■ 姚京輝 姚海春(通訊員) 陳 云

（作者姚海春、姚京輝、陳云單位為湖南省婁底市中心醫(yī)院）

病因病理

骨關(guān)節(jié)炎，又稱增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病：常見于髖、膝、踝、頸椎和腰椎，其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性病及繼發(fā)性關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨反應(yīng)性增生(骨贅習(xí)慣稱骨刺)。骨關(guān)節(jié)炎并不是一種單一的疾病，而是不同因素引起的一組關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂綜合征。臨床有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，凡正常關(guān)節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生退行性病變稱原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，若因某種已知原因?qū)е萝浌瞧茐幕蜿P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者稱繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。主要表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛，骨性隆起或肥大，活動(dòng)磨擦音，關(guān)節(jié)腫脹積液，晨僵，功能障礙或畸形等。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，風(fēng)濕熱是由A族溶血性鏈球菌咽部感染后的延遲續(xù)發(fā)炎癥病變，常累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等組織。急性期主要表現(xiàn)為游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱累及膝，踝，肘，腕等大關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)周圍有壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于血液循環(huán)不通暢，致使肌肉缺少營(yíng)養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管萎縮，甚至關(guān)節(jié)致殘。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫性疾病，一般與感染、遺傳、免疫、內(nèi)分泌、代謝及物理等因素有關(guān)。主要侵犯指趾關(guān)節(jié)和頸椎關(guān)節(jié)滑膜與漿膜。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)(滑膜增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn))，持久反復(fù)發(fā)作，隨之出現(xiàn)血管增殖并侵蝕軟骨形成肉芽組織，最后導(dǎo)致軟骨破壞、纖維化、關(guān)節(jié)腔狹窄、畸形。中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸痹癥范疇，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，又稱尿酸性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱痛風(fēng)。痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高(高尿酸血癥)，尿酸以鈉鹽(尿酸鹽結(jié)晶)的形式沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及腎臟等組織中引起組織異物慢性排斥反復(fù)發(fā)作炎癥反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上將尿酸引起的急性關(guān)節(jié)炎叫痛風(fēng)病，不發(fā)作時(shí)叫高尿酸血癥。常見有痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石沉積，痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。長(zhǎng)時(shí)間的炎癥反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)僵硬畸形，活動(dòng)受限，或破潰形成瘺管。痛風(fēng)有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性痛風(fēng)指由先天性嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起，繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。

作用機(jī)理

蜂蜜、蜂花粉、蜂王漿和蜂王幼蟲可能與富含營(yíng)養(yǎng)成分的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用、增加關(guān)節(jié)活力與一定量抗炎止痛的激素有關(guān)，特別具有抗風(fēng)祛濕作用的蜂蜜(芳香化濕的藿香蜜)和蜂花粉(清熱燥濕的黃柏蜂花粉)療效更好。有學(xué)者報(bào)導(dǎo)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血液中泛酸含量較健康人明顯不足，而蜂王漿中含有豐富的泛酸。蜂膠提取液及揮發(fā)油具有局部麻醉止痛，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎消腫等作用。

西醫(yī)治類風(fēng)濕多用強(qiáng)的松激素，而蜂產(chǎn)品中均含有天然激素，特別是蜂王幼蟲含雌性激素較高女性患者服用其鎮(zhèn)痛、消腫、強(qiáng)體效能奇特。蜂蠟外用通過溫?zé)峋植科つw，將蜂蠟中的有效化學(xué)成分或?qū)⒓尤氲乃幬飳?dǎo)入，通過熱量，透過皮膚傳入關(guān)節(jié)，或機(jī)械刺激局部，改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)新陳代謝，消炎消腫等作用。

活蜂蜇刺療法既有針刺穴位的機(jī)械性刺激，又有蜂毒的藥理作用，蜂針蜂毒作為外源性刺激源，刺激關(guān)節(jié)病變部位、循經(jīng)穴位和神經(jīng)末梢而產(chǎn)生酸、脹、熱、痛等一系列反應(yīng)，并繼發(fā)局部潮紅充血等溫灸效應(yīng)，再通過刺激關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的反射作用，能增強(qiáng)人體經(jīng)絡(luò)氣血暢通，恢復(fù)和調(diào)整關(guān)節(jié)病變部位的新陳代謝，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效，并緩解肌肉痙攣，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，蜂毒素、蜂毒明肽、去甲腎上腺素、多巴胺等物質(zhì)，具有限制白血球移行或直接抑制炎癥等作用。蜂毒素及其組分(肥大細(xì)胞脫粒肽)通過刺激垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使皮質(zhì)激素釋放增加而產(chǎn)生抗炎作用，抑制腫脹。蜂毒肽和蜂毒明肽可增加下丘腦-5羥色胺的含量而提高痛閾，降低疼痛的敏感性。

安度拉平通過抑制腦前列腺素合成酶來抑制疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞的流動(dòng)性減弱，酸性降低，剛性指數(shù)升高容易形成酸栓，血液粘度加大，紅細(xì)胞電泳速度減慢等，將會(huì)阻礙血液循環(huán)而形成血瘀，蜂毒肽能降低紅細(xì)胞膜的微粘度，增強(qiáng)其流動(dòng)性，增加紅細(xì)胞膜上的陰電荷，加快紅細(xì)胞的電泳速度，收到活血化瘀的效果。磷酯酶A2可明顯提升血漿組胺的濃度，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)團(tuán)塊狀血栓邊緣松散，變?yōu)槟嗌沉?，乃至線粒流，進(jìn)一步強(qiáng)化了活血化瘀的療效。蜂毒中的揮發(fā)性物質(zhì)具有溫經(jīng)通脈，扶陽驅(qū)寒，促使骨骼肌活力增強(qiáng)[2]。

臨床觀察：活蜂蜇刺比蜂毒制劑治療關(guān)節(jié)炎效果好，因?yàn)榉涠驹诩庸み^程中其揮發(fā)性物質(zhì)被散失。若蜂毒療法配合手法理筋，按摩，物理治療效果好[3]，或蜂毒與皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、痛風(fēng)藥合用有協(xié)同作用效果更好。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期的關(guān)節(jié)畸形者應(yīng)配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。痛風(fēng)多因飲食不當(dāng)或營(yíng)養(yǎng)過剩而反復(fù)發(fā)作，蜂毒針療法的同時(shí)應(yīng)科學(xué)地控制飲食，多吃蔬菜、水果等堿性食物堿化尿液，禁飲酒，使尿液的pH＞7.0，有利于尿酸鹽結(jié)晶的溶解和排出。

取穴處方

選穴原則一般首選受累關(guān)節(jié)部位的穴位或疼痛點(diǎn)(阿是穴)為主穴，以相鄰關(guān)節(jié)部位的穴位或循經(jīng)絡(luò)穴位為輔穴。如病在腕關(guān)節(jié)以腕部關(guān)節(jié)的穴位為主,以肘部穴位和手部穴位為輔。下面提供選穴參考。

頸肩部：肩井、大椎、夾脊。

肩關(guān)節(jié)：肩髎、肩髃、肩貞、臑俞、云門。

肘關(guān)節(jié)：曲池、尺澤、天井、外關(guān)、合谷。

腕關(guān)節(jié)：腕骨、陽池、陽溪、外關(guān)。

指關(guān)節(jié)：外關(guān)、少澤、關(guān)沖、中沖、商陽、少商、合谷。

胸腰椎：阿是穴、大椎、腰俞、腎俞、腰陽關(guān)、夾脊。

骶髂關(guān)節(jié)：環(huán)跳、居髎、腰俞、腰陽關(guān)。

膝關(guān)節(jié)：陽陵泉、委中、犢鼻、膝眼、膝陽關(guān)、陽陵泉、梁丘。

踝關(guān)節(jié)：陽陵、昆侖、解溪、申脈、照海、丘墟。

趾關(guān)節(jié)：八風(fēng)、氣喘、三陰交、懸鐘。

配穴：應(yīng)靈活取穴，如急性期可根據(jù)病因取穴，行痹加風(fēng)市、膈俞、血海，著痹加足三里、商丘，痛痹加腎俞、關(guān)元，熱痹加大椎、曲池。若為慢性關(guān)節(jié)腫痛，且游走不定者，可選昆侖、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、合谷、后溪、肩井、環(huán)跳、命門、膝眼、委中、解溪等穴。亦可采用背部七穴來治療，即大椎、身柱、神道及大椎、神道各旁開四橫指各取一穴。

蜇刺針法

直刺，點(diǎn)刺。也可先散刺，患者耐受后改為直刺或蜇刺。

用量用法

蜂王漿10克，或藿香蜜10克，或黃柏蜂花粉10克，或蜂毒軟膠囊1粒，或蜂毒片2片，每日2次，口服?；蝓r蜂王幼蟲50克配黃芪煎服，以黃芪補(bǔ)氣提高免疫，強(qiáng)化蜂王幼蟲的作用。

10%蜂膠蜂蠟溶化后作局部熱敷，或?qū)⒎淠z酊涂敷患處再加紅外線照射或中頻交流電導(dǎo)入，或?qū)⒎涠居蒙睇}水溶解涂敷患處加中頻交流電導(dǎo)入，每天1次，每次20～30分鐘。蜂毒軟膏或蜂毒油搽劑適量涂敷患處，或按摩時(shí)當(dāng)潤(rùn)滑劑，或作超聲導(dǎo)入，每日2～3次。

活蜂蜇剌一般每日用蜂5～10只，每日或隔日一次。蜂毒注射液皮下注射，每次注射0.1～0.2毫升，一周注射3次。或每作用點(diǎn)(穴)注射0.1～0.2毫升，每次2～3穴，每日或隔日1次，使用濃度和作用點(diǎn)可根據(jù)體癥逐日漸增至治療量，10次為一療程。

[1] 姚海春，姚京輝，陳云.活蜂蜇剌治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎98例〔J〕.中國針灸，2008，5(395).

[2] 王金庸主編.中醫(yī)蜂療學(xué)〔M〕.沈陽：沈陽出版社，1997：992.

[3] 金軍強(qiáng).蜂針療法配合熱敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〔J〕.中國蜂業(yè)，2009，60（10）：32-33.