李世平

四川省射洪縣人民醫(yī)院，四川射洪 629200

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者中常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為膀胱的生理功能受到損害，包括尿潴留、尿失禁等排尿功能的減弱，隨著病情的進(jìn)展，最終可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的不良后果，包括膀胱輸尿管反流、膀胱結(jié)石、尿路感染，甚至可發(fā)生腎積水等癥狀[1-2]，不僅增加了治療難度，也阻礙了患者的康復(fù)。究其原因，由于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，導(dǎo)致其控制的尿道或膀胱的排尿功能紊亂，引發(fā)神經(jīng)源性膀胱[3]。目前， 對(duì)于該并發(fā)癥的干預(yù)及康復(fù)手段一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員研究的熱點(diǎn)， 為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能的影響，該研究分析該院2009年3月—2012年4月該院收治的84 例患者的臨床資料，總結(jié)有效、合理的護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的因脊髓損傷后而致神經(jīng)源性膀胱患者共84例，其中男52 例，女30 例，年齡為28～62 歲，平均年齡為43.6歲，頸椎損傷23 例，胸椎損傷36 例，腰骶椎損傷25 例，所有患者的診斷均符合人衛(wèi)版第7 版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 采取隨機(jī)分組的方式，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各42 例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療和護(hù)理措施。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上， 給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。 膀胱功能訓(xùn)練：①排尿意識(shí)的訓(xùn)練：根據(jù)不同的脊髓損傷平面尋找引起排尿的扳機(jī)點(diǎn)，再對(duì)此進(jìn)行意識(shí)訓(xùn)練，若損傷平面為頸椎和胸椎，患者一旦感覺(jué)膀胱區(qū)表現(xiàn)漲麻感時(shí)，應(yīng)于會(huì)陰區(qū)、肛門(mén)部及大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行扣拍，可誘使排尿沖動(dòng)，對(duì)于T12以下?lián)p傷患者，可運(yùn)用Grede 進(jìn)行排尿，用手部觸及脹大的膀胱，深吸氣放松盆腔底部的肌肉，從底部向體部輕輕環(huán)形按摩，持續(xù)3 min，再?gòu)捏w部逐漸向恥骨處輕輕推擠，直到見(jiàn)尿液排除為止；②物理療法： 采用GM2000 的中頻治療儀于患者的下腹部及腰骶部相應(yīng)的穴位進(jìn)行電刺激處方療法，每次持續(xù)30 min。 間歇導(dǎo)尿：間歇導(dǎo)尿需要在患者病情平穩(wěn)后進(jìn)行，應(yīng)選擇14 號(hào)超薄單腔導(dǎo)尿管，注意在操作中遵守?zé)o菌原則。 在治療期間，患者的飲水量需要根據(jù)病情的改善程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 一般一天不可超過(guò)1 200 mL，其中在早上10:00 和中午14:00 點(diǎn)時(shí)飲水量不可超過(guò)200 mL，在晚上時(shí)可根據(jù)需求適當(dāng)增加飲水。間歇導(dǎo)尿在白天需間隔5 h 進(jìn)行1 次導(dǎo)尿，夜間可采取保留導(dǎo)尿，若夜間飲水量增多，可開(kāi)放導(dǎo)尿管以排尿。 但是在每天的導(dǎo)尿過(guò)程中，需要記錄患者自行排尿后殘余尿量，若殘余尿量＞200 mL，則導(dǎo)尿每日需保持4～5 次， 若150～200 mL， 需保持在3 次/d， 若100～150 mL，需保持在2 次/d，若＜100 mL，可調(diào)整為1 次/d 或隔日1 次進(jìn)行。間歇導(dǎo)尿停止的指標(biāo)如下：若每日的殘余尿量在100 mL 以下，且持續(xù)1 周，則說(shuō)明膀胱已經(jīng)達(dá)到正常的生理功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的自主排尿時(shí)間進(jìn)行觀察并給予記錄，即兩組患者自給予治療起， 到患者的殘余尿量維持在100 mL 以下為止，作為患者建立規(guī)律性自行排尿的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組患者的自行排尿時(shí)間相較于對(duì)照組明星縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自行排尿時(shí)間對(duì)比

3 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是一種神經(jīng)系統(tǒng)受損而誘發(fā)排尿系統(tǒng)障礙的臨床癥狀， 患者因括約肌或膀胱逼尿肌失去控制所致膀胱區(qū)無(wú)法正常排尿，但是不同平面的脊髓損傷，造成所對(duì)應(yīng)部位的反射性膀胱，故在臨床干預(yù)護(hù)理中，需針對(duì)不同的損傷部位給予不同的訓(xùn)練療法，能夠有的放矢地達(dá)到康復(fù)效果[4]。 以腰骶椎損傷為界面，若損傷在該界面以上，雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)骶椎的排尿中樞的傳導(dǎo)中斷， 但在骶椎部位還存在一個(gè)低級(jí)排尿反射弧，通過(guò)在患者下腹或者下肢尋找“扳機(jī)點(diǎn)”，并對(duì)其加以訓(xùn)練，患者可建立反射性膀胱。 不過(guò)若患者的骶神經(jīng)根受到破壞，導(dǎo)致低級(jí)排尿反射弧的完整性破壞， 支配膀胱排尿的相應(yīng)肌肉無(wú)法痙攣收縮，使膀胱排尿功能尚失，對(duì)于這種情況，患者需自行鍛煉腹肌以增加腹內(nèi)壓，Crede 手法就是運(yùn)用這一原理將尿液擠壓出體外。 從研究結(jié)果也可知，頸椎損傷的患者比腰骶椎損傷的患者更易建立自主排尿[5]。 間歇性排尿可以使膀胱在人為干預(yù)下維持在一個(gè)生理空虛狀況， 避免因膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致局部黏膜充血、壞死而誘發(fā)感染，同時(shí)還可刺激逼尿肌反射的恢復(fù)。 綜上所述，對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，是一套科學(xué)、合理、有效的治療方案，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 井永敏， 丁俊琴， 曹志坤，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(10)：923-924.

[2] 白雪蓮， 羅秋菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2008,16(4):95-96.

[3] 周謀望.關(guān)于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱處理的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(11):997.

[4] 黃苑芬， 賴(lài)文娟， 袁群蘭.電子脈沖并排尿訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011,10(4):4-6.

[5] 李小梅.個(gè)性化護(hù)理對(duì)促進(jìn)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志: 2012,28(8):36-37.