吳志宏

(九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科 江西九江 332000)

口頜系統(tǒng)的各肌肉之間、各肌群之間都有密切的聯(lián)系，它們對(duì)頜骨的發(fā)育、牙弓的形成、牙合的建立均起非常重要的作用。因此，有一些著名學(xué)者提出了一種觀點(diǎn)，認(rèn)為“無論何時(shí)，當(dāng)肌肉和骨骼做抗?fàn)帟r(shí)，肌肉永遠(yuǎn)是贏家”。近年來，肌功能訓(xùn)練配合固定矯治以輔助各類錯(cuò)合畸形的矯正已成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn)之一[1，2]。而這一理念對(duì)保持階段牙合面穩(wěn)定的作用卻鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。因此，筆者擬將肌功能訓(xùn)練及常規(guī)保持器結(jié)合，對(duì)國人最為常見的安氏2類1分類的拔牙病例進(jìn)行觀察，探討前者在正畸術(shù)后保持中的輔助作用。

1 材料與方法

1.1 病例篩選

選取九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸門診就診患者20人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(A)和對(duì)照組 (B) 兩組，每組10個(gè)病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～25歲；②安氏Ⅱ類1分類恒牙期錯(cuò)合，拔除4個(gè)第一前磨牙；③患者在本次治療前未做正畸治療，無牙周病、唇腭裂史；④治療前無缺牙，治療前后無冠橋修復(fù)；⑤治療中未進(jìn)行擴(kuò)弓治療；⑥治療前后石膏模型、頭顱側(cè)位片完整；⑦治療后前牙覆合覆蓋正常，間隙關(guān)閉，尖磨牙中性關(guān)系；⑧無智齒或智齒已完全萌出；⑨矯治時(shí)期依從性較好。

1.2 方法

固定矯治結(jié)束后拆除矯治器，制取石膏模型，并于當(dāng)天全口牙周潔治。A組患者Hawley保持器+肌功能訓(xùn)練，B組則單純使用Hawley保持器。囑患者每3個(gè)月復(fù)診一次，檢查保持器有無丟失或損壞。在拆除矯治器當(dāng)天和保持1年分別制石膏模型及拍攝頭顱側(cè)位片。

1.3 肌功能訓(xùn)練

1.3.1舌體上抬訓(xùn)練 將口香糖嚼軟后形成球狀，放置在舌體前部，舌尖上抬將口香糖黏附在硬腭部，舌體緊貼硬腭部的口香糖碾壓將其面積擴(kuò)大，舌體壓住口香糖同時(shí)做吞咽運(yùn)動(dòng)(吞咽后口香糖面積呈擴(kuò)大狀態(tài))。[2]每日4個(gè)口香糖，訓(xùn)練至口香糖甜味消失。

1.3.2 唇肌訓(xùn)練 取一厚度約0.15～0.20mm的光滑軟質(zhì)紙片，大小約3cm×5cm與人體口腔大小一致或略小一點(diǎn)，一端用力夾于上下唇之間(注意不能讓牙齒咬住)，另一端露于口腔外，長度不少于2cm。然后用手指捏住紙片于口腔外的部分用力抽拉，同時(shí)雙唇緊閉不能松開，待到紙片被抽出來后，才能松開口唇，然后重新又放置紙片，重復(fù)以上操作，每天訓(xùn)練次數(shù)不少于50次[3](見圖1)。

圖1 舌肌訓(xùn)練示意圖

1.3.3 下頜前伸位訓(xùn)練 患者站立，兩手垂放身體兩側(cè)，保持頭頸部正確姿勢(shì)、位置，然后讓患者前伸下頜至上下切牙相對(duì)或反超合，并保持下頜在前伸位數(shù)分鐘，重復(fù)10遍，每日4次[2]。

1.4 頭影測(cè)量分析及間隙評(píng)估

分別對(duì)矯治前、矯治完成當(dāng)日及保持1年的石膏模型進(jìn)行分析。測(cè)量項(xiàng)目包括：前牙覆合覆蓋及拔牙間隙大小。分別對(duì)矯治前、矯治完成當(dāng)日及保持1年的頭顱側(cè)位片進(jìn)行分析，測(cè)量項(xiàng)目包括：SNA、SNB、ANB、MP-SN、U1-SN、L1-MP、Wits值、FCA。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組患者治療結(jié)束當(dāng)天及保持1年后的差值進(jìn)行成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組A與對(duì)照組B在治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較 兩組患者經(jīng)過正畸治療后上頜前移、下頜后縮面型顯著改善，上下頜骨關(guān)系更為協(xié)調(diào)，前牙覆合覆蓋維持正常。兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2實(shí)驗(yàn)組A與對(duì)照組B在保持前后的差值比較 輔以肌功能練組(A組)ANB、Wits值、FCA及拔牙間隙相較對(duì)照組明顯減小，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)程度較小且有靠近正常值的趨勢(shì)，詳見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

注：與B組比較，*p<0.05。

3 討論

安氏II類錯(cuò)合畸形往往由于骨性不調(diào)導(dǎo)致，成年安氏II類錯(cuò)合畸形患者的正畸治療常常通過牙齒代償來進(jìn)行掩飾性治療，治療結(jié)束后有明顯的復(fù)發(fā)傾向[4]。本研究中兩組患者結(jié)束治療1年后均有復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。相較于配合肌功能訓(xùn)練組，僅佩戴普通Hawley保持器的患者ANB、Wits值及FCA明顯增加，拔牙間隙增大，復(fù)發(fā)程度更嚴(yán)重，表明肌功能訓(xùn)練對(duì)于成年安氏II類錯(cuò)合畸形患者術(shù)后保持有一定療效。

安氏II類錯(cuò)合患者，存在很多因口呼吸，舌體及口唇等口周肌，咀嚼肌，頸部肌肉等肌功能異常而導(dǎo)致或加重II類錯(cuò)合畸形程度的現(xiàn)象，更因下頜后縮致舌骨下墜舌體下沉造成上頜牙弓缺少水平向刺激從而寬度不足[2，5]。治療結(jié)束后，由于肌肉的慣性運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致牙齒向原有畸形回復(fù)及拔牙間隙擴(kuò)大的趨勢(shì)，因此需要進(jìn)行肌功能訓(xùn)練改善原有肌肉狀況，使其正常行使功能，維持口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定。再者安氏II類1分類的患者常伴上唇短縮肌力不足的情況，若能配合有針對(duì)性的上唇肌力訓(xùn)練，可有效減輕上前牙唇傾的復(fù)發(fā)趨勢(shì)，使上前牙維持正常唇傾度，從而輔助改善側(cè)貌。[2]

肌功能訓(xùn)練的具體效果：① 唇肌訓(xùn)練：控制矯治后上前牙唇傾度，改善上唇短縮增加肌力，促進(jìn)下頜向前移動(dòng)，改善凸面型；②下頜前伸位訓(xùn)練：增強(qiáng)翼外肌及淺層咬肌的肌力，使下頜逐漸向前調(diào)整并穩(wěn)定；③舌體上抬訓(xùn)練：使舌體上抬變得活動(dòng)自由，解除由于舌體后墜迫使下頜后下旋轉(zhuǎn)的問題，同時(shí)舌體的前伸與上抬可帶動(dòng)進(jìn)下頜前移及向前上旋轉(zhuǎn)，改善側(cè)貌；④舌體上抬后，擴(kuò)大了牙弓與牙槽骨形態(tài)，增加固有口腔空間，建立正常的鼻呼吸功能，形成口頜系統(tǒng)內(nèi)外的軟組織平衡，維持治療效果并使療效在后期更趨于穩(wěn)定[2,6]。

4 結(jié)論

肌功能訓(xùn)練能夠有效維持正畸治療效果，減少復(fù)發(fā)的程度，此方法可操作性強(qiáng)，易于推廣，但尚需患者的積極配合。本實(shí)驗(yàn)表明肌功能訓(xùn)練對(duì)于正畸療效的維持有一定作用，但由于跟蹤時(shí)間較短為1年，對(duì)于其遠(yuǎn)期效果尚不清楚，需要進(jìn)一步深入探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kondo E.Nonextraction and nonsurgical treatment of an adult with skeletal class II open bite with severe retrognathic mandible and temporomandibular disorders[J]. World J Orthod, 2007,8(3):261.

[2]陳冬梅,錢紅. 肌功能訓(xùn)練配合Forsus矯治器治療下頜后縮患者的臨床療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(10)：1605.

[3]陳空，周小蘇，江鳳英.正畸患者唇肌松馳的訓(xùn)練方法[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39(2)：198.

[4]劉興華,劉琳. 正畸治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2011.27.

[5]傅民魁,盧海平. 口腔正畸?？平坛蘙M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.381.

[6]于佳. 面部肌功能訓(xùn)練對(duì)各種錯(cuò)畸形的作用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(9)：351.