■郝 蕊

引言

根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)推算，全國各類殘障人的總數(shù)為8296萬人，其中殘障婦女占?xì)堈先丝倲?shù)的48.45%，占總?cè)丝诘?.09%，規(guī)模龐大。殘障人和婦女的雙重身份使殘障婦女在社會(huì)中處于弱勢地位，不能平等地?fù)碛匈Y源，這將影響她們的健康、康復(fù)狀況，而健康、康復(fù)狀況又決定了殘障婦女參與社會(huì)的程度。通過對國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱發(fā)現(xiàn)，目前，針對殘障婦女健康、康復(fù)問題所進(jìn)行的專門研究較少，且多集中于生殖健康方面[2～9]，尚未查閱到從社會(huì)性別視角審視有關(guān)殘障婦女健康狀況、衛(wèi)生保健服務(wù)的利用以及康復(fù)狀況等方面的研究文獻(xiàn)。

本研究根據(jù)黑龍江省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)人口分布，采用分層抽樣方法，抽取620名18歲及以上的殘障人作為本次研究的對象，其中男性占48.0%，女性占52.0%。發(fā)放個(gè)人調(diào)查問卷620份，回收有效問卷604份，有效回收率為97.4%。研究焦點(diǎn)放在殘障婦女健康一般水平、衛(wèi)生保健服務(wù)的利用以及康復(fù)方面的狀況，重點(diǎn)關(guān)注她們與殘障男性之間的性別差異、與婦女群體之間的社會(huì)差異以及農(nóng)村殘障婦女與城鎮(zhèn)殘障婦女之間的城鄉(xiāng)差異，為進(jìn)一步保障殘障婦女健康權(quán)益提供理論依據(jù)。

1 殘障婦女健康、康復(fù)的基本狀況

1.1 健康自評(píng)

健康自評(píng)是一個(gè)很有價(jià)值的主觀健康指標(biāo)，包含了身體健康、心理健康以及健康認(rèn)知等不同方面。問卷調(diào)查顯示，近半數(shù)殘障婦女自我感覺健康狀況不良。在18～64歲的殘障人群體中，47.3%的殘障婦女認(rèn)為自己除了殘障以外，健康狀況“較差”或“很差”，略低于男性（51.2%），高于婦女整體11.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，農(nóng)村殘障婦女自評(píng)健康狀況較差或很差的比例高達(dá)60.7%，高于城鎮(zhèn)殘障婦女18.9個(gè)百分點(diǎn)（見表1）。

表1 16～64歲城鄉(xiāng)不同性別殘障人健康自評(píng)狀況(%)

1.2 衛(wèi)生保健服務(wù)

衛(wèi)生保健服務(wù)的利用體現(xiàn)了不同地位群體生活方式的不同，也反映了他們擁有資源和社會(huì)地位的差異，而且有效地促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)生資源和服務(wù)的利用，可以在一定程度上提高其健康水平。殘障婦女由于心智、身體上或是感官上的缺陷而無法充分參與社會(huì)生活，導(dǎo)致她們的生活方式與常人有異，而殘障以及婦女的雙重身份也影響她們擁有衛(wèi)生資源的情況。本研究通過對體檢、有病就醫(yī)和產(chǎn)前檢查以及住院分娩等三方面對殘障婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的利用進(jìn)行描述。

1.2.1 體檢：問卷調(diào)查顯示，多數(shù)殘障婦女不能進(jìn)行每年一次體檢。在18～64歲的殘障人群體中，僅有15.5%的殘障婦女可以每年做一次體檢，低于男性2.3個(gè)百分點(diǎn)。婦女整體雖然沒有與此一致的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但近三年體檢過的比例為50.3%，也可看出殘障婦女與婦女整體在享受疾病預(yù)防服務(wù)方面的差距。農(nóng)村殘障婦女體檢比例為13.5%，低于城鎮(zhèn)2.9個(gè)百分點(diǎn)。

1.2.2 有病就醫(yī)：多數(shù)殘障婦女最近3年有過身體有病拖著不去看的情況。在18～64歲的殘障人群體中，有高達(dá)77.7%的殘障婦女有病會(huì)拖著不去醫(yī)院看病，比男性高出6.1個(gè)百分點(diǎn)，比婦女整體竟然高出53.4個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村殘障婦女拖著不去看病的比例高達(dá)80.9%，高于城鎮(zhèn)4.5個(gè)百分點(diǎn)。殘障婦女首選的拖著不去看病的原因第一位是“付不起醫(yī)藥費(fèi)”（80.7%），第二位是“病情不重沒必要”（7.4%），第三位是“自己買藥就能對付”（3.7%）?？梢钥闯觯?jīng)濟(jì)因素固然是影響殘障婦女就醫(yī)行為最重要的因素，觀念上的原因也不容忽視。此外，2%的殘障婦女拖著不去看病的原因是“缺乏無障礙設(shè)施，出門不方便”，在訪談中有殘障婦女提到，在康復(fù)和醫(yī)療的過程中，市里醫(yī)院和康復(fù)中心的交通不方便，很少有公交車。

1.2.3 生殖、生育方面保健和醫(yī)療狀況：對于殘障婦女生殖、生育方面保健和醫(yī)療狀況，調(diào)查顯示，在18～64歲的殘障人群體中，僅有50.2%的殘障婦女生育最后一個(gè)孩子時(shí)做過產(chǎn)前檢查，比婦女整體比例低20.4個(gè)百分點(diǎn)。而農(nóng)村殘障婦女產(chǎn)前檢查比例只有36.2%，比城鎮(zhèn)低20.4個(gè)百分點(diǎn)。在18～64歲的殘障人群體中，殘障婦女的住院分娩率為60.7%，比婦女整體低1.6個(gè)百分點(diǎn)。而農(nóng)村殘障婦女只有28.4%，比城鎮(zhèn)殘障婦女低46.7個(gè)百分點(diǎn)，比農(nóng)村婦女整體比例低17.4個(gè)百分點(diǎn)。

1.3 生活自理狀況

在本次調(diào)查中，有近十分之一的殘障婦女（9.6%）完全不能自理，比男性（10.0%）略低；農(nóng)村殘障婦女的自理狀況最差，16.3%完全不能自理，比農(nóng)村男性高2.3個(gè)百分點(diǎn)，比城鎮(zhèn)殘障婦女高9.5個(gè)百分點(diǎn)。

1.4 社區(qū)康復(fù)資源

問卷調(diào)查顯示，無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，半數(shù)以上被調(diào)查的殘障人所在社區(qū)或村沒有康復(fù)站，只有25.8%的城鎮(zhèn)殘障人和20.9%的農(nóng)村殘障人認(rèn)為自己所在的社區(qū)或村有康復(fù)站，這個(gè)比例距離“人人享有康復(fù)”還有很大的距離（見表2）。

在訪談中，殘障婦女尤其是農(nóng)村殘障婦女多反映“當(dāng)?shù)貨]有這種機(jī)構(gòu)”、“社區(qū)根本就沒有”。對此，殘障婦女非常期望在社區(qū)“能不能建立一個(gè)小康復(fù)室，基本的器具配齊了”，最好配備專職醫(yī)生，社區(qū)中的殘障人將時(shí)間排開進(jìn)行康復(fù)，如果不能實(shí)現(xiàn)，“最起碼開展家庭康復(fù)，咱們需要一些器具，能不能在費(fèi)用上優(yōu)惠”?？梢钥闯觯瑲堈蠇D女對社區(qū)康復(fù)站的期待之切。

1.5 接受康復(fù)服務(wù)

2007～2011年度全國殘障人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)顯示，近5年來，殘障人接受過康復(fù)服務(wù)的比例逐年升高。分城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)殘障人接受康復(fù)服務(wù)的比例一直高于農(nóng)村，但是可以看出，農(nóng)村上升的速度要快于城鎮(zhèn)。分性別來看，城鎮(zhèn)女性的比例略低于男性，而農(nóng)村女性的比例要高于男性。總的說來，近些年來我國殘障人的康復(fù)服務(wù)狀況逐年改善，但是要達(dá)到“人人享有康復(fù)”的目標(biāo)，還需要更多的努力（見表3）。

表3 2007～2011年全國分城鄉(xiāng)分性別殘障人接受過康復(fù)服務(wù)的情況(%)

1.6 家庭康復(fù)資源

當(dāng)調(diào)查中問到“如果夫妻倆都是殘障人，在只有一個(gè)康復(fù)名額的情況下，會(huì)讓誰去？”被訪問的殘障婦女普遍反映，會(huì)把機(jī)會(huì)讓給丈夫，她們覺得丈夫是一家之主，是家里的精神和經(jīng)濟(jì)頂梁柱，即便女性康復(fù)后也可以賺錢養(yǎng)家，但是仍然會(huì)讓丈夫去參加康復(fù)治療。在本次調(diào)查中，家庭中有2個(gè)及2個(gè)以上殘障人的比例達(dá)到25%，而在訪談中也發(fā)現(xiàn)，殘障人多“選擇”殘障人為配偶，在這種情況下，殘障婦女能獲得的康復(fù)資源可能會(huì)因?yàn)榧彝ベY源分配而減少，應(yīng)該引起有關(guān)方面的重視。

1.7 康復(fù)治療

在本次調(diào)查中，殘障人曾接受過康復(fù)治療的比例較低，分性別來看，其中女性的比例為33.1%，略高于男性3.1個(gè)百分點(diǎn)。從殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)也可以發(fā)現(xiàn)，近5年來，殘障人接受過治療和康復(fù)的比例僅為百分之十幾（見表4）。

表4 2007～2011年全國分城鄉(xiāng)分性別殘障人接受過治療和康復(fù)訓(xùn)練的情況(%)

婦女平均的治療費(fèi)用為25722.22元，為男性的60.21%。殘障婦女進(jìn)行康復(fù)治療的總時(shí)間平均為4.72年，比男性多0.77年。殘障婦女主要是父母或者配偶的父母（34.0%）、自己（23.3%）和配偶（21.4%）來支付康復(fù)費(fèi)用，殘障男性主要是自己（35.6%）、父母或配偶父母（29.9%）和其他親戚朋友資助（11.5%）。醫(yī)保支付、政府補(bǔ)貼、社區(qū)康復(fù)室為殘障人康復(fù)治療支付的比例僅為3.2%、3.2%和0.5%。86.4%的殘障婦女和88.7%的殘障男性感覺治療費(fèi)用對家里的經(jīng)濟(jì)造成了較大或者很大的壓力。在訪談中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)的項(xiàng)目并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，殘障婦女大多對長時(shí)間的康復(fù)治療都無力承擔(dān)，治過一段時(shí)間就不得不放棄了。殘障婦女的無奈直接反映在了她們對政策的需求中，問卷調(diào)查顯示 ，“將殘障人康復(fù)、生育費(fèi)用納入醫(yī)?！保?5.2%）是殘障婦女最需要的政策，而“為貧困殘障人免費(fèi)提供輔助器械”（12.1%）也排在了政策需求的第三位。

分城鄉(xiāng)來看，近5年來，農(nóng)村殘障人接受過治療和康復(fù)訓(xùn)練的比例逐年上升，從農(nóng)村2007年的比城鎮(zhèn)比例低，到了2011年比例超過城鎮(zhèn)（見表4）。在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，殘障婦女接受過康復(fù)治療的比例為41.3%，高于城鎮(zhèn)殘障婦女11.6個(gè)百分點(diǎn)（見表5）；平均治療費(fèi)用為34759.46元，比城鎮(zhèn)多15346.25元（見表6）；平均治療時(shí)間為5.92年，比城鎮(zhèn)多1.9年（見表7）；最主要的支付者為配偶，比例是38.6%，比城鎮(zhèn)高24.5百分點(diǎn)，雖然有5.3%的農(nóng)村殘障婦女是由政府補(bǔ)貼支付的，比城鎮(zhèn)高3.8個(gè)百分點(diǎn)，而由醫(yī)保和社區(qū)康復(fù)室支付的比例竟然為0，城鎮(zhèn)分別為4.6%和1.5%，這說明政府對農(nóng)村救助力度較城市大，但是保障性的建設(shè)相當(dāng)不足。高達(dá)97.4%的殘障婦女認(rèn)為康復(fù)治療的費(fèi)用對家庭的壓力“較大”或“很大”，高于城鎮(zhèn)17.4個(gè)百分點(diǎn)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查中，22.8%的農(nóng)村殘障婦女是因?yàn)檐|體疾病致殘的，排在致殘?jiān)虻牡谝晃?，是城?zhèn)殘障婦女（10.4%）的兩倍之多。農(nóng)村婦女因病致殘的比例高，治療費(fèi)用又對家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，以至于因殘致貧，這對農(nóng)村家庭可以說是致命的打擊。還有正在進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練的殘障婦女反映，在實(shí)際治療過程中的疼痛是常人無法想象的，康復(fù)技術(shù)還需要不斷的進(jìn)步。

表5 城鄉(xiāng)不同性別殘障人接受過康復(fù)治療的情況(%)

表6 城鄉(xiāng)不同性別殘障人平均康復(fù)治療費(fèi)用情況

表7 城鄉(xiāng)不同性別殘障人平均康復(fù)治療時(shí)間情況

2 分析與建議

2.1 分析結(jié)論

2.1.1 與婦女整體相比，殘障婦女健康狀況堪憂。殘障婦女自評(píng)健康良好比例、生殖保健服務(wù)以及疾病預(yù)報(bào)服務(wù)享有比例、以及及時(shí)就醫(yī)比例都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于婦女整體水平?？梢?，婦女整體的健康發(fā)展并沒有帶來殘障婦女的必然發(fā)展。

2.1.2 與城市相比，農(nóng)村殘障婦女健康、康復(fù)狀況較差。健康自評(píng)與衛(wèi)生資源服務(wù)的利用方面的城鄉(xiāng)差異非常顯著，而且農(nóng)村殘障婦女生活不能自理的比例高。

2.1.3 與殘障男性相比，殘障婦女康復(fù)狀況有其特殊性。殘障婦女接受過康復(fù)治療的比例略高，但治療周期長、花費(fèi)少，所接受的康復(fù)服務(wù)水平更低。且面對有限的康復(fù)資源的情況下，在傳統(tǒng)“男主外女主內(nèi)”的社會(huì)性別分工影響下，多會(huì)失去康復(fù)機(jī)會(huì)。社區(qū)康復(fù)站的擁有率很低。

2.2 發(fā)展建議

2.2.1 建議加強(qiáng)殘障人福利機(jī)構(gòu)和康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，并大力向農(nóng)村延伸，市、縣普遍建立殘障人綜合服務(wù)設(shè)施，使社區(qū)康復(fù)覆蓋率達(dá)到90%，配備專業(yè)康復(fù)工作人員，推進(jìn)殘障婦女社區(qū)與家庭康復(fù)。

2.2.2 在健康、康復(fù)相關(guān)政策、規(guī)劃制定以及項(xiàng)目運(yùn)作中切實(shí)考慮男女性別的不同需求。

2.2.3 科學(xué)制定殘障婦女中長期發(fā)展規(guī)劃，逐步縮小城鄉(xiāng)殘障婦女與婦女整體之間的差距。

2.2.4 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，增加對農(nóng)村地區(qū)殘障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，建議減免殘障孕婦產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用和農(nóng)村殘障孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用，以不斷提高殘障婦女產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查率和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率。

[1]邱卓英. 新世紀(jì)國際社會(huì)殘疾康復(fù)指導(dǎo)性文件——學(xué)習(xí)第五十八屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過的《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2005，11(7)：506.

[2]王莉娜, 陶芳標(biāo), 朱鵬, 蘇譜玉, 許娟. 農(nóng)村地區(qū)智殘婦女生殖健康危害現(xiàn)況調(diào)查[C]. 中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)第三屆學(xué)術(shù)研討會(huì)專輯, 2003.

[3]王莉娜. 安徽某農(nóng)村地區(qū)婦女智力缺陷現(xiàn)況及其生殖健康危害研究[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué)碩士論文. 2004.

[4]王莉娜, 陶芳標(biāo), 朱鵬, 蘇譜玉, 許娟. 安徽省某農(nóng)村地區(qū)智力殘疾婦女生殖健康危害現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2004(7).

[5]何小英, 唐立新, 鄧愛玲, 何波, 楊秋苑. 廣東省育齡殘疾婦女生育及生殖健康調(diào)查[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2008(8).

[6]何小英, 唐立新, 鄧愛玲, 何波, 楊秋苑. 影響廣東省育齡殘疾婦女生殖健康因素調(diào)查[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009(5).

[7]葛紅穎, 耿焱. 廣州市部分貧困殘疾婦女婦科疾病患病情況研究[J]. 中國婦幼保健, 2009(27).

[8]第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室. 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析報(bào)告[M], 北京: 華夏出版社, 2008.

[9]邱卓英, 王玨等著. 中國殘疾人康復(fù)需求分析與發(fā)展研究[M], 北京: 華夏出版社, 2008.

[10]全國婦聯(lián)婦女研究所課題組. 中國社會(huì)轉(zhuǎn)型中的婦女社會(huì)地位[M], 北京: 中國婦女出版社, 2006, 331.