許新梅 張翠芳 智海燕

隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的日益完善和人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，人們希望白內(nèi)障手術(shù)后能夠獲得像正常人眼的晶狀體調(diào)節(jié)力，從而恢復(fù)良好的全程視力，減少了對(duì)老花鏡的依賴，因而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。多焦點(diǎn)人工晶狀體（multifocal intraocular lens，MIOL）的出現(xiàn)填補(bǔ)了這一空白[2]。AcrySof ReSTOR人工晶狀體是一種新近應(yīng)用于臨床的漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體，本院于2007年5月-2008年1月對(duì)11例15只眼白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，并植入該種人工晶狀體，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 白內(nèi)障患者11例（15只眼），其中男6例（9只眼），女5例（6只眼）；年齡12～75 歲；老年性白內(nèi)障10例（14只眼），其中1例（1只眼）為電擊導(dǎo)致的外傷性白內(nèi)障，術(shù)前視力光感～0.3，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔直徑約2.5～3.5 mm，術(shù)前角膜散光<1.00 D，眼部無其他疾病及影響視力的全身病。

1.2 人工晶狀體及屈光度的選擇 選用美國(guó)ALCON公司生產(chǎn)的AcrySof ReSTOR新型疏水性丙烯酸可折疊一片式漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體（SA60D3型）。術(shù)前常規(guī)檢查眼部A/B超，測(cè)量眼軸、角膜曲率，通過SRK-Ⅱ公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。選擇術(shù)后屈光度為+0.0～+0.5 D的人工晶狀體植入眼內(nèi)。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均由同一位技術(shù)熟練的手術(shù)醫(yī)師順利完成，無后囊破裂等手術(shù)并發(fā)癥。在0.5%丙美卡因滴眼液表面麻醉下，作3.2 mm 的透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，I/A抽吸殘留皮質(zhì)，使用MonarchⅡ推注器植入AcrySof ReSTOR SA60D3型多焦點(diǎn)人工晶狀體，調(diào)整人工晶狀體位置使其光學(xué)部中央階梯環(huán)與角膜緣平行居中成同心圓。按常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后給予典必舒眼藥水、普南撲靈眼藥水、復(fù)方托品酰胺眼藥水點(diǎn)眼治療1個(gè)月～1個(gè)半月。

1.4 護(hù)理 健康教育貫穿整個(gè)護(hù)理過程，針對(duì)患者住院的不同時(shí)期制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)不同的心理問題給予相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[3]?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士首先向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士，講解該病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自己的病情充分了解，如白內(nèi)障疾病常識(shí)、手術(shù)的方式方法。再向患者講解目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已趨向成熟，該手術(shù)在本院成功的例子，使患者消除思想顧慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親近感和信任感，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，積極配合治療。

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 （1）相關(guān)知識(shí)教育。從入院責(zé)任護(hù)士就向患者講解白內(nèi)障的治療方法主要是手術(shù)，協(xié)助患者完成術(shù)前視力檢查、裂隙燈眼底檢查、眼A/B超檢查、心電圖檢查、胸透檢查、血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等。禁煙酒，不吃辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。囑患者注意增減衣服，預(yù)防感冒，為手術(shù)做準(zhǔn)備。（2）心理護(hù)理。對(duì)于不了解手術(shù)而緊張的患者，拿眼球模型來講解手術(shù)的過程，消除患者對(duì)手術(shù)的迷茫和恐懼。對(duì)于如何選擇人工晶體，不了解該類晶體的患者，幫助其分析比較不同人工晶體的優(yōu)劣勢(shì)以權(quán)衡利弊，幫助患者正確選擇；對(duì)術(shù)后效果要求特別高，有挑剔、抑郁的性格特征或者是追求極端的完美主義者應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，做好充分的思想工作，避免可能出現(xiàn)的糾紛[4-5]。通充分了解患者的要求和期望，配合醫(yī)生選擇適合的患者[6]。通過以上心理干預(yù)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備和最佳的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d應(yīng)用抗生素眼藥水點(diǎn)眼；術(shù)前1～2 d做好全身清潔，包括理發(fā)、洗頭、剪指甲等；術(shù)前1 d剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊及淚道，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位和同視練習(xí)[7]。手術(shù)當(dāng)日正常進(jìn)食，但不易過飽；穿開衫衣服，避免術(shù)后穿脫碰傷術(shù)眼；不能化妝。術(shù)前40 min點(diǎn)復(fù)方托品酰胺散瞳，注意壓迫淚點(diǎn)。術(shù)前30 min肌注苯巴比妥針0.1 g和酚磺乙胺針0.5 g。囑患者排尿，以防術(shù)中有尿意而憋氣使眼壓升高，引起后囊破裂[8]。（4）術(shù)中配合。向患者講解整個(gè)手術(shù)需要的時(shí)間，手術(shù)過程中，保持頭部固定，若有什么不舒服，可以向手術(shù)者講。術(shù)中避免用力咳嗽打噴嚏。如想咳嗽用舌尖抵住上顎或深吸氣。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理 （1）生活護(hù)理。囑患者安靜臥床休息4 h，減少頭部的運(yùn)動(dòng)，仰臥或睡健側(cè)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，預(yù)防感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，勿揉眼，以防眼壓升高、傷口裂開、晶體移位等并發(fā)癥。術(shù)后2周不洗手術(shù)眼，以免感染。飲食方面注意不吃辛辣刺激性食物，多食新鮮水果蔬菜及富含粗纖維食物，預(yù)防大便干結(jié)。（2）術(shù)眼護(hù)理。用無菌紗布遮蓋患眼，保持局部清潔，避免感染，并可避免強(qiáng)光刺激，使眼部疼痛加劇。囑患者不要自行揭開紗布，次日由醫(yī)生揭開檢查。常規(guī)服用維生素、消炎痛片；典必殊眼液、普南撲靈眼液、復(fù)方托品酰胺眼液滴眼。（3）術(shù)后眼部情況觀察。詢問患者有無眼部脹疼、頭疼、惡心、嘔吐等眼壓升高的表現(xiàn)；視物時(shí)有無眩光、光暈、夜視力改變等癥狀。

1.4.3 出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時(shí)用藥，正確滴用眼藥水。囑患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和低頭彎腰動(dòng)作[9]，避免碰傷術(shù)眼，以防人工晶體移位。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)為適應(yīng)穩(wěn)定期，此期間仍需合理用眼，注意用眼衛(wèi)生，正確用藥，外出佩戴墨鏡，閱讀和看電視時(shí)間不宜過長(zhǎng)，盡量避免夜間駕駛確保行車安全定期復(fù)查[10]。術(shù)后第1周、1、3、6個(gè)月復(fù)查一次，如果出現(xiàn)眼紅、眼疼、流淚、視力減退等異常癥狀立即到醫(yī)院檢查。給患者發(fā)放聯(lián)系卡，建立隨訪表，定期隨訪了解手術(shù)療效、并發(fā)癥，以便及時(shí)予以處理，改進(jìn)護(hù)理方案。

2 結(jié)果

術(shù)后有不同程度的角膜水腫及前房反應(yīng)，但通過點(diǎn)眼治療1個(gè)月～1個(gè)半月后均逐漸消失，未見明顯的瞳孔變形和眼壓升高。觀察術(shù)后半年以上患者的裸眼遠(yuǎn)、近視力，矯正遠(yuǎn)、近視力結(jié)果見表1；術(shù)前與術(shù)后角膜散光的調(diào)查結(jié)果見表2；術(shù)后不同距離下視物的滿意程度見表3。有2例患者由于術(shù)后角膜切口出現(xiàn)散光或散光加重影響視力外，其余患者均獲得了較為滿意的遠(yuǎn)近視力。對(duì)中距離視力的滿意度較遠(yuǎn)、近距離稍差。11例（73%）患者不需要戴眼鏡即能完成看報(bào)紙、在超市閱讀標(biāo)簽等日常活動(dòng)，且雙眼植入AcrySof ReSTOR多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者認(rèn)為術(shù)后視近物時(shí)視覺效果更佳。部分病例存在夜間視力下降、眩光、光暈等視覺干擾現(xiàn)象，但均不嚴(yán)重，不影響日?；顒?dòng)。隨訪6～10個(gè)月，未見明顯的人工晶狀體移位，或有輕度的移位，但對(duì)視力均未造成明顯影響，無后發(fā)性白內(nèi)障等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

表1 術(shù)后半年以上視力調(diào)查 只

表2 術(shù)前與術(shù)后角膜散光情況調(diào)查 只

表3 術(shù)后患者滿意度調(diào)查 例

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)對(duì)手術(shù)的質(zhì)量要求較其他人工晶狀體更高，有效的治療和科學(xué)合理的護(hù)理，可減少并發(fā)癥，如感染、晶體移位等。多焦點(diǎn)人工晶狀體具有提供遠(yuǎn)近視力的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)其效果極為關(guān)注，針對(duì)性的護(hù)理也顯得尤為重要，健康宣教貫穿整個(gè)護(hù)理過程。護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心，根據(jù)患者的年齡、文化層次、心理需求及眼部檢查情況，解釋手術(shù)的目的、方法、療效、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，使患者清楚每個(gè)環(huán)節(jié)治療的目的，并介紹成功病例以增強(qiáng)患者治病的信心，解除思想顧慮，使其積極配合治療，在住院期間，患者的心理處于最佳狀態(tài)，隨訪6～10個(gè)月，未見明顯的人工晶狀體移位，或有輕度的移位但對(duì)視力均未造成明顯影響，無后發(fā)性白內(nèi)障等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。通過筆者的健康教育也使患者了解了更多的白內(nèi)障知識(shí)。

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[10]劉淑賢.雙眼階梯激進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（10）：1182-1183.