韋家鼎

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨一科，南寧530023）

胸椎管狹窄主要是指先天或者后天退變因素所導(dǎo)致的胸脊髓及神經(jīng)根受到壓迫，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀和體征的疾病。導(dǎo)致患者出現(xiàn)此種疾病的主要原因有胸椎間盤突出、黃韌帶骨化等，其主要的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的下肢無力、癱瘓、麻木等，對(duì)于患者的日常生活和工作影響較大，嚴(yán)重制約了其生活質(zhì)量的提高［1］。對(duì)于此種疾病，臨床上采用手術(shù)方法治療的效果較為顯著，對(duì)于患者的幫助較大?，F(xiàn)在選取我院收治的胸椎管狹窄患者，對(duì)其采用手術(shù)方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院在2009年4月至2012年1月間收治的21例中年胸椎管狹窄患者，其中男12例，年齡32～45歲，平均年齡38.8歲；女9例，年齡35～48歲，平均年齡39.1歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為胸椎管狹窄，需要及時(shí)治療。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析和研究，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)所有患者的手術(shù)過程進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2治療方法在手術(shù)前均給予患者基礎(chǔ)治療，對(duì)于患者表現(xiàn)出來的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥及支持治療，以確?；颊叩纳w征及各項(xiàng)身體指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)所有患者均采用后路椎板減壓術(shù)進(jìn)行治療，減壓的范圍均到小關(guān)節(jié)突處，手術(shù)過程中同時(shí)施行內(nèi)引流術(shù)處理，根據(jù)患者的實(shí)際情況，14例患者實(shí)行局部麻醉處理，7例患者實(shí)行全麻方式處理［2］。采用皮層體感誘發(fā)電位對(duì)患者的手術(shù)全過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)。手術(shù)完成后給予患者抗生素治療，以避免感染。對(duì)所有患者的身體指標(biāo)及脊髓功能進(jìn)行觀察和記錄，以評(píng)估患者的臨床治療效果。在對(duì)患者的手術(shù)實(shí)行監(jiān)護(hù)的過程中，要及時(shí)處理患者并發(fā)的不良反應(yīng)，以確?；颊呱w征的穩(wěn)定性。

1.3護(hù)理由于胸椎管狹窄癥手術(shù)位置特殊，手術(shù)難度大，術(shù)后發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥和截癱幾率高，患者心理負(fù)擔(dān)較重，一方面因?yàn)榧膊±_想要通過手術(shù)得到改善，一方面又懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大導(dǎo)致術(shù)后療效不佳，甚至發(fā)生截癱，因此患者往往會(huì)在術(shù)前反復(fù)詢問手術(shù)相關(guān)事宜，護(hù)理人員應(yīng)該予以理解，耐心聽取患者的傾訴，向患者仔細(xì)解釋疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)方法、目的、意義，幫助患者保持良好的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征并進(jìn)行記錄，觀察患者面色、皮膚黏膜色澤及尿量；保持引流管通暢，無扭曲打折，注意觀察引流液的色、量、性質(zhì)。術(shù)后6h常規(guī)禁食水，6h后可進(jìn)食稀粥、面條等清淡、易消化飲食，不可進(jìn)食豆?jié){、牛奶、雞蛋等食物，以免發(fā)生腹脹［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，胸椎管功能恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行正常的生活和工作。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，胸椎管功能有所恢復(fù)，對(duì)正常的生活和工作有輕微影響。無效：患者的臨床癥狀和體征沒有消失，病情呈現(xiàn)出不斷加重的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到了患者的正常生活和工作［4］。

2.2臨床療效通過對(duì)所有患者實(shí)行手術(shù)治療，其病情均有改善，21例患者中，治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治療有效率為90.5%。見表1。

3 討論

胸椎管狹窄是由于胸椎管的橫斷面積減小而產(chǎn)生的胸髓壓迫綜合征。其直接的發(fā)病機(jī)制是由于致壓物所導(dǎo)致的胸段脊髓出現(xiàn)血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)障礙。由于此種疾病的主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、感覺遲鈍等，從而導(dǎo)致其日常生活和工作受到極大的影響。當(dāng)前，臨床上主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。在本文的研究過程中，對(duì)所有患者均采用后路椎板減壓術(shù)手術(shù)方法治療，此種治療方法比較簡(jiǎn)單、直觀，而且徹底，治療效果顯著。此外，此種治療方法的脊髓的誤傷幾率較小，而且出血量較少，保證了患者的安全。手術(shù)后患者的脊柱穩(wěn)定性較好，這就在一定程度上促進(jìn)了患者脊柱功能的恢復(fù)，從而能夠保證患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)機(jī)體功能，以促進(jìn)其病情的快速改善，并促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活和工作，提高生活質(zhì)量。在對(duì)患者實(shí)行手術(shù)治療的過程中，本文研究采用皮層體感誘發(fā)電位對(duì)患者的手術(shù)全過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，從而保證可以在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)行對(duì)癥處理，以確?；颊呱w征的穩(wěn)定性。由此可見，臨床上采用手術(shù)方法治療胸椎管狹窄的效果較為顯著，對(duì)于患者病情的改善幫助較大，值得推廣應(yīng)用。

表1 21例患者的臨床治療效果 （n，%）

［1］李康華，林飛躍，周江南，等.胸椎管狹窄的手術(shù)療效及預(yù)后分析［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，41（04）：74－75.

［2］李洪偉，郭開今，龔維成.黃韌帶骨化所致胸椎管狹窄癥的診斷及手術(shù)治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，65（05）：66－67.

［3］沈虹，李莉，秦曉宇.胸椎管狹窄癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10），175：190.

［4］王自立，金衛(wèi)東，趙浩寧，等.胸椎管狹窄癥的治療［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，32（03）：45－46.