王福祖

(青海省中醫(yī)院風(fēng)濕病科，西寧 81000)

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是指人體感受風(fēng)濕寒邪引起的以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，簡(jiǎn)稱為風(fēng)關(guān)痛［1］。風(fēng)關(guān)痛屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤其多見(jiàn)于寒冷潮濕的東南沿海地區(qū)。其臨床表現(xiàn)主要是輕者為局部肌肉或者一兩個(gè)關(guān)節(jié)(多為膝、髖、肘、肩、腰背)的疼痛、屈伸不利、酸麻;重者可發(fā)生全身肌肉、大小關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度因痛受限甚至呈癱瘓狀態(tài)［2］，部分患者患病后呈現(xiàn)持續(xù)多年不愈、反復(fù)發(fā)作、由輕到重甚至呈癱瘓狀態(tài)。因此，臨床上對(duì)其治療方法較為關(guān)注。本文就熏洗1號(hào)方聯(lián)合常規(guī)西藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的療效與安全性做一具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年10月間入院治療的風(fēng)濕寒性患者168例，所有患者均符合全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)(1988年昆明)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):重癥高血壓、重癥貧血、高熱、結(jié)核病、大失血、精神病、某些傳染病(如肝炎、性病等)、皮膚破潰、心血管疾病代償功能障礙、青光眼、嚴(yán)重肝腎疾病、孕婦及經(jīng)期婦女。168例患者中男38例，女130例，年齡21～67歲，平均年齡(43.6±1.8)歲，病程9個(gè)月～20年，平均病程(10.6±3.5)年。中醫(yī)辨證分型為風(fēng)濕性30例，寒重型42例，濕重型29例，風(fēng)重型44例，寒濕型23例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(84例)和對(duì)照組(84例)，2組在年齡、性別、病程、分型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 常規(guī)西藥治療應(yīng)用雙氯芬酸鈉腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H37023731，2010-08-23，濟(jì)南三株福爾制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格25 mg)口服，1次1片，每日 3次;甲氨蝶呤片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，2010-03-02，上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格2.5 mg)，1次1片，1周1次，服用3周。

1.2.2 熏蒸方法 熏洗1號(hào)方組成:羌活20 g，獨(dú)活20 g，防風(fēng)15 g，桂枝15 g，細(xì)辛10 g，川芎20 g，海風(fēng)藤 30 g，徐長(zhǎng)卿 30 g，姜黃 20 g，蘇木20 g，冰片1 g。將上述中藥裝入紗布袋中，放入藥箱煎煮，調(diào)節(jié)氣溫到50～55℃左右，淋洗藥液到48℃左右，以病人感覺(jué)溫?zé)?、不燙傷皮膚為度［4］。采用肢體熏蒸方法，即取坐位將患肢伸入治療儀中，在熏蒸的同時(shí)間斷噴出藥液進(jìn)行淋洗。每次20 min，每天1次，10次為1個(gè)療程，治療21d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］;臨床治愈:病變部位疼痛和腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):疼痛和腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善;無(wú)效:疼痛和腫脹無(wú)改善甚至加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍較大程度地受限。其中治愈+好轉(zhuǎn)為總有效。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量量表，針對(duì)總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、肝膽功能、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，除“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效18例，好轉(zhuǎn)64例，總有效82例(97.62%);對(duì)照組顯效10例，好轉(zhuǎn)56例，總有效66例(78.57%)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)比較

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組惡心1例，頭痛1例，總發(fā)生率2.38%;對(duì)照組惡心4例，消化道出血3例、頭痛3例等，總不良反應(yīng)發(fā)生15.47%(13例)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 生活質(zhì)量比較

治療后實(shí)驗(yàn)組總體健康、積極感受等生活治療均相對(duì)于對(duì)照組得到一定提高。

表3 2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別(n)總體健康(GH)疼痛與不適(P)積極感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL)藥物及醫(yī)療手段依賴性(DDp)實(shí)驗(yàn)組 85.42±5.49 40.45±6.12 80.74±6.84 78.69±5.78 72.79±6.48 52.26±5.52對(duì)照組 61.86±6.43 77.53±5.24 63.41±5.48 52.35±5.57 55.08±5.49 78.31±6.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 熏洗1號(hào)方

中藥熏蒸療法(又叫蒸汽療法、汽浴療法)是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，依據(jù)疾病治療的需要，選配一定的中藥組成熏蒸方劑［6］，將中藥煎液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、熏洗而達(dá)到治療效果，是中醫(yī)學(xué)的一種最常用的傳統(tǒng)外治方法，它借助藥力和熱力通過(guò)皮膚而作用于機(jī)體，其特點(diǎn)為內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)，發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)，且使用方便、適應(yīng)證廣、藥簡(jiǎn)價(jià)廉、安全無(wú)創(chuàng)、療效顯著，患者易于接受［7］。

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛中醫(yī)稱之為“痹證”，相當(dāng)于現(xiàn)代的風(fēng)濕病。《素問(wèn)·痹論》曰［8］:風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。氣血被阻，經(jīng)脈壅滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，甚至強(qiáng)直畸形。因勞累閃挫，氣滯血瘀，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，從而引起肢體、關(guān)節(jié)的疼痛、酸楚、麻木以及活動(dòng)障礙［9］。因此中醫(yī)認(rèn)為，治療風(fēng)關(guān)痛主要是祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀通絡(luò)。本研究應(yīng)用的是熏洗1號(hào)方，其中羌活、獨(dú)活共同祛風(fēng)除濕止痛，共為君藥;桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛，同為臣藥;徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)勝濕、消炎通絡(luò);川芎、姜黃、蘇木活血化瘀止痛;防風(fēng)行經(jīng)絡(luò)、逐濕淫、通關(guān)節(jié)［10］、止疼痛、舒筋脈、伸急孿、活肢節(jié);海風(fēng)藤寬中理氣、下濕除風(fēng)、行經(jīng)絡(luò)活血脈，共為佐藥;冰片辛香走竄，助諸藥直達(dá)病所，為使藥，諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功。并且煎煮時(shí)產(chǎn)生含藥蒸汽，其中的有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生治療作用。熏蒸時(shí)皮膚毛孔開(kāi)放，表皮的微循環(huán)加快，有利于藥物蒸汽的吸收［11］。熏蒸時(shí)局部血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物堆積，有利于炎癥和水腫的消退，加速組織修復(fù)。溫?zé)嵋部纱碳ど窠?jīng)降低神經(jīng)興奮度，緩解痙攣及僵直，提高痛閾，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能、增強(qiáng)抵抗力和恢復(fù)疲勞等。

熏洗1號(hào)方是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)(臟腑體表相關(guān)理論、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行學(xué)說(shuō))?！独礤壩摹吩?“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！?/p>

3.2 聯(lián)合用藥

以調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)偏救弊為治療原則針對(duì)風(fēng)關(guān)痛進(jìn)行治療。本研究中單純應(yīng)用西醫(yī)治療的患者總有效率僅為78.57%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.47%，但在西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用熏洗1號(hào)方的總有效率高達(dá)97.62%，且不良反應(yīng)率為2.38%，因此表明聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)。雙氯芬酸鈉片是一種衍生于苯乙酸類(lèi)的非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，甲氨蝶呤片能增加抗血凝、抗葉酸的作用，但雙氯芬酸鈉片在與甲氨蝶呤片合用時(shí)會(huì)減少腎對(duì)甲氨蝶呤片的排泄，這也是不良反應(yīng)較多的一個(gè)原因［12］。在聯(lián)用的過(guò)程中，熏洗加速了血液循環(huán)和新陳代謝，幫助機(jī)體更好地排泄體內(nèi)廢物和垃圾，因此筆者認(rèn)為熏洗可以適當(dāng)減輕不良反應(yīng)。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

另外，中藥熏蒸需要重視以下幾個(gè)問(wèn)題:一是全身熏蒸時(shí)室溫不要過(guò)高，室內(nèi)氣溫控制在37～42℃，以防汗出過(guò)多造成窒息、昏厥或虛脫跌倒，體虛者尤須審慎;二是局部熏蒸要注意溫度，不可過(guò)燙，氣溫一般50～55℃以防燙傷皮膚;三是嚴(yán)寒季節(jié)要注意保暖，尤其是局部熏蒸者應(yīng)在患處蓋上毛巾，防止受涼感冒;四是熏蒸結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)休息、適當(dāng)飲水，待恢復(fù)后再離開(kāi)治療室;五是熏蒸器具和物品要注意清潔、消毒，全身熏蒸時(shí)要穿一次性衣褲。

［1］劉孟宇，李勇，韓慶森，等.膝骨關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的TTM鑒別診斷［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6(2):111-113.

［2］黃勝光，譚寧.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的診治體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(1):64-65.

［3］曾禎.中藥熏蒸治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛84例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(12):2252.

［4］王會(huì)菊.雷公藤酒加中藥熏蒸治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(2):44-44.

［5］王健，劉紅星.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛22例辨證治療［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20(1):123-123.

［6］劉雪梅，趙九平.祛風(fēng)通痹湯治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(7):844-844.

［7］林楊.中藥火療法治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛50例［J］.西部醫(yī)學(xué)，2003，1(4):347.

［8］黃雪蘭，溫天燕.祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)法治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛74 例［J］.河北中醫(yī)，2002，24(9):653-654.

［9］狄長(zhǎng)青，何玉蒼.針刺、火罐、中藥熏蒸治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛100 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(11):1530-1531.

［10］黃勝光，陳輝，周汝云，等.蜂針療法對(duì)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者中醫(yī)證候評(píng)分及血液流變學(xué)的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(9):16-18.

［11］何開(kāi)仁.附子續(xù)命湯治療重癥風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛60例［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2002，(4):214-215.

［12］郭忠會(huì).風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛100例臨床診斷及分型報(bào)告［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(12):1425.