艾霞

(陜西中醫(yī)學(xué)院,咸陽 712046)

產(chǎn)后抑郁又稱產(chǎn)后心境不良,是產(chǎn)褥期婦女較常見的情緒異常,表現(xiàn)為哭泣、憂愁、不安和抑郁情緒如易激惹、焦慮、失眠等,通常發(fā)生在產(chǎn)后2～7 d,癥狀較輕。產(chǎn)后抑郁癥則程度較重,多在產(chǎn)后 2星期內(nèi)發(fā)病,4～6星期癥狀明顯[1],甚至失去生活自理和照顧嬰兒的能力,患者悲觀絕望甚至自傷自殺。西醫(yī)主要通過有鎮(zhèn)靜作用或激活作用的抗抑郁藥進行治療,但副反應(yīng)較大。筆者采用針刺配合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥患者35例,并與藥物治療35例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例產(chǎn)后抑郁癥患者均為2010年1月至2012年1月我院心理門診患者。按就診前后順序?qū)⒒颊唠S機分為治療組和對照組,每組35例。治療組中年齡最小21歲,最大39歲,平均(27±2)歲;病程最短3星期,最長6個月,平均(3.9±1.2)個月;陰道分娩19例,剖宮產(chǎn)16例;初產(chǎn)26例,經(jīng)產(chǎn)9例。對照組中年齡最小21歲,最大40歲,平均(27±2)歲;病程最短3星期,最長6個月,平均(4.0±1.1)個月;陰道分娩20例,剖宮產(chǎn)15例;初產(chǎn)25例,經(jīng)產(chǎn)10例。兩組年齡、病程、分娩方式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準》第 3版(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準[2]。排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會、關(guān)元、神門、肝俞、心俞、三陰交。肝郁配太沖、膻中;心脾兩虛配足三里;氣血兩虛配氣海、血海。常規(guī)消毒后,采用 0.40 mm×40 mm毫針針刺,百會針尖向前平刺0.5～0.8寸;關(guān)元直刺0.5～1寸;神門直刺0.3～0.5寸;肝俞、心俞斜刺0.3～0.5寸;三陰交直刺0.5～1寸。每10 min行針1次,共留針30 min。每日1次,10 d為1個療程,共治療3個月。

2.1.2 心理干預(yù)

采用支持心理治療法,分5步完成。①傾聽,即醫(yī)生應(yīng)熱情接待患者,對其痛苦給予高度的重視和同情,認真傾聽患者的敘述,使患者感受到醫(yī)生關(guān)注,對醫(yī)生產(chǎn)生信賴,醫(yī)生的關(guān)懷可鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,同時,患者盡情地傾訴也可起到疏泄郁悶情緒的作用,使其心情放松;②解釋,即醫(yī)生已經(jīng)與患者之間建立起良好的信任關(guān)系,并對患者發(fā)病的原因及患者所具備的潛能有了充分的了解之后,根據(jù)患者自身特點,向其提出切合實際、真誠的解釋和勸告,以協(xié)助患者端正對困難和挫折的看法,調(diào)節(jié)和改善其心理行為問題;③保證,即為消除患者的疑慮和錯誤觀念,在對病情的變化有充分把握的情況下給予患者心理上的支持,適當(dāng)?shù)谋ＷC是非常有益的;④指導(dǎo)與建議,即和患者一起分析,提出一些建議,并指導(dǎo)患者完成,例如注意休息、保持營養(yǎng)豐富的飲食等;⑤鼓勵,即適當(dāng)?shù)墓膭羁梢栽鰪娖淇朔щy及治療疾病的信心。心理干預(yù)每次60～90 min,每星期1次,共治療3個月。

2.2 對照組

西酞普蘭片20～40 mg,每日1次,共服用3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前后用 Hamilton抑郁量表(HAMD24項)和Hamilton愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進行評定。本研究確定EPDS≥12分、HAMD評分≥17分者有抑郁障礙。

3.2 療效標(biāo)準

根據(jù)治療后HAMD、EPDS量表評分減分率評價臨床療效。

痊愈:減分率≥75%。

顯效:減分率為50%～74%。

有效:減分率為25%～49%。

無效:減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后HAMD、EPDS量表評分比較

表1 兩組治療前后HAMD、EPDS量表評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后HAMD、EPDS量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 時間 HAMD量表評分 EPDS量表評分治療組 35 治療前 30.5±1.2 18.6±1.6治療后 5.7±1.81) 6.9±1.11)對照組 35 治療前 30.7±1.5 18.4±1.9治療后 6.1±1.61) 7.2±1.21)

兩組治療前HAMD、EPDS量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后 HAMD、EPDS量表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后HAMD、EPDS量表評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為88.6%,對照組為82.9%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.5 不良反應(yīng)

對照組有14例出現(xiàn)不良反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、嘔吐、失眠、眩暈、激越、心悸等,發(fā)生率為40.0%。治療組無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥會嚴重影響產(chǎn)婦身心健康及新生兒情緒、智力發(fā)育和行為發(fā)展。其發(fā)病因素可能與神經(jīng)內(nèi)分泌因素及心理社會因素有關(guān)[3-4]。針灸治療抑郁臨床應(yīng)用較多,且療效肯定[5-6],無不良反應(yīng),更適合產(chǎn)婦。本病主要病機為產(chǎn)后氣血虧虛,血不養(yǎng)心,心神失養(yǎng)。心神失養(yǎng)為其主要病機,又產(chǎn)后氣血俱傷,臟腑皆虛,則易挾瘀、挾痰,邪郁化火,多為本虛標(biāo)實。本病的治療以調(diào)和氣血、安神定志為治療原則。頭為諸陽之會,神明之府,督脈上行屬腦,腦為元神之府,針刺百會有開竅醒腦、定驚安神之功;關(guān)元屬于任脈,是全身強壯要穴,針刺關(guān)元可補益元氣、調(diào)和沖任,有益氣攝血之功;神門為心經(jīng)原穴,為養(yǎng)心安神要穴,心俞為心經(jīng)背俞穴,針刺神門、心俞共奏安神定志之效;三陰交屬于脾經(jīng),通于任脈和足三陰經(jīng),能健脾、疏肝、益腎,理氣開郁、調(diào)補沖任;諸穴合用共奏安神定志之效。此外,積極的心理治療可幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)自信、樂觀、健康的性格,提高對環(huán)境的適應(yīng)能力,勇于面對困難,避免消極應(yīng)對方式,提高了患者的生活質(zhì)量[7]。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準[M].第3版,濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:323-325.

[4]張偉.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及綜合干預(yù)研究進展[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(5):477-478.

[5]Chen YY, Wang YJ, Huang Y. Observation on therapeutic effects of abdominal acupuncture plus body acupuncture for moderate depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(1):14-17.

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