龔碧云 丁旭恩
1.福建省老年醫(yī)院放射科,福建福州 350001;2.福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心,福建福州 350001
肺動脈高壓(Pulmonary Hypertension,PH)是一種臨床常見病癥,病因復(fù)雜,可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時因肺循環(huán)阻力增加,右心負荷增大,最終導(dǎo)致右心衰竭[1,4]。文獻報道肺動脈主干直徑以>29 mm 預(yù)測肺動脈高壓的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值分別為87%、89%、97%[2-4]。慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致肺動脈高壓的主要原因。為探討多排螺旋CT 在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺動脈高壓(PH)診斷中的應(yīng)用,以2013年1月—2013年9月的50例相關(guān)研究患者為研究對象,現(xiàn)報道如下。
收集50例臨床確診COPD,超聲心動圖確診PH 的患者,年齡55~95歲,女29例,男21例。與單排CT 相比,MSCT時間及空間分辨率均較高,對這些患者進行多排螺旋CT(MSCT)平掃+增強檢查及后處理多平面重建 (MPR),通過測量主肺動脈直徑(MPAD)、左肺動脈直徑(LPAD)、右肺動脈直徑(RPAD)、升主動脈直徑、降主動脈直徑,計算主肺動脈直徑與升主動脈直徑比值(rPA)。測量均在軸位像上,并結(jié)合MPR 圖像使測量更準確。肺動脈主干最佳層面為肺動脈主干分叉水平,于肺動脈分叉近端3cm內(nèi)最寬處測量[4]。
CT 上測量的肺動脈寬度正常上限為:主肺動脈28.6 mm,左肺動脈28 mm,右肺動脈24.3 mm[5]。當(dāng)MPAD≥29 mm、rPA>1[6-7]時則可考慮有PH。結(jié)果50例患者中47例肺動脈增寬,診斷率約94%,肺動脈主干寬度為29~43 mm,平均值約36 mm,rPA 為1~1.43。肺動脈高壓主肺動脈,右肺動脈的增寬的形態(tài),見圖1。肺動脈直徑大小與肺動脈高壓程度無明顯線性關(guān)系。同時肺窗可觀察50例患者的慢性支氣管炎及肺氣腫情況。
圖1 肺動脈增強動脈期肺動脈干及左右肺動脈形態(tài)
肺動脈高壓(Pulmonary Hypertension,PH)是一種臨床常見病癥,病因復(fù)雜,可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時因肺循環(huán)阻力增加,右心負荷增大,最終導(dǎo)致右心衰竭。目前PH 的診斷標準為:海平面,靜息狀態(tài)下,右心導(dǎo)管測量所得平均肺動脈壓(mPAP)>25 mmHg,或者運動狀態(tài)下mPAP>30 mmHg[1,4]。雖然右心導(dǎo)管檢查為診斷PH 的金標準,但為有創(chuàng)檢查且不便于長期監(jiān)測。超聲心動圖檢查是篩查PH 最重要的無創(chuàng)性檢查,但MSCT、CTA 不僅能觀察肺動脈的情況,同時可觀察肺實質(zhì)、縱隔及心臟等結(jié)構(gòu),顯示PH 的繼發(fā)征象(肺動脈增寬,右心肥厚擴張等)。MSCT 能準確測量各段肺動脈的直徑,從而判斷是否肺動脈高壓,判斷方法有:①以肺動脈主干直徑以>29 mm 預(yù)測肺動脈高壓的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值分別為87%、89%、97%。②3或3個段以上的肺動脈與相伴支氣管的外徑比值>1時最具特異性,達100%。③為比較簡單的方法是肺動脈主干直徑大于同層升主動脈的直徑[4-5],但是肺動脈主干直徑與肺動脈高壓的程度之間無明確線性關(guān)系。慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致肺動脈高壓的主要原因。PH 是導(dǎo)致右心衰竭的主要原因,提示預(yù)后不良,故對COPD 患者應(yīng)及早進行MSCT檢查以便更早發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓,從而防止和降低PH,延緩右心衰,減低死亡率。多層螺旋CT 具有極高的時間和空間分辨率,結(jié)合CTA 不僅能準確測量和診斷PH同時又可觀察肺實質(zhì)及縱隔病變,為病因診斷提供更多信息[8-10]。
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