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(1.三河市醫(yī)院 骨二科，河北 三河 065200；2.中國人民解放軍309醫(yī)院，北京 100091；3.中國人民解放軍307醫(yī)院，北京 100071)

腰椎棘突截骨椎板開門“∞”粗絲線固定法治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥臨床觀察

唐景旺1,劉志國1,趙金龍1,俞振山1,符曉健1,陳興2,劉蜀彬3

(1.三河市醫(yī)院 骨二科，河北 三河 065200；2.中國人民解放軍309醫(yī)院，北京 100091；3.中國人民解放軍307醫(yī)院，北京 100071)

目的：探討腰椎棘突截骨椎板開門腰椎間盤摘除椎管成型擴大“∞”粗絲線固定法治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法:將400例患者隨機分為2組，各200例，治療組采用腰椎棘突截骨椎板開門腰椎間盤摘除椎管成型擴大“∞”粗絲線固定法治療，對照組采用腰椎間盤摘除椎間植骨椎弓根系統(tǒng)固定術(shù)治療,對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間。結(jié)果：治療組治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:腰椎棘突截骨椎板開門腰椎間盤摘除椎管成型擴大“∞”粗絲線固定法是治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的理想方法。

腰椎管狹窄;腰椎間盤突出;椎板開門;粗絲線“∞”固定

隨著社會工作強度增加和生活方式改變，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥患者日益增多，是引起腰腿痛的常見疾病[1]。對于病程長、病情重的患者非手術(shù)治療常難以奏效,而手術(shù)治療的效果則取決于術(shù)式的準確性和手術(shù)的徹底性[2]。筆者為觀察腰椎棘突截骨椎板開門腰椎間盤摘除椎管成型擴大“∞”粗絲線固定法治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床效果,選取2009年1月-2011年3月收治并確診的腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的患者，腰椎棘突截骨椎板開門腰椎間盤摘除椎管成型擴大“∞”粗絲線固定法，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三河市醫(yī)院2009年1月-2011年3月收治并確診的腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥患者400例，男290例，女110例；年齡20～65歲，平均50歲。發(fā)育腰椎管狹窄150例，退行性腰椎管狹窄350例。X線檢查均顯示腰椎無峽部裂和影像不穩(wěn)征象，CT顯示退行性腰椎管狹窄特點為關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，側(cè)隱窩或椎間隙平面椎管狹窄，黃韌帶肥厚；發(fā)育性腰椎管狹窄特點為椎弓根短縮，椎板肥厚，關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚和中央椎管狹窄。減壓節(jié)段:單節(jié)段230例(L3段15例,L4段100例，L5段115例)。兩節(jié)段170例(L3、L410例，L4、L5140例,L5、S130例)?；颊咝g(shù)后臥硬板床休息，行腰背肌肉鍛煉，雙下肢直腿抬高、臥床蹬車鍛煉。6周后支具保護下離床做康復(fù)治療，術(shù)后3個月恢復(fù)正常生活。

1.2 方法 400例患者隨機分為治療組與對照組各200例，治療組采用腰椎棘突截骨椎板開門腰椎間盤摘除椎管成型擴大“∞”粗絲線固定法治療，方法：采用腰硬聯(lián)合麻醉，俯臥位，以病變部位棘突為中心，取腰背部后正中直切口，于病變重一側(cè)的棘上韌帶邊緣切開腰背筋膜，電刀從棘突和椎板上至關(guān)節(jié)突中線剝離骶脊肌，定位椎板間隙，自基底部鑿下患段棘突，棘突截骨(截骨部位距棘突根部約0.5 cm)，后將棘突-棘間韌帶和對側(cè)骶脊肌整體推向?qū)?cè)椎板，顯露椎板，咬開一側(cè)椎板的外板，咬斷另一側(cè)椎板開門，潛行擴大中央椎管和兩側(cè)神經(jīng)根管，合并椎間盤突出者行髓核摘除。粗絲線“∞”固定復(fù)位的棘突，再造椎管、棘突和留在椎板上的棘突基部打孔，用10號粗絲線“∞”固定，復(fù)位椎板，再造椎管。止血后反復(fù)沖洗切口，放置負壓引流，逐層縫合切口。對照組采用常規(guī)腰椎間盤摘除、椎管成型擴大術(shù)。2組術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，引流管48 h后拔出，臥硬板床休息，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，以減少神經(jīng)根黏連。

1.3 評價標準 對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間及臨床療效。療效標準：優(yōu)：跛行、放射性痛等癥狀消失，腰部可自由活動，下肢肌力正常；良：下肢肌力基本正常，術(shù)前癥狀消失，腰部活動輕度受限；可：后仍有腰腿痛，術(shù)下肢肌力有所恢復(fù)，癥狀基本消失；差：術(shù)后癥狀未能緩解或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=200) 例(%)

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

2.2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間比較 見表2。

組 別手術(shù)時間/min出血量/mL術(shù)后恢復(fù)/月治療組80±20#225±75#1±1.5#對照組100±30 550±150 2±1.0

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

3 討論

棘突基底部截骨椎管成形術(shù)是腰椎管狹窄癥的常規(guī)治療方法[3]。該術(shù)式可維持后柱大部分完整性和穩(wěn)定性，且棘突骨性連續(xù)保持完整，不破壞棘突、棘上韌帶，后柱穩(wěn)定性干擾小，并有效保留了腰椎后柱張力帶的結(jié)構(gòu)。神經(jīng)減壓充分，關(guān)節(jié)突破壞少，術(shù)后死腔小，硬膜外瘢痕形成減少[4]。腰椎棘突截骨椎板開門腰椎間盤摘除椎管成型擴大“∞”粗絲線固定法費用低，創(chuàng)傷相對較小，固定牢固?；净謴?fù)三柱，沒有改變腰椎的力線。主要是再次固定，防止椎板向前擠壓椎管，再次形成椎管狹窄，可減少醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生。

[1]劉俊,譚遠超,李英濤,等.老年性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,15(6):340-344.

[2]尹梅.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥中西醫(yī)病機研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(1):112-113.

[3]馬高峰.腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].中國實用醫(yī)藥,2009,22(4):90-91.

[4]陸裕樸.腰椎管狹窄合并或不合并椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2009,8(3):162-163.

R274.34

B

1007-4813(2013)03-0489-02

廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號:2011013028)。

唐景旺(1971-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：骨外科。

2013-03-05)