徐英美 王瑩 胡錢飛

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院護理部，310007)

偏癱患者不僅軀體功能的完整性遭受破壞，還要忍受行動不便、生活不能自理的病痛，導致生活質(zhì)量的下降，同時還累及其家庭，為使偏癱患者盡早康復，重返家庭和社會，我們對住院偏癱患者康復的各種影響因素進行了調(diào)查分析，有助于制定康復護理方面的相應對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2008-04—2010-12在本院進行康復治療的300名偏癱患者 (因患者病情突變轉(zhuǎn)院治療及患者和家庭拒絕調(diào)查，實際調(diào)查280名)，經(jīng)CT確診，均為腦血管意外患者。其中男性203例，女性77例；≤40歲3例，41～50歲35例，51～60歲72例，61～70歲78例，71～80歲92例，平均年齡(67±3)歲；其中左側(cè)癱瘓191例，右側(cè)癱瘓89例。

1.2 方法 采用自編的住院偏癱患者康復影響因素問卷調(diào)查表進行調(diào)查，由患者、陪護或患者家庭主要成員共同填寫，明顯意識障礙和認知功能障礙除外。對來院康復的符合調(diào)查條件的患者，在入院時填寫自編的住院偏癱患者康復影響因素問卷調(diào)查表；住院期間，康復護理組針對患者個體情況制訂康復計劃，實施系統(tǒng)規(guī)范的康復護理。

1.2.1 心理護理 大多數(shù)患者患病突然，造成的后果出乎意料，且大部分來自農(nóng)村，雖經(jīng)濟條件均尚可，但文化水平較低，對疾病本身及后果缺乏認識，同時存在通過康復希望有理想的康復效果，又擔心留有殘疾，生活不能自理的雙重心理。康復護理組理解患者的心態(tài)，做好耐心、細致的疾病宣教及早期的康復指導，使患者及陪護了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及康復鍛煉的重要性，從心理上幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼、害怕心理，重新樹立面對現(xiàn)實生活的勇氣，與患者共同制定康復計劃，促使患者、陪護或患者家庭主要成員積極配合康復訓練，既重視早期康復治療，又有堅持長期康復的思想準備，最終達到理想的康復效果[1]。

1.2.2 康復訓練 ①正確肢位的擺放：正確的臥床姿勢可預防關(guān)節(jié)痙攣、變形，預防足下垂或足內(nèi)翻。②被動運動：從入院時起，由康復護理組幫助患者做肢體無痛范圍內(nèi)的各個關(guān)節(jié)的被動運動。先由大關(guān)節(jié)開始，后順序到小關(guān)節(jié)，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動，2次/d，10～15 min/次。在患者病情允許的情況下，可進行自助被動運動，利用健肢的力量和滑車、球竿棒等進行。在訓練中避免體位頻繁的變換，能在同一體位進行的運動盡量集中進行。③床上訓練：在患者病情穩(wěn)定，體力允許的情況下，進行床上翻身、半橋、全橋運動等抗痙攣訓練。④與床上訓練同步進行的坐位訓練：開始時先取30°～40°位，后逐漸增大角度直至90°。當達90°時，患者有向患側(cè)傾倒的趨勢，因而盡量避免患側(cè)上肢和髖關(guān)節(jié)負重。訓練時可讓患者慢慢傾向治療者一側(cè)，然后再返回中線，如此反復練習。癥狀較輕、生命體征穩(wěn)定的患者可進行肌肉按摩、早期的下床站立的訓練等。以上康復治療30 min/次，1～2次/d，療程為3個月。在康復治療過程中密切觀察血壓、心率等生命體征變化。如果出現(xiàn)心悸、血壓波動較大、明顯疲乏及其他不適即暫?？祻陀柧歔2]。

1.2.3 生活自理能力訓練 當患者坐位達到平衡后，同步進行健側(cè)肢體自行吃飯、喝水、洗臉等生活自理能力的訓練，在此訓練過程中，患者日常的生活護理由替代護理漸過渡到患者的自我護理[3]。

1.2.4 出院指導 ①心理衛(wèi)生指導。幫助患者正視存在的健康問題，生活有規(guī)律，精神愉快，學會自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我護理，遇事勿激動，少發(fā)怒，保持樂觀平靜的良好心態(tài)，堅持長期的功能鍛煉；②飲食指導。應粗細葷素搭配，平衡飲食，合理營養(yǎng)，不要吃太咸的食物，以清淡易消化為主，合理調(diào)配食物的結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食；③訓練指導。出院時再驗證陪護或家庭主要成員是否真正掌握要領(lǐng)，由陪護或家庭主要成員獨立進行操作，使患者的訓練每日有計劃不間斷的進行，在不斷的反復強化過程中取得理想的訓練效果。要求循序漸進、注意安全保護，避免過度勞累及意外跌傷[4-5]。出院前再次對偏癱患者進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

發(fā)放調(diào)查表300份，因患者病情突變轉(zhuǎn)院治療及患者和家庭拒絕調(diào)查，實際收回280份，回收率93.3%。經(jīng)統(tǒng)計分析，住院偏癱患者康復的影響因素為：對高血壓病防治知識的了解情況、家庭關(guān)系及經(jīng)濟狀況、生活習慣以及文化程度、患者自身訓練的積極性及陪護對患者訓練的配合程度(表1)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，對高血壓病防治知識掌握越多，患者配合康復治療的依從性越高，同時家庭經(jīng)濟狀況越好，家庭配合康復治療及患者戰(zhàn)勝疾病的信心越強，對康復的期望值越高。上述因素在偏癱患者康復護理工作中占有重要地位，必須引起護理人員的關(guān)注和重視。我們在實踐中根據(jù)不同情況，采取有針對性的護理措施，加強對患者的護理，以3個月為評定期，對影響患者康復相關(guān)因素進行前后比較(表2)。同時，對陪護及家庭成員進行相關(guān)教育，陪護及家庭主要成員及患者對疾病的態(tài)度、對參與訓練的程度、對治療所持的態(tài)度、對預后的期望、對堅持康復訓練的決心等，在康復治療前后有顯著的差異(表3)。

表1 影響偏癱患者康復的相關(guān)因素調(diào)查(n＝280)

表2 采取護理對策前后相關(guān)因素比較

表3 陪護及家庭主要成員及患者對疾病認識的比較[例數(shù)(%)]

3 討論

1)偏癱的康復是一個長期的緩慢過程，家庭是偏癱患者恢復期的主要生活場所，也是患者最大的社會支持點。家庭成員的積極態(tài)度能夠調(diào)動一定的人力和物力，使患者得到及時、合理的治療；能夠改善患者的心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。因此，當患者接受康復訓練的同時，康復科的護士要向患者及家庭成員宣傳康復護理方面的知識，傳授自我保健、自我康復、自我護理的技能，充分調(diào)動家庭成員的積極性，使他們與醫(yī)護人員密切配合，參與患者的整個康復過程。陪護和家庭成員的積極參與，對患者的治療效果有直接的作用，并為日后患者回歸家庭做積極的準備。因此，營造良好的家庭環(huán)境和氛圍，是患者康復的主要條件。

2)偏癱對患者的心理狀態(tài)有較大的影響，患者對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活自理能力喪失，難以接受，又要住院治療，加上對預后的害怕和擔心，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、抑郁的心理反應。隨著“立即治愈”的希望破滅，往往陷入絕望和抑郁、焦慮之中。表2顯示：患者對突發(fā)疾患的心理應激在對癥治療護理前后差異顯著。如何面對這突如其來的打擊，取決于患者的心理素質(zhì)與承受力。心理障礙尤其是憂郁，是每位偏癱患者無法回避的問題。故在促進患者運動功能恢復的同時，須積極做好患者心理疏導[6]。良好的心理活動對體內(nèi)的生理變化過程產(chǎn)生良好的積極效果，能提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，改善情緒，調(diào)動積極性、主動性，使大腦皮層處于良好的興奮狀態(tài)，從而出現(xiàn)神經(jīng)易化過程，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和肌力發(fā)揮均達到最佳水平，因此針對患者的心理特征，因人施護，使患者處于最佳的身心狀態(tài)，才能積極配合治療，獲得良好的康復治療效果，故健康的心理是一切治療措施達到預期治療目的的基礎(chǔ)[7-8]。

3)從本組的280例中發(fā)現(xiàn)，對疾病知識的了解方面，病前不知患有高血壓病占21.3%，大多數(shù)患者對疾病的認識不足，疾病知識宣教是提高患者治療率和控制率的有效措施之一。因此醫(yī)護人員在給患者進行康復訓練的同時，要進行必要的健康知識指導，一是通過教育使患者及陪護掌握基本康復知識和訓練技巧，懂得每一項訓練的意義和重要性；二是讓患者家庭成員介入訓練，溝通患者和家庭成員之間的關(guān)系，為患者回歸家庭創(chuàng)造條件；三是指導患者及家庭成員在訓練中循序漸進，從易到難，不包辦代替，不放任自流，逐步提高患者的生活自理能力。所以，采取綜合治療措施，進行必要的健康知識的宣教，是提高護理質(zhì)量不可忽視的工作。醫(yī)護人員在做好患者康復護理的同時，對陪護也要進行有關(guān)疾病知識的教育和指導，使陪護及時了解掌握病情及訓練要求，發(fā)揮陪護人員的作用，以達到協(xié)助患者功能訓練時科學、正確、規(guī)范[9-10]。

綜上所述，了解疾病知識，掌握正確的功能訓練技巧與方法，且有較好的經(jīng)濟條件、和睦的家庭氛圍、主動投入康復訓練以及陪護的主動配合，對患者功能恢復有極大的影響。尤其是家庭的參與，對提高康復訓練的連續(xù)性、可靠性，對患者的早日康復、回歸社會，具有事半功倍的作用。同時，心理康復應貫穿整個康復訓練的始終，護理人員要掌握不同時期的心理狀態(tài)、訓練強度、患者接受率等，使患者由被動運動逐漸過渡到主動運動，由替代護理逐漸過渡到自我護理，最大限度發(fā)揮患者身體的殘存功能，以提高患者的生活質(zhì)量。

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