秦麗俊

(山西省忻州市人民醫(yī)院 山西忻州 034000)

肺栓塞其發(fā)病率占心血管疾病住院患者的10%，以老年人患病幾率較大，且每3個(gè)急性心肌梗死病例中就會(huì)伴隨出現(xiàn)1例肺栓塞[1]。因醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)師意識(shí)因素，肺栓塞疾病臨床診斷率不超過(guò)2%，誤診率達(dá)到74%[2]。因肺栓塞病確診需采用肺核素進(jìn)行通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈造影等大型檢查設(shè)備，這在一定程度上限制了病情的及時(shí)診斷和治療，使肺栓塞病例死亡率達(dá)到25%左右，這也是導(dǎo)致誤診率較高的直接原因[3]。我院選取2009～2012年收治的24例急性肺栓塞患者，采用心臟彩超進(jìn)行檢查。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐證明，心臟彩超能比較準(zhǔn)確、快捷、方便地反映急性肺栓塞患者肺部動(dòng)脈壓力、肺動(dòng)脈內(nèi)血栓、右心負(fù)荷，為診斷肺栓塞疾病提供可靠依據(jù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2012年1月我院共收治24例急性肺栓塞病患，其中女10例，男14例，年齡45～75歲，平均56歲。其中4例表現(xiàn)為心功能不全，10例中下肢深靜脈血栓，2例創(chuàng)傷、骨折，3例表現(xiàn)為糖尿?。桓骨皇中g(shù)2例，盆腔手術(shù)2例，表現(xiàn)為未知原因者1例。臨床病癥主要表現(xiàn)有呼吸困難、血壓急速下降、胸痛、暈厥以及發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)快等。

1.2觀察指標(biāo)

心率：HR>100次/分鐘；血氧飽和程度<92%；呼吸頻率：R>30次/分鐘；暈厥BP<60～80mmHg；患者痰中伴有血絲或血痰。

1.3檢查指標(biāo)[4]

心電圖：血管造影電軸>+120和SIQⅢTⅢ發(fā)生改變。不完全或完全右束支傳導(dǎo)受到阻滯；超聲心電圖：右室前后徑超過(guò)22mm，左室前后內(nèi)不直徑<45mm，肺動(dòng)脈具有的平均壓大于40mmHg，右室左右直徑大于45mm，室間隔偏左；右室內(nèi)或右房以及肺動(dòng)脈出現(xiàn)浮動(dòng)血栓；x線拍片：發(fā)現(xiàn)楔形或扇形絮狀陰影；分析動(dòng)脈血?dú)猓憾趸挤謮?35mmHg，血氧張力<60mmHg；肺動(dòng)脈造影：肺部動(dòng)脈及其分支出現(xiàn)有截?cái)嗷虺溆睋p現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分析

對(duì)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀進(jìn)行分析，如表1所示。

表1 肺栓塞患者的臨床癥狀表現(xiàn)分析

由表1可知，急性肺栓塞病人的血氧飽和度降低和呼吸困難的陽(yáng)性率最高，達(dá)到了100%，心動(dòng)過(guò)快顯示的陽(yáng)性率為70.8%，胸痛顯示陽(yáng)性率為12.5%，休克和咯血表現(xiàn)的陽(yáng)性率分別為58.3%和4.1%。由此可知，急性肺栓塞病人的臨床病癥主要表現(xiàn)有呼吸困難、血氧飽和度降低、休克以及心動(dòng)過(guò)快等。

2.2檢查結(jié)果分析

本組患者心臟彩超檢查及其他輔助檢查結(jié)果如表2所示。

表2 肺栓塞疾病心臟彩超及其他輔助檢查結(jié)果顯示

表2顯示，心臟彩超、血?dú)夥治黾胺蝿?dòng)脈造影顯示呈陽(yáng)性率均為100%，而心電圖、X射線片及肺CT陽(yáng)性率較低，分別為20.8%，8.3%，12.5%。

3討論

3.1肺栓塞疾病分析

肺栓塞是由外源性、內(nèi)源性栓子封堵肺動(dòng)脈或其分支造成肺部循環(huán)功能障礙的病理及生理綜合征[5]。該病易發(fā)因素主要有：①中老年人群：多為50歲以上，該病的發(fā)病率與年齡具有正相關(guān)的關(guān)系；②下肢靜脈曲張或血栓性靜脈炎癥；③心肺疾病；④下肢手術(shù)及腹腔、盆腔手術(shù)者；⑤發(fā)生腫瘤疾病者；⑥發(fā)生創(chuàng)傷者；⑦長(zhǎng)期臥床者；⑧有服避孕藥物或妊娠情況者；⑨有糖尿病、肥胖者。在這基礎(chǔ)上出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)快和暈厥、勞累性胸悶以及無(wú)創(chuàng)傷性血氧飽和程度下降而不能被其他病因解釋者，應(yīng)引起高度重懷疑。急性肺栓塞疾病除了采用一般治療外，還應(yīng)采用溶栓和抗凝治療。溶栓治療能幫助快速溶解血栓，降低心室符合和肺動(dòng)脈壓，恢復(fù)機(jī)體組織灌注，降低復(fù)發(fā)率和病死率，臨床治療上常使用尿激酶等藥物[6]?？鼓委熓菍?duì)肺栓塞進(jìn)行的基礎(chǔ)治療，可在溶栓后使用，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。

3.2肺栓塞病理學(xué)變化及體征表現(xiàn)

僅有少數(shù)病例表現(xiàn)出肺栓塞疾病的胸痛及咯血等典型癥狀，其表現(xiàn)出的病理學(xué)變化為：①肺血管受堵，肺泡無(wú)效腔表現(xiàn)為增加，造成氣體交換功能受損，減少肺泡通氣，致使低氧血癥，從而導(dǎo)致肺通氣/肺灌注比降低；血液從右至左分流，使得氣體交換面積變小，造成CO2正常運(yùn)輸受到影響[7-8]。②肺動(dòng)脈中的壓力感應(yīng)器影響或神經(jīng)體液原因，導(dǎo)致肺血管受到阻力增大。③支氣管發(fā)生收縮，氣道阻力變大。④刺激性受體出現(xiàn)反射性興奮，患者表現(xiàn)為換氣過(guò)度。⑤肺出血、水腫、存在肺泡表面的活性物質(zhì)變少，肺器官順應(yīng)能力降低。查看患者體態(tài)特征表現(xiàn)為:患者出現(xiàn)明顯呼吸節(jié)奏急促，會(huì)因血壓較低而出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗、驚恐，檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部呼吸音較粗、心率快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)中的第二心音分裂或增強(qiáng)，偶爾出現(xiàn)心尖處舒張期表現(xiàn)為奔馬節(jié)律，外周四肢冰涼、末梢循環(huán)功能差，病情確診需要依靠肺部造影設(shè)備。

3.3心臟彩超技術(shù)臨床應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明通過(guò)輔助檢查較難發(fā)現(xiàn)呈陽(yáng)性率，因胸部X線拍片、心電圖和肺CT陽(yáng)性率低[9-10]。動(dòng)脈血?dú)夥治龀赎?yáng)性率比較高，但特異性較差；肺部動(dòng)脈造影所需費(fèi)用較高，而且創(chuàng)傷復(fù)雜，在遇到病情危重患者時(shí)難以實(shí)施，因此在這種情況下可以選擇心臟彩超，幫助了解患者右心負(fù)荷狀況。如果沒(méi)有支氣管疾病、肺病和心臟病史，但存在易患肺栓塞疾病因素，心電圖及胸部X線片正常，但是心臟彩超檢查出右心負(fù)荷明顯過(guò)重，則應(yīng)診斷為肺栓塞。應(yīng)立即給予病人波立維、阿司匹林和尿激酶溶栓、低分子肝素進(jìn)行抗凝，并采用活血化淤藥及其他有效處理。本文認(rèn)為，急性肺栓塞疾病做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，能提高患者救治成功率。要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有強(qiáng)的疾病診斷意識(shí)，肺栓塞是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病，在進(jìn)行超高速CT及無(wú)放射性核素掃描情況下，心臟彩超毫無(wú)疑問(wèn)是檢查肺栓塞疾病的首選方法。

總之，肺栓塞是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見(jiàn)的一種疾病，提高疾病診斷意識(shí)并正確認(rèn)識(shí)導(dǎo)致肺栓塞疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析臨床癥狀和特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性檢查后給予及時(shí)、有效治療，能幫助降低肺栓塞患者的死亡率和誤診率。本文研究數(shù)據(jù)顯示，心臟彩超、肺動(dòng)脈造影查看以及分析動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)急性肺栓塞疾病的診斷正確，顯示陽(yáng)性率高達(dá)100%。但是因?yàn)榉蝿?dòng)脈造影方式和動(dòng)脈血?dú)夥治鏊栀M(fèi)用較高，操作比較復(fù)雜，而且存在創(chuàng)傷情況，在病人病情嚴(yán)重時(shí)不能實(shí)施。心臟彩超具有診斷陽(yáng)性率高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，能實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，提高患者治療成功率，從而提高病患的生活質(zhì)量。

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