劉偉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài)，病程遷延，多臟受累，患病人數(shù)多，病死率高，由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。自2011年以來(lái)，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療36例慢性阻塞性肺疾?。ǚ文I氣虛兼血瘀證）患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加用舒肺止咳湯治療后可明顯改善患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院門診及住院患者，COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年5月美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》制定。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，臨床表現(xiàn)為喘粗氣短、咳嗽聲低、咳痰量少稀白，神疲乏力、腰膝酸軟、耳鳴、肢體欠溫，惡風(fēng)、素易感冒、夜尿頻多、唇甲紫黯。舌質(zhì)暗紅或紫暗、苔薄紅，脈沉細(xì)或澀。證屬肺腎氣虛兼血瘀證者[3]；（3）年齡40～75歲者；（4）半年內(nèi)無(wú)手術(shù)史及出血性疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在40歲以下或75歲以上者；（2）有血小板減少，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)及其他出血傾向者。（3）臨床合并精神障礙、嚴(yán)重呼吸衰竭，重度高血壓，肝腎功能不全或其他嚴(yán)重心肺、肝、脾、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，腫瘤及妊娠、哺乳期婦女。（4）過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男24例，女12例，平均年齡（65.7±5.8）歲，平均病程（15.98±8.66）年。對(duì)照組32例，平均年齡（64.2±4.7）歲，平均病程（16.11±7.24）年，兩組患者在性別、年齡、病程病情特點(diǎn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均勸導(dǎo)其戒煙，脫離污染環(huán)境，應(yīng)用支氣管舒張藥、抗生素預(yù)防感染、低流量吸氧、稀釋痰液的基本治療：頭孢哌酮2.0 g，每日兩次靜脈點(diǎn)滴，或阿奇霉素0.5 g靜脈點(diǎn)滴每日一次，吸氧，特布他林250 μg/噴，噴吸prn解痙平喘，鹽酸氨溴索30 mg，每日3次酌情選用；治療組在基本治療的基礎(chǔ)上，加服舒肺止咳湯：黃芪30 g，西洋參10 g，莪術(shù)10 g，桃仁15 g，紅花12 g，滿山紅15 g，苦杏仁10 g，蛤蚧1對(duì)研末，水煎400 ml，分早晚兩次溫服，14 d為一療程，觀察兩個(gè)療程后比較療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。臨床控制：咳、痰、喘、癥狀消失或基本消失，F(xiàn)EV1增加量>35%；顯效：咳、痰、喘癥狀顯著減輕，F(xiàn)EV1增加量范圍是25%～35%；有效：咳、痰、喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量范圍是15%～24%；無(wú)效：咳、痰、喘癥狀和FEV1無(wú)改善或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為68.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比

2.2 兩組主要癥狀體征療效比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后肺功能改善比較 兩組治療前FVC、FEV1、 FEV1% 和FEV1/FVC 比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，治療組FVC、FEV1、 FEV1%較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是漸進(jìn)性加重的疾病，患病人數(shù)多，病死率高，由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[5]。關(guān)于COPD的發(fā)病機(jī)制，目前尚不明確，主要認(rèn)為與肺對(duì)有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[6]。COPD的主要病理生理改變有：（1）血液流變學(xué)異常，表現(xiàn)為全血粘度、紅細(xì)胞壓積、全血還原黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)不同程度的升高，血液物理性能的“濃、黏、凝、聚”明顯的改變。（2）微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為血流速度減慢。（3）血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓。（4）免疫功能減退與內(nèi)分泌改變。（5）血小板與凝血系統(tǒng)激活，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。（6）血管內(nèi)皮系統(tǒng)激活，表現(xiàn)為肺血管內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤壞死因子，粘附分子-1、白介素-1、白介素-6和白介素-8等細(xì)胞因子的表達(dá)增加，加重了COPD氣道的炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)又進(jìn)一步增加各種細(xì)胞因子的表達(dá)；同時(shí)血漿ET-1水平升高，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓形成；（7）自由基損傷[7]。其中呼氣氣流受限，是COPD病理生理改變的標(biāo)志，肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。CODP屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，朝百脈而貫通他臟，有宣發(fā)肅降之功；同時(shí)肺臟還在血脈精氣轉(zhuǎn)運(yùn)輸布過(guò)程中起樞紐作用。肺臟久病，母病及子，導(dǎo)致肺腎氣虛；或子盜母氣，肺脾兩虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而生痰，又肺氣不足，助血無(wú)力，氣血不行，必致瘀血內(nèi)生。因此，COPD的基本病機(jī)是肺腎氣虛為主，兼有淤血和痰飲。氣虛是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的基本病機(jī)，正氣虛衰是發(fā)病之源，病肺尚輕，病脾較重，病腎尤重。該病為復(fù)合性虛證，氣血相關(guān)，陰陽(yáng)互根，臟腑相連，虛中挾實(shí)，痰瘀互結(jié)。COPD患者久咳久喘不愈，肺失宣泄，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)生。故臨床以肺腎氣虛兼血瘀證患者居多，“先由氣病，后累血病”，自始至終體現(xiàn)了“氣虛血瘀”的病理機(jī)制[9]。本方以西洋參生津益氣，補(bǔ)肺平喘。蛤蚧補(bǔ)虛腎，止咳定喘。兩者補(bǔ)降同用，共為君藥，潤(rùn)肺平喘。黃芪入肺經(jīng)，益氣固表，摂納正氣，為臣藥，君臣共奏補(bǔ)虛平喘之效。桃仁、紅花活血通經(jīng)，祛瘀養(yǎng)血。莪術(shù)行氣破血消積。三藥行氣化瘀，使氣血暢通，肺氣宣降自利，而喘平。杏仁降氣止咳平喘，兼以潤(rùn)腸通便，腑氣得通，肺氣自降。滿山紅可化痰止咳。以上五味共為佐藥。全方共奏活血益氣，肅肺平喘之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，西洋參含有人參皂苷，人參多糖，三萜類化合物，近40種揮發(fā)油，維生素，蛋白質(zhì)，18種以上的氨基酸，礦物質(zhì)，以及微量元素等許多成分，可抗腫瘤，坑衰老，增強(qiáng)免疫力，改善心血管系統(tǒng)，降脂，益智，抗疲勞，抗氧化。蛤蚧含膽固醇酯、甘油酯、糖脂、磷脂，有抗炎、平喘、調(diào)節(jié)免疫作用。黃芪含黃酮類成分毛蕊異黃酮、3-羥基-9、10-二甲氧基紫檀烷，還含黃芪皂苷Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ，主要藥理作用為增強(qiáng)免疫功能，抗菌及抑制病毒作用。黃芪能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，使血白細(xì)胞及多核細(xì)胞數(shù)量顯著增加，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用。莪術(shù)含姜黃素，莪術(shù)醇，莪術(shù)二酮，可抗凝血，抗菌，抗炎鎮(zhèn)痛。桃仁含苦杏仁甙，苦杏仁酶，脂肪油等，桃仁油富含不飽和脂肪酸，主要為油酸和亞油酸，可祛瘀抗炎。紅花含紅花甙及紅花黃色素，另外還含有脂肪油，又稱紅花油，其有效成分為棕櫚酸，硬脂酸，花生酸，油酸，亞油酸，亞麻酸等甘油脂類，主要藥理作用為改善血流動(dòng)力學(xué)，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血。滿山紅含杜鵑素、楊梅素、槲皮素、二氫槲皮素等，對(duì)白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、綠膿桿菌均有抑制作用。杏仁有效成分主要是苦杏仁甙、蛋白酶水解產(chǎn)物及脂肪油等，有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤及潤(rùn)腸通便的作用[10]。故本品具有活血益氣，肅肺平喘的作用，有效改善肺功能和血流動(dòng)力學(xué)，通過(guò)降低血液中IL-8、TNF-a的含量從而對(duì)COPD起到一定的治療作用。加用舒肺平喘湯中西醫(yī)結(jié)合治療能調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗氧化、改善肺通氣功能，阻止病情發(fā)展和反復(fù)加重，明顯改善患者咳、痰、喘等臨床癥狀及肺功能，提示中西醫(yī)結(jié)合治療COPD具有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力。

表2 治療后兩組主癥、體征改善比較

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05，△與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 FVC（L） FEV1（L） FEV1 % FEV1/FVC治療組（n=36） 治療前 1.36 0.33 0.72 0.24 63.14±10.72 0.52治療后 1.81 0.26*△ 1.15 0.27*△ 84.61 10.62*△ 0.56 0.03*對(duì)照組（n=32） 治療前 1.38 0.35 0.69 0.21 60.13 14.35 0.54 0.03治療后 1.41 0.38 0.85 0.24* 64.28 14.67 0.56 0.02*

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