李園園

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，鄭州450000）

潰瘍性結(jié)腸炎 （Ulcerative Colitics）是較常見的消化道疾病，而且正在逐漸成為消化病學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)。近年來臨床上運(yùn)用中醫(yī)方法在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面發(fā)揮了愈來愈重要的作用。潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)絡(luò)病學(xué)密切相關(guān)，而絡(luò)病學(xué)中的 “絡(luò)瘀”證恰是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的中心環(huán)節(jié)，與西醫(yī)學(xué)的高凝狀態(tài)和微觀毒瘀證緊密相連。筆者就此展開研究，將120例脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，A組采用中藥保留灌腸配合心理護(hù)理治療，B組采用中藥保留灌腸治療。兩組除觀察臨床療效外，還就腸鏡表現(xiàn)與 “絡(luò)瘀”證密切相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例均為2009年1月至2011年10月本病區(qū)的患者，共120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組。兩組在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異，具有可比性 （見表1）。此外，兩組患者病變部位均在直腸或直乙結(jié)腸，病變部位方面也具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂脾虛濕熱證標(biāo)準(zhǔn)：

脾虛濕熱證：

主證：大便急迫或?yàn)a而不爽，或夾粘液膿血便，

次證：①肛門灼熱，腹痛；②食少，脘腹脹滿；③肢體倦怠。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)滑。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)凡符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎，且年齡在18～65歲之間，均可納入試驗(yàn)病例。

1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)①菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎；②不合作者；③18～65歲之外者；④病變部位在橫結(jié)腸以上者。

1.5方法

1.5.1 A組①中藥湯劑：以化瘀寬腸湯 （黃芪、當(dāng)歸、赤芍、枳殼、紅藤、赤石脂）為基礎(chǔ)方治療。中藥湯劑每次煎取200ml，每晚臨睡前保留灌腸1次。②每日評估患者的癥狀、中藥灌腸液保留的時(shí)間，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者暢情志，慎起居，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.2 B組中藥湯劑：以化瘀寬腸湯 （黃芪、當(dāng)歸、赤芍、枳殼、紅藤、赤石脂）為基礎(chǔ)方治療。中藥湯劑每次煎取200ml，每晚臨睡前保留灌腸1次。

以上A組、B組治療均以15天為1療程，觀察2個(gè)療程評判療效。

1.6觀察指標(biāo)腸鏡表現(xiàn)積分：患者充分腸腔清潔后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師仔細(xì)觀察乙狀結(jié)腸和直腸的粘膜表現(xiàn)。做完腸鏡后，按腸鏡表現(xiàn)積分標(biāo)準(zhǔn) （見表2），判定該患者的腸鏡積分。

表2 腸鏡表現(xiàn)積分標(biāo)準(zhǔn)

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用組間t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用文獻(xiàn)中的評分方法 （見表3），并根據(jù)下述公式來評判療效：減分率＝ ［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100% 。顯效：減分率≥67%；有效：減分率≥34%，且＜67%；無效：減分率＜34%。

表3 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

2.2臨床療效兩組患者臨床療效比較見表4。經(jīng)Ridit分析，A、B兩組患者總療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （u＝0.034，P＜0.05），提示A組總療效明顯優(yōu)于B組。

表4 兩組患者臨床療效比較 （n，%）

2.3兩組腸鏡積分比較兩組患者腸鏡積分的比較見表5。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），兩組患者腸鏡積分治療后比治療前均有明顯改善，但治療后兩組積分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），兩組無明顯差異。

表5 兩組患者腸鏡積分的比較 ±S）

表5 兩組患者腸鏡積分的比較 ±S）

注：＊P＜0.05，△P＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 60 23.35±7.55 12.28±5.93＊B組 60 22.06±6.24△ 13.30±6.70＊△

3 討論

中醫(yī)學(xué)很重視人的精神活動(dòng)和情緒變化，這些因素在 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中被歸納為五志，后來又衍化為七情。情志的變化可以直接影響人體的生理功能?！端貑枴赫摗分赋觯骸熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈?！睗冃越Y(jié)腸炎的病人常因飲食、勞累、精神緊張等誘因而復(fù)發(fā)，而使患者喪失治療疾病的信心，因此，加強(qiáng)心理護(hù)理、了解患者的動(dòng)態(tài)，是促使患者早日康復(fù)的重要因素。