，醫(yī)護(hù)人員是高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會(huì)支持源之一，在護(hù)理過程中，不僅同情、理解、關(guān)心產(chǎn)婦，同時(shí)還應(yīng)積極主動(dòng)動(dòng)員其社會(huì)支持網(wǎng)給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷和支持，動(dòng)員產(chǎn)婦充分利用社會(huì)支持源，將其心理感受向他人傾訴，使她們感受到來自家庭、親友、同事及社會(huì)各方面的關(guān)心、支持和理解；在病情允許的情況下，送產(chǎn)婦到NICU探視高危兒，及時(shí)向產(chǎn)婦提供高危兒的病情，并指導(dǎo)護(hù)理患兒方法及乳房護(hù)理方法等，使產(chǎn)婦在母嬰分離期間得到針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理，獲得連續(xù)的信息支持，增加她們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而有效降低和緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理狀況，促進(jìn)產(chǎn)婦身心康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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