王慧芳，王曦雯

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

自1964年纖維光導(dǎo)支氣管鏡問世以來，支氣管鏡檢查技術(shù)迅猛發(fā)展，適應(yīng)癥越來越廣，支氣管鏡檢查對(duì)肺部疾病的診斷及鑒別診斷起到了舉足輕重的作用.現(xiàn)如今，進(jìn)入了電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡及電視硬質(zhì)支氣管鏡共存的時(shí)代，它們成為臨床工作中不可缺少的重要工具之一.本文通過我科支氣管鏡檢查過程中生命體征監(jiān)測(cè)及分析，進(jìn)一步證實(shí)支氣管鏡檢查的安全性，從而為支氣管鏡的推廣做些貢獻(xiàn).

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我科2012年5月至2012年8月期間，54例行支氣管鏡檢查的患者作為研究對(duì)象.其中男性32例，女性22例，平均年齡52.09歲.其中肺炎26例，肺占位18例，支氣管擴(kuò)張癥7例，彌漫性肺實(shí)質(zhì)性疾病3例.其中3例肺炎及2例支氣管擴(kuò)張患者為重復(fù)操作.

1.2 研究方法

所有患者鏡檢前4小時(shí)禁食、水.操作前阿托品0.5mg、胃復(fù)安10mg肌肉注射，2%利多卡因鼻咽腔噴灑麻醉，麻醉效果不好的，霧化泵吸入2%利多卡因2ml.連接PHILIPS MP20型心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)心率（HR）、心律及血氧飽和度（SPO2）.操作前所有患者均經(jīng)單鼻導(dǎo)管吸氧，確保SPO2升至90%以上.支氣管鏡為OLYPUS BF P20型纖維支氣管鏡或OLYPUS BF T150型電子支氣管鏡，支氣管鏡表面涂抹石蠟油，經(jīng)單側(cè)鼻孔進(jìn)鏡.分別記錄操作前5分鐘、突破聲門進(jìn)入主氣道后、操作過程中及操作完成后5分鐘的心率、心律及血氧飽和度情況.

1.3 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡突破聲門后，與操作前比較，心率明顯增快，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血氧飽和度下降，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2 在支氣管鏡檢查操作過程中，患者心率較操作前亦有明顯增快，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血氧飽和度較操作前變化不明顯，P值=0.457，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.3 操作完成后，患者心率較操作前仍增快，P＜0.01，差異顯著；血氧飽和度與操作前變化不明顯，P＞0.05，差異不顯著.

2.4 支氣管鏡突破聲門后與操作過程中進(jìn)行對(duì)比，隨操作進(jìn)行，患者心率逐漸減慢，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血氧飽和度逐漸改善，P＜0.01，亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（見表1）

表1 支氣管鏡檢查過程患者心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）變化情況（n=54）

3 討論

支氣管鏡檢查作為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查自開展至今，已經(jīng)積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，許多絕對(duì)禁忌癥已經(jīng)或逐漸變成相對(duì)禁忌癥，然而，在操作過程中，仍有可能出現(xiàn)一些意外情況.在支氣管鏡檢查中常見的并發(fā)癥有麻醉藥物過敏、氣道痙攣、低氧血癥、嚴(yán)重心律失常甚至心性猝死、大咯血、繼發(fā)肺部感染等等[1].而其中就以低氧血癥及竇性心動(dòng)過速最為常見[2].

操作中出現(xiàn)血氧飽和度下降和心率增快.可能與以下因素有關(guān)：（1）患者麻醉不全：一些患者在麻醉過程中高度緊張，不能依照醫(yī)護(hù)人員的指示完成動(dòng)作，將麻醉藥物吞咽或吐出，導(dǎo)致舌根麻木明顯而會(huì)厭仍活躍，氣管鏡通過后，部分患者會(huì)出現(xiàn)氣道痙攣，呼吸困難，血氧飽和度下降，心率增快；（2）預(yù)防性應(yīng)用阿托品：阿托品可減少鏡檢過程中氣道分泌物的產(chǎn)生，然而，它可以通過抑制迷走神經(jīng)興奮性而使心率加快；（3）支氣管鏡進(jìn)入氣道，需要占據(jù)一定的氣道空間，由于氣道部分受阻，且患者情緒緊張等，容易出現(xiàn)暫時(shí)性低氧血癥及心率增快.支氣管鏡突破聲門后，血氧飽和度下降，心率增快，但隨操作進(jìn)行，心率、血氧飽和度逐漸改善，考慮與過程中堅(jiān)持吸氧及醫(yī)務(wù)人員給予心理安慰有關(guān).

54例患者中，僅有2例患者在操作過程中伴有偶發(fā)室性早搏出現(xiàn)，吸氧、暫停操作后，早搏消失，患者順利配合完成操作.其余則表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速.未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心跳驟停等惡性事件.心律失常的發(fā)生主要與低氧及潛在心臟疾患有關(guān).Periera等在早期一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生心律不齊的8例患者中有6例證實(shí)有心臟疾患史[3].因此做好患者操作前心臟、肺功能等的評(píng)估是必要的.操作過程中吸氧可有效緩解低氧所致的心動(dòng)過速.

減少支氣管鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生，需要在操作前嚴(yán)格篩查病人，詢問病史、用藥史等情況，在操作過程中醫(yī)護(hù)人員技術(shù)嫻熟，減少患者痛楚，認(rèn)真觀察患者的生命體征情況并積極鼓勵(lì)患者，給予溫柔、有效的言語安慰可使患者情緒放松，配合檢查，且心率、血氧改善.支氣管鏡檢查是一項(xiàng)安全、快捷、有效的檢查及治療手段，只要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瓿上嚓P(guān)工作，它可以成為臨床醫(yī)護(hù)人員的得力助手.

〔1〕徐凱峰，陳勇.纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng).中國全科醫(yī)學(xué)，2008，2（11）：281-283.

〔2〕王洪武.電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥科技出版社，2009.69-71.

〔3〕Periera W JR.A prospective cooperative study of complicalions following fiberoptic bronchscopy.Chest,1981,78:316.