金永韶

（湖南省雙峰縣婦幼保健院 湖南 婁底 417700）

引言

肝硬化是一種常見的慢性肝病，當(dāng)肝臟受到體內(nèi)各種物理、化學(xué)和生物等致病因素侵襲時，引起肝細(xì)胞的功能性和器質(zhì)性改變，在解剖學(xué)上肝硬化表現(xiàn)為肝組織彌散性纖維化伴有結(jié)節(jié)性再生，是慢性肝損害的末期表現(xiàn)。臨床以肝功能損害及門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并因此而死亡。本文對150例肝硬化患者從肝功能的各項指標(biāo)分析肝硬化的病因，對肝臟損害及其預(yù)后進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：觀察組150例，均為我院2010年1月至2012年1月住院病人，男124例，年齡26－81（49．91±11．22）歲；女26例，年齡35－76（51．03±11．43）歲，。其中病毒性肝炎并酒精性肝硬化52例，病毒性肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化12例，血吸蟲性肝硬化10例，肝炎并血吸蟲性肝硬化7例，膽汁淤積性肝硬化5例，藥物性肝硬化2例，不明原因肝硬化31例，以上病例經(jīng)過病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、B超聲波、食道吞鋇x線和CT 檢查綜合分析得出診斷，部分病例得到病理證實。正常對照組200例，男164例，年齡35～85（52．36±11．45）歲；女36例，年齡38～80（53．27±12．52）歲。

1．2 分析方法

1．2．1 標(biāo)本采集：清晨空腹抽取靜脈血4ml，將血以3000r／min離心2．5min后，取血清以全自動生化分析儀檢測。

1．2．2 各項指標(biāo)觀察：檢測兩組對象血清中的草氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、前白蛋白（PAB）、總膽汁酸（TBA），各個指標(biāo)正常值分別為：＜35U／L，＜40U／L，＜29g／L，＞35g／L，＜17lμmol／L，200～250mg／L，＜10μmol／L，分析肝硬化患者與健康人的數(shù)據(jù)各項目的不同變化。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，計量資料采用t檢驗；率比較采用x2檢驗，以P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不同類型的肝硬化患者與健康對照組的生化指標(biāo)比較。見附表1。

表1 兩組研究對象的各項生化指標(biāo)對比

3 討論

肝硬化是一種世界性疾病，全世界每年死于肝硬化者達(dá)10萬余人，是消化系統(tǒng)主要死亡原因之一。肝硬化在我國發(fā)病率較高，發(fā)病高峰為40～50歲，嚴(yán)重危害我國中年人的健康與生命，其發(fā)病率男性多于女性。引起肝硬化最常見的病因是由于感染病毒性肝炎，長期炎癥刺激，導(dǎo)致膠原纖維合成增強，加上機體免疫機能不足，不能將HBV 完成殺滅和排除，使肝細(xì)胞遭受破壞，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，纖維組織不斷增生，導(dǎo)致肝硬化。隨生活水平提高，乙醇導(dǎo)致的肝硬化有逐年增多趨勢，膽汁淤積性肝硬化、血吸蟲性肝硬化和藥物性肝硬化所占比例較小，不明原因肝硬化亦占較多比例。

根據(jù)上文的數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者與健康人的各項生化指標(biāo)相比，都發(fā)生一定程度的變化，肝硬化患者的ALT、AST、TBIL以及DBIL都明顯高于健康人的指標(biāo)，而TP以及ALB則明顯低于健康人的指標(biāo)，下文將對此進(jìn)行詳細(xì)分析。ALT 是肝細(xì)胞胞漿酶，肝硬化時輕度或中度增高，AST 主要存在于線粒體中，AST 顯著升高時，提示肝細(xì)胞線粒體大量破壞，肝細(xì)胞壞死，提示可能并發(fā)肝細(xì)胞壞死，預(yù)后嚴(yán)重。肝硬化血中ALT輕至中度升高，AST 活力常高于ALT，AST／ALT 比值通常表示肝細(xì)胞壞死的嚴(yán)重程度。AST／ALT 比值對于急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判斷轉(zhuǎn)歸也特別有價值，急性時肝炎AST／ALT＜1，肝硬化時AST／ALT≥2。本文統(tǒng)計資料與此結(jié)論相符，肝損害越嚴(yán)重，AST／ALT 比值越高。

總膽紅素（TBIL）的測量對于肝硬化患者的病程以及治療效果具有特殊的意義，在肝硬化患者血液中，如果總膽紅素水平明顯升高，則說明肝細(xì)胞被嚴(yán)重?fù)p害。TBIL量的升高與肝的損害程度呈正比，也與病患的病程長度呈正比。TP和ALB反映肝臟合成蛋白的功能，本文資料顯示，隨著肝功能損害加重，失代償期肝臟合成功能下降，肝臟合成蛋白功能減低，白蛋白下降，球蛋白升高，致使A／G 比值倒置，ALB水平與病程負(fù)相關(guān)，若白蛋白低于20g／L提示肝損害嚴(yán)重，預(yù)后不良，若治療后自蛋白值回升，為治療有效的最好標(biāo)志。

綜上所述，AST、ALT、OLB、TBIL、總膽汁酸（TBA）對鑒別肝功能損害程度具有重要作用，其在血液中的數(shù)值越高，說明肝功能貯備越差；而TP以及ALB則正好相反，TP以及ALB的數(shù)值越小，說明肝功能儲備越差。臨床生化指標(biāo)對于診斷以及治療肝硬化都有特殊的意義，臨床醫(yī)師應(yīng)通過觀察以及分析臨床生化數(shù)據(jù)對患者采取合適的治療方法。

［1］ 梁淑慧，陳小紅，肖木洲，等．肝硬化患者AST／ALT 比值的改變及其臨床意義的探討［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（12）：2383－2384

［2］ 滕延波，王群興．53例晚期肝硬化患者部分生化項目檢測結(jié)果分析［J］．華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（2）：65

［3］ 王愛莉，李曉斐．常用生化指標(biāo)檢測在各種肝病診斷中的應(yīng)用［J］．實用肝病雜志．2007．21（1）：43－44

［4］ 項岳香．三種肝病血清TBA、ALT 測定結(jié)果比較［J］．臨床檢驗雜志．2000，18（4）：251