李 莉 何 芬 謝 靜

(貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科 貴州貴陽 550001)

糖尿病足部病變是糖尿病患者常見、嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。有研究提示糖尿病患者缺乏保護足部的知識教育，截肢的危險性增加3.2倍[1]。據(jù)相關(guān)文獻報道，有70%以上糖尿病患者對糖尿病足的基本分級標準、糖尿病足感染后的危害以及如何配合醫(yī)生科學康復等方面缺乏足夠的知識[2]?；颊咄魂P(guān)注自己的血糖變化,不重視足部的病變,極易導致潰瘍發(fā)生，潰瘍久治不愈繼發(fā)感染，甚至壞死，最終導致下肢截肢等嚴重后果。我科近年來收治了大量的糖尿病患者，通過對相當一部分糖尿病足患者的護理，發(fā)現(xiàn)患者足底壓力對足潰瘍產(chǎn)生具有重要影響[3]。本文通過對近幾年入住我科的糖尿病患者實施系統(tǒng)的足護理教育，對患者的行走姿勢進行正確指導，使其改變足部的著力點，從而降低前足部位過高的足底壓力，減輕足底軟組織損傷，從而有效預防糖尿病足足潰瘍發(fā)生。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月—2011年2月入住內(nèi)分泌科，符合WHO定義的Ⅱ型糖尿病，能正常溝通交流，有一定學習能力且愿意積極配合研究，貴陽本地病人82例。他們足部皮膚均無破潰，血糖控制在：任何點血糖控制不小于4.0mmol/L，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，PPG≤9.0 mmol/L，血壓控制在：100/60mmHg0.05)，具有可比性。

1.2方法

(1)對照組 給予足部保健、足部衛(wèi)生清潔、鞋襪的穿著選擇、足部檢查、足部的皮膚護理等常規(guī)足部健康教育指導。

(2)干預組 除給予常規(guī)足部健康教育指導外，在不影響患者日常生活習慣的前提下，指導患者放慢行走速度和節(jié)奏，改變足部的著力點和不良的行走姿勢，避免足部損傷，同時降低損傷部位的壓力。即在不影響患者日常生活習慣的前提下，指導患者改變足部的著力點和不良的行走姿勢。

(3)利用多功能全定量特種蛋白金標檢測儀及糖尿病足篩查箱、足底壓力檢測儀等相關(guān)儀器設(shè)備，檢測出患者的糖化血紅蛋白值、干預前后四肢血流及足底壓力情況。

(4)采用傾聽、交談、體格檢查、閱讀病歷等方法收集相關(guān)資料和信息，填寫自行設(shè)計的相關(guān)評估表，評估患者的足部基本情況(常規(guī)檢查如足外觀、皮膚、皮溫、毛發(fā)、動脈搏動等)及發(fā)生發(fā)展情況。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用獨立樣本四格表2檢驗(檢驗效能α=0.05)。

2結(jié)果

兩組護理方法對降低糖尿病足發(fā)生率的效果比較見表1。

表1 兩種護理方法對降低糖尿病足發(fā)生率的效果比較

注：2=10.045，p=0.002，p<0.05

表1顯示，干預組中有效的(足部情況改善的)為23例，有效率為56.1%，無效的(無變化與加重的)為18例；對照組中有效的為9例，有效率為22%，無效的為32例，可見干預組的有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，可以認為兩種護理方法對降低糖尿病足發(fā)生率的效果不同。

3討論

Fykberg等利用Footescan系統(tǒng)對251例不同種族糖尿病人群的足底壓力進行前瞻性的潰瘍風險預測研究，發(fā)現(xiàn)患者足底壓力對足潰瘍產(chǎn)生具有重要影響。足底壓力增高是糖尿病足發(fā)生潰瘍的高危因素，足底壓力增高，角化細胞的活性增強，局部形成胼胝，足底胼胝體可使局部壓力增加，胼胝將力量集中于足底部，使發(fā)生潰瘍的危險增加。此外，糖尿病足的發(fā)生除了與周圍神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形、感染等因素有關(guān)外，還與糖尿病患者的日常足部護理和保健，意識淡薄有關(guān)。目前糖尿病足的護理著重強調(diào)足部的保健、足部衛(wèi)生清潔、鞋襪的穿著選擇、足部檢查、足部運動、足部皮膚護理等方面的教育，缺乏對患者正確行走方式的指導。

據(jù)有關(guān)資料報道，糖尿病足潰瘍的治療方法中最基本的原則是減少足底不正常的壓力[4]。而足部的著力點及行走姿勢會增高足底壓力。

因此，要降低產(chǎn)生足部潰瘍這一高危因素的發(fā)生率，除了給予患者日常足部護理和保健及健康教育等相關(guān)知識的正確指導外，還要通過行為干預預防糖尿病足發(fā)生。

本研究中，筆者對干預組患者的行走姿勢進行了正確指導，使其放慢行走速度和節(jié)奏，改變足部的著力點和不良的行走姿勢，患者足部過高的足底壓力降低，足底軟組織損傷減輕，足部改善情況有效率高于對照組。因此，筆者認為護理行為干預能有效減少糖尿病足發(fā)生、發(fā)展，從而預防糖尿病足足潰瘍發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳少蘭.糖尿病患者足部情況及相對知識了解狀況[J].基層醫(yī)學論壇，2010,14(21)：591.

[2]于輝.糖尿病患者對糖尿病足知識了解狀況的調(diào)查[J].白求恩軍醫(yī)學院學報.2007,5(2):117.

[3]白姣姣,孫皎,沈宇峰，等.行動研究法在糖尿病患者足部健康行為干預中的應用[J].護理學雜志,2009,4(7):11.

[4]Pataky Z，Vischer U．Diabetic foot disease in the elderly[J]Diabetes & Metabolism，2007，33(4)：556.