唐英，張茹，汪旻琦，楊正佳

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

突發(fā)性耳聾［1］是指原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，發(fā)病突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者病程在3日以內(nèi);在聽力損傷的同時可伴有耳鳴，眩暈，失眠等伴隨癥狀，除第Ⅷ對腦神經(jīng)(聽神經(jīng))外，無其他腦神經(jīng)癥狀。屬中醫(yī)學(xué)中“暴聾”范疇。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選擇2009年12月至2011年12月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科門診突發(fā)性耳聾患者，共60例(60 耳)，所有病例均符合2005年中華耳鼻喉科學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為突發(fā)性耳聾，且屬中醫(yī)暴聾(氣滯血瘀型)。將60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。

治療組和對照組患者一般資料比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，兩者具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(±s，n=30)

表1 兩組患者一般資料比較(±s，n=30)

45．30 ±13．82 7．87 ±4．70 17 13對照組治療組45．07 ±13．18 7．90 ±4．54 16 14

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2005年中華耳鼻喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會制定的突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

1)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天內(nèi)。2)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。3)病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。4)可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。5)可伴有耳鳴、耳阻塞感。6)除第Ⅷ對顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。

1．2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》、陳可冀等主編的《活血化瘀研究與臨床》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定:突發(fā)耳聾耳鳴，耳聾程度無明顯波動，鳴聲持續(xù)不已，無晝夜之分;外無表證，內(nèi)無里證，口唇暗紅，月經(jīng)色黑有塊，舌下脈絡(luò)暗紅、曲張，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀或結(jié)代。

1．3 分級標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 耳聾分級

根據(jù)0．25～4kHZ五個頻率平均聽閾將耳聾進(jìn)行分級 見表2。

表2 耳聾分級

1．3．2 耳鳴分級 見表3。

表3 耳鳴分級

1．3．3 眩暈分級

根據(jù)2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將眩暈分為3級，見表4。

表4 眩暈分級

2 治療方法

2．1 觀察組

中藥耳聾2號煎劑(川芎15g，郁金15g，柴胡10g，香附 15g，桃仁 10g，石菖蒲 20g，當(dāng)歸 15g，白芍 20g，磁石20g，龍骨 25g，牡蠣 20g，鉤藤 20g，地龍 15g，丹參15g，葛根15g，路路通15g)100ml/次，每日 2次，早晚溫服;凱時注射液2ml加9/L生理鹽水10ml靜脈推注;維生素B1100mg、B12500ug肌注治療。

2．2 對照組

凱時注射液2ml加9/L生理鹽水10ml靜脈推注;B1100mg、B12500ug肌注治療。

3 觀察項目及指標(biāo)

治療前記錄耳聾、耳鳴、眩暈癥狀程度，進(jìn)行電測聽(丹麥MADSEN MM622 臨床診斷型電測聽儀)、聲導(dǎo)抗(丹麥MADSEN MM622 臨床診斷型聲導(dǎo)抗儀)檢查;治療后第7天、第14天，記錄耳聾、耳鳴、眩暈癥狀程度，進(jìn)行電測聽儀檢查。記錄結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4．1 聽力療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照2005年在濟(jì)南舉行的，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會修訂的標(biāo)準(zhǔn)來評價突發(fā)性耳聾的療效，見表5。

表5 聽力療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4．2 耳鳴療效判定標(biāo)準(zhǔn) 見表6。

表6 耳鳴療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4．3 眩暈療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定，見表7。

表7 眩暈療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5 研究結(jié)果

5．1 各組治療前耳聾癥狀程度分布 見表8。

表8 各組治療前耳聾癥狀程度分布(例)

表8示，經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，兩組耳聾程度分布得出χ2=0.744，P＞0．05，說明各組治療前耳聾癥狀程度分布無統(tǒng)計學(xué)意義。

5．2 各組治療前耳鳴癥狀程度分布

表9 各組治療前耳鳴癥狀程度分布(例)

表9示，經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，兩組耳鳴程度分布得出χ2=0.732，P＞0．05，說明各組治療前耳鳴癥狀程度分布無統(tǒng)計學(xué)意義。

5．3 各組治療前眩暈癥狀程度分布 見表10。

表10 各組治療前眩暈癥狀程度分布(單位:耳，n=30)

表10示，經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，兩組眩暈程度分布得出 χ=4．68，P＞0．05，說明各組治療前眩暈癥狀程度分布無統(tǒng)計學(xué)意義。

5．4 各組治療7天后耳聾癥狀的療效比較 見表11。

表11 各組治療7天后耳聾癥狀的療效比較(例)

由表11示，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0．05，說明各組治療7天后耳聾癥狀的療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

5．5 各組治療7天后耳鳴癥狀改善的療效比較 見表12。

表12 各組治療7天后耳鳴癥狀改善的療效比較(例)

表12示，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0．05，說明各組治療7天后治療耳鳴癥狀的療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

5．6 各組治療7天后眩暈癥狀改善的療效比較

表13 各組治療7天后眩暈癥狀改善的療效比較(例)

表13示，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0．05，說明各組治療7天后治療眩暈癥狀的療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

5．7 各組治療14天后耳聾癥狀改善的療效比較 見表14。

表14 各組治療14天后耳聾癥狀改善的療效比較(例)

由表14示，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0．05，說明各組治療14天后治療耳聾癥狀的療效比較有統(tǒng)計學(xué)療效比較意義。

5．8 各組治療14天后耳鳴癥狀改善的療效比較 見表15。

表15 各組治療14天后耳鳴癥狀改善的療效比較(例)

由表15示，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0．05，說明各組治療14天后治療耳鳴癥狀的療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

5．9 各組治療14天后眩暈癥狀改善的療效比較 見表16

表16 各組治療14天后眩暈癥狀改善的療效比較(例)

表16示，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0．05，說明各組治療14天后，眩暈癥狀的療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 討論

突發(fā)性聾是一種急性耳病，發(fā)病突然，主要病變部位在內(nèi)耳，短時間內(nèi)聽力可急劇大幅度下降，如果延誤治療或治療方法不當(dāng)，可造成患者聽力永久性喪失。西醫(yī)目前多認(rèn)為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、迷路水腫及迷路窗膜破裂、自身免疫原性疾病、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。這些因素致使內(nèi)耳的供血障礙，內(nèi)耳的缺血缺氧，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死及退行性改變進(jìn)而引發(fā)突聾。突發(fā)性耳聾屬“暴聾”范疇，其病因可為外邪、肝火、痰火、氣滯血瘀等，其中血瘀竅閉是臨床最為常見的病因。針對其病因，筆者采用中藥耳聾2號治療，方中香附、地龍、丹參、葛根、郁金、桃仁、當(dāng)歸、白芍行氣活血、散瘀通竅，且可疏肝理氣，清心除煩;路路通、石菖蒲芳香通竅、活血散瘀;磁石、鉤藤、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，平肝熄風(fēng)止眩暈。全方共奏行氣導(dǎo)滯，散瘀活血，芳香通竅，重鎮(zhèn)安神之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎能擴(kuò)張小動脈，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，達(dá)到治療突聾的目的［2］。丹參可擴(kuò)張血管、解除微血管痙攣、提高微循環(huán)灌注，恢復(fù)內(nèi)耳供血，修復(fù)毛細(xì)胞，使聽力恢復(fù)［3］。葛根含有的葛根素可使全身血管擴(kuò)張，血液稀釋，從而改善疾患器官的供血［4］、龔玉英［5］認(rèn)為，該藥歸心經(jīng)、走血，有活血作用，故葛根治療突發(fā)性耳聾有明顯的療效。柴胡能行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，且李宗其等［6］研究證明柴胡具有較強(qiáng)的抗病毒能力。方中諸藥相配伍使得氣行血行，氣血運(yùn)行通暢，耳竅之瘀閉得解而復(fù)納聲之功。因突發(fā)性耳聾為急癥，因此臨床觀察均采用凱時及維生素B族為基礎(chǔ)用藥，以防延誤病情，經(jīng)科學(xué)比對，得出觀察組中藥耳聾2號具有良好的治療效果。

［1］ 黃選兆．特發(fā)性耳聾［J］．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，2010，3(2):988－992．

［2］ 胡紅．川芎嗪治療突發(fā)性耳聾72例報告［J］．咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，20(2):151－153．

［3］ 張環(huán)英．復(fù)方丹參注射液治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2006，6(16):3110－3111．

［4］ 洪曉林，陳盈，孫儀亞．葛根素治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報，2001，15(3):134－136．

［5］ 龔玉英．葛根歸經(jīng)新解［J］．安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(5):456．

［6］ 李宗其．柴胡降血脂療效觀察［J］．中醫(yī)雜志，1988，29(2):62．