廣西南寧/呂 斌

中醫(yī)論“辨證施治”

廣西南寧/呂 斌

中醫(yī)診斷疾病和治療疾病的基本原則就是辨證論治，這也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。辨證論治又稱辨證施治，實(shí)質(zhì)上是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。

1.辨證是論治的前提

“辨”是辨別、辨認(rèn)?！白C”是證候，即人體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病例概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系。“證”能夠反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而能比癥狀更全面、更深刻、更準(zhǔn)確地揭示出疾病的發(fā)展過程和本質(zhì)。

辨證，就是將望、聞、問、切這“四診”所收集到的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位等情況，概括判斷出病癥。辨證是論治的前提和依據(jù)，沒有辨證就無法準(zhǔn)確地治療疾病。

2.論治是辨證的目的

論治就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。論治是具體的治療過程，也是辨證的目的。比如有人感冒了，出現(xiàn)了畏寒怕冷、頭疼發(fā)熱、流清鼻涕等癥狀，醫(yī)生經(jīng)望、聞、問、切，發(fā)現(xiàn)他脈浮緊、舌苔薄白，繼而診斷為外感風(fēng)寒感冒，治療宜解表散寒，于是讓他吃感冒清熱顆粒。

例如，在一個(gè)完整的辨證論治過程中，醫(yī)生通過一系列的癥狀，結(jié)合四診的結(jié)果，辨認(rèn)出他的“證”是“外感風(fēng)寒”。辨證后，讓他吃感冒清熱顆粒則是“論治”。從中不難發(fā)現(xiàn)，“癥”和“證”也有區(qū)別。癥是疾病表現(xiàn)出的癥狀（畏寒怕冷、頭疼發(fā)熱、流清鼻涕），證是疾病類型（外感風(fēng)寒）。

簡單來說，辨證是認(rèn)識疾病，搞清楚病人究竟得了什么??；論治是處理疾病，有針對性地進(jìn)行治療。在治病時(shí)，這兩者是相互聯(lián)系、不可分割的。

3.辨證論治的體現(xiàn)

很多人容易把“辨證”錯(cuò)寫成“辯證”。我們常說的“辯證”是一個(gè)哲學(xué)名詞，意思是要合乎辯證法，要用對立統(tǒng)一的、全面的、發(fā)展的觀點(diǎn)和方法看問題。這自然和中醫(yī)名詞的“辨證”有很明顯的區(qū)別。

不過，在中醫(yī)辨證中，也會(huì)涉及辯證法的相關(guān)內(nèi)容。例如，一種病在不同的階段可以出現(xiàn)不同的證，不同的疾病在其發(fā)展過程中也可能出現(xiàn)類似的證，這就要求我們辯證地看待病和證的關(guān)系，具體來說有“同病異治”和“異病同治”兩種情況。

同病異治，說的是同一種疾病，由于發(fā)病時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體反應(yīng)的不同，或是處于不同的發(fā)展階段，反映出不同的病機(jī)和證候，其治療方法存在差異。比如同樣是感冒，可以辨為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等不同的證候，治療時(shí)就要分別采用祛風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、清暑化濕等方法。

異病同治，是指不同的疾病在其發(fā)展過程中，如果出現(xiàn)類似的證候或病機(jī)，就可以采用相似的方法治療。比如久瀉脫肛、胃下垂、子宮脫垂等不同疾病，如果均表現(xiàn)出中氣下陷證，就都可以采用升提中氣的方法來治療。

由此可見，中醫(yī)臨床認(rèn)識和治療疾病，主要是將重點(diǎn)放在“證”的區(qū)別上，通過辨證而進(jìn)一步認(rèn)識疾病，證同治也同，證異治也異?？梢哉f同病異治和異病同治就是中醫(yī)辨證論治的具體體現(xiàn)。