韋淑婭

(廣西柳州市柳江縣中醫(yī)院,廣西柳州545000)

偏頭痛又稱血管神經(jīng)性頭痛,是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛,反復(fù)發(fā)作,其發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆,約數(shù)分鐘至1 h左右出現(xiàn)單側(cè),或由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)的疼痛,并逐漸加劇,直到出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,間歇期如常人。多數(shù)病人以藥物治療為主,但僅能緩解發(fā)作時(shí)的臨床癥狀,經(jīng)研究證明目前尚無(wú)根治方法。2010年以來(lái),筆者采用電針配合穴位埋線治療偏頭痛療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自我院中醫(yī)門診,共50例,按就診先后順序分為治療組和對(duì)照組。治療組25例,女15例,男10例;年齡25～55歲,平均(31±2)歲;病程1～22年,平均(6±3.2)年。對(duì)照組25例,女17例 ,男8例;年齡 19～51歲,平均(28±3)歲;病程1～22年,平均(5±3.4)年。2組性別、年齡、病程、病情輕重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中偏頭痛的證候診斷標(biāo)準(zhǔn),和2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)制定的“頭痛疾患的國(guó)際分類”(International Classification of Headache Disorders,ICHD-2)[2]中無(wú)先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡及病程均在規(guī)定范圍內(nèi);2)符合無(wú)先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;3)近3個(gè)月,每月發(fā)作次數(shù)≥2次;4)疼痛持續(xù)時(shí)間每次至少4 h;患者就診前2 h未服用止痛藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡及病程均不在在規(guī)定范圍內(nèi)及不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者;3)孕婦及哺乳期婦女;4)正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組 針刺選穴:風(fēng)池、印堂、太陽(yáng)、率谷、阿是穴;肝陽(yáng)上亢型開(kāi)四關(guān)穴(雙合谷、雙太沖),腎虛型加關(guān)元、太溪;血虛型加血海、三陰交。操作方法:患者取平躺位,穴位局部常規(guī)消毒,用28號(hào)1.5寸及1寸毫針針刺。風(fēng)池穴用1.5寸毫針向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸,針感向患側(cè)頭部傳導(dǎo)或擴(kuò)散為宜;印堂、太陽(yáng)、率谷、阿是穴用1寸針常規(guī)針刺,平補(bǔ)平瀉,得氣為度。然后在各穴接上G6805型電針治療儀,使用連續(xù)波刺激15～20 min,電針停后再留針10 min,每次針灸時(shí)間為30 min。每天1次,每周治療5～6 d,10 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

穴位埋線選穴:豐隆、膈俞、腎俞、足三里。操作:準(zhǔn)備一次性無(wú)菌9號(hào)注射針針頭作套管、2寸長(zhǎng)的毫針及無(wú)菌鉻制羊腸線(規(guī)格:0號(hào)線)。患者取仰臥位,暴露出埋線患側(cè)上臂及對(duì)側(cè)小腿,用消毒鑷子將羊腸線剪成0.4 cm～0.6 cm長(zhǎng)的小段,將2寸長(zhǎng)的毫針插入注射針針頭內(nèi),毫針針頭與注射器針頭相隔1 cm,用無(wú)菌鑷子將剪好的羊腸線納入注射針頭內(nèi),埋線穴位予常規(guī)消毒,左手繃緊埋線穴位皮膚,右手持注射針頭將注射針頭快速刺入穴位1～1.5 cm(視患者體形決定針頭刺入深度),得氣后,用毫針將羊腸線送入穴位中,在拔出埋線注射針頭的同時(shí),用棉簽用力按壓針口出,直至無(wú)出血,再次予穴位消毒,防止感染,并囑患者注意針口處衛(wèi)生,如出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢,切忌抓撓,可予局部熱敷,緩解癥狀;如出現(xiàn)局部紅腫伴全身癥狀,如發(fā)熱等,及時(shí)就醫(yī)。7～10 d埋線1次(根據(jù)患者對(duì)羊腸線的吸收情況而定),2～3次為1個(gè)療程,共1～2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 針刺取穴同治療組,針刺方法及電針?lè)椒ㄒ餐委熃M,但不加穴位埋線。

3 治療結(jié)果

3.1 疼痛強(qiáng)度分級(jí) 頭痛強(qiáng)度按BuSSone[3]分5級(jí):無(wú)疼痛為0級(jí);輕度疼痛為1級(jí);中度疼痛為2級(jí);嚴(yán)重疼痛為3級(jí);劇烈疼痛為4級(jí)。

3.2 療效評(píng)定 參照1995年衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈:頭痛伴隨癥狀消失,隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效:疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí),伴隨癥狀減輕,或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3。無(wú)效:疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí),或疼痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3,或疼痛加重,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

對(duì)每月發(fā)作5次以上的患者,治療后發(fā)作頻率減少>75%療效評(píng)定時(shí)減4分,減少50%～75%者減3分,減少20%～50%者減2分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

經(jīng)3個(gè)療程的治療觀察,治療組與對(duì)照組治療相比較,治療組的療效比對(duì)照組更明顯,經(jīng) t檢驗(yàn)P<0.05,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

在眾多的偏頭痛治療中,除了西醫(yī)治療外,中醫(yī)治療方面表現(xiàn)出多種形式。而本研究中,針刺穴位使用太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池,用來(lái)調(diào)節(jié)局部經(jīng)脈過(guò)盛現(xiàn)象;再根據(jù)不同證型分別配以合谷行氣活血、太沖平肝瀉火、關(guān)元扶正祛邪、太溪滋補(bǔ)腎氣、血?；钛?、三陰交通調(diào)肝脾腎三經(jīng)氣,與主穴相配共奏通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛之功效,使頭痛明顯減輕;并運(yùn)用電針直接調(diào)暢兩經(jīng)氣血,調(diào)整顱內(nèi)外血管舒縮功能。同時(shí)配合豐隆、膈俞、腎俞四穴穴位埋線,使穴位得以長(zhǎng)期被刺激,加強(qiáng)緩解頭痛之功。

偏頭痛的病因及病理生理尚不清楚,現(xiàn)普遍認(rèn)為與血管與神經(jīng)功能異常,生化改變,如5-羥色胺、去甲腎上腺素等升高,內(nèi)分泌因素,遺傳因素,某些過(guò)敏因素有關(guān)[4],西醫(yī)治療一線用藥為阿司匹林[5];而中醫(yī)學(xué)根據(jù)經(jīng)絡(luò)分布認(rèn)為屬少陽(yáng)經(jīng)病變。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:105.

[2]HeadacheClassification Subcommittee ofthe International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders[M].2004,24:(1).

[3]Bussone G,Baldinis D,And rea G,et al.Nimodlipine versus flunari zneincommon migraine[J].A controlled pilot tria,l H eadache,1987:27.

[4]Dai Ming,Jin Miao,Shen Weina.Clinical Observation on Acupunctu-re for Migraine[J].JAcupunct Tuina Sci,2011,9(2):84-87.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:59-65.