譚海彥，朱 莉，譚貝宇

（湖南省醴陵市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 醴陵412200）

冠心病是一種常見的老年疾病，隨著社會進(jìn)入老齡化，冠心病合并心衰的發(fā)生率、病死率逐年增高，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，人群中心衰的患病率約為2%，65歲以上人群可達(dá)10%[2]。經(jīng)前期研究我們發(fā)現(xiàn)，溫陽利水湯對65歲以上冠心病心衰患者有較好的臨床療效，而且還可以降低患者NT－proBNP的水平。為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)理，我們觀察了溫陽利水湯對老年冠心病合并心衰患者的療效及其對SOD及GSH－PX的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010－01—2013－11月就診于醴陵市中醫(yī)醫(yī)院的62例冠心病心衰患者，均符合WHO關(guān)于冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ～Ⅳ級。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，男17例，女15例；年齡均在65歲以上；病程 （9.5±2.8）年；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級14例。對照組30例，男16例，女14例；年齡均在65歲以上；病程 （8.7±2.5）年；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，Ⅳ級13例。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.01）。

1.2 治療方法

對照組：根據(jù)病情使用利尿劑、洋地黃、硝普鈉、ACEI、β受體阻滯劑以及其他常規(guī)西醫(yī)治療措施。實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥溫陽利水湯，組方如下：熟附片10g（先煎），地龍10g，葶藶子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g。按常規(guī)煎藥法，頭煎、二煎藥液混合約150mL，每日分2次溫服。

1.3 觀測方法

觀察兩組治療10d前后的臨床表現(xiàn)；并于治療前后均抽血測血清SOD和GSH－PX。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級以上者，癥狀或體征基本緩解；有效：心功能改善1級，癥狀或體征減輕，仍有部分癥狀存在；無效：心功能改善不足1級，癥狀或體征無改善，甚至病情加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組SOD變化比較

表2 兩組患者SOD變化比較 （±ｓ）

注：與對照組比較＊P＜0.01

?

2.3 兩組GSH－PX的變化比較

表3 兩組患者ＧＳＨ－ＰＸ變化比較 （±ｓ）

表3 兩組患者ＧＳＨ－ＰＸ變化比較 （±ｓ）

注：與對照組比較＊P＜0.01

?

3 討 論

冠心病患者由于長期心肌缺血，進(jìn)而出現(xiàn)心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心肌舒縮功能減退，最終導(dǎo)致心衰發(fā)生，主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、水腫等。近年來研究表明[5]，血管內(nèi)皮功能障礙在冠心病心力衰竭的發(fā)病過程中起著十分重要的作用，可能是心衰患者病情惡化的重要因素之一。CHF患者組織器官缺血缺氧、低氧血癥、細(xì)胞內(nèi)酸中毒、兒茶酚胺分泌增加以及激活磷脂酶通過花生四烯酸代謝等產(chǎn)生氧自由基 （OFR），后者通過引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，不斷地生成脂質(zhì)過氧化物，并由此分解成具有細(xì)胞毒性的穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物丙二醛。脂質(zhì)過氧化物可使血管收縮，膜系統(tǒng)破壞和通透性增加，繼而改變血管內(nèi)皮功能[6]。文獻(xiàn)表明[7]，許多中藥具有改善內(nèi)皮功能的作用。SOD和GSH－PX在機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)中占有非常重要的地位，一旦在抗氧化酶系統(tǒng)中其他某一成員的減弱或減少，整個酶保護(hù)系統(tǒng)就會全線崩潰，導(dǎo)致不可逆的細(xì)胞損傷[8]。

冠心病心衰屬于中醫(yī)學(xué) “喘證”、“水腫”等范疇，長期觀察發(fā)現(xiàn)[5]，65歲以上冠心病心衰患者大部分有陽虛表現(xiàn)，陽虛日久，水液輸布障礙，停滯上焦，則出現(xiàn)喘氣胸悶心悸，停滯下焦，則出現(xiàn)水腫。筆者在李可的破格救心湯的基礎(chǔ)上，運(yùn)用溫陽利水法，治療65歲以上冠心病心衰患者，全方配伍精煉，其中附片中含有強(qiáng)心苷成分，可以搶救心衰和休克患者，有回陽救逆作用又可以清除氧自由基[9－10]；地龍有利尿、降壓、抗血栓、擴(kuò)張支氣管、緩解呼吸困難的作用[11]；葶藶子有增加心肌收縮力及利尿平喘作用[12]；桑白皮能平喘、利尿從而減輕心臟前負(fù)荷[13]；茯苓皮中含有茯苓多糖，有利尿作用[14]。諸藥配伍，既可起到溫陽利水平喘，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的臨床療效，又可提高SOD和GSH－PX的活性，清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮，從而增加心臟功能。

本研究選擇了62例冠心病合并心衰患者，其中30例用常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組32例在此基礎(chǔ)上采用溫陽利水法治療，治療后實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善率更高 （P＜0.01），SOD和GSH－PX的活性提高較對照組更明顯 （P＜0.01），說明輔以溫陽利水湯在治療65歲以上冠心病合并心衰患者中，除了有更好的療效外，還可以提高抗氧化酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而提高遠(yuǎn)期療效。

[1]黃元偉，朱志軍.心力衰竭的臨床評估與治療[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20（12）：919.

[2]Krum H，Cameron P.Diuretics in the treatment of heart failure：mainstay of therapy or potential hazard[J].J Cardiac Failure，2006，2：15.

[3]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出社，1996：136.

[4]吳少楨，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：56.

[5]Katz S D，Hrijac I，et a l.Vascular endothelial dysfunction and mortality risk in patients with chronic heart failure[J].Circulation，2005，111（3）：310－314.

[6]何友作，李秀華，李春勇，等.充血性心力衰竭患者肱動脈流量介導(dǎo)性舒張功能異常及參麥液的治療作用[J].心臟雜志，2004，16（2）：137－139.

[7]王靜，吳時達(dá).中藥對血管內(nèi)皮的保護(hù)作用[J].中國動脈硬化雜志，2005，13（1）：116－118.

[8]遲乃玉，張慶芳，劉長江.SOD的化學(xué)特性及其應(yīng)用[J].沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，1999，30（2）：171－175.

[9]王世軍，于華蕓，季旭明，等.附子對氧自由基及性激素代謝相關(guān)基因表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（05）：79－81.

[10]李玲，黃川鋒，馬瑜紅，等.附子與半夏預(yù)處理對大鼠心肌缺血再灌注損傷細(xì)胞凋亡及SOD、MDA的影響[J]中藥藥理與臨床，2013，2013（02）：97－100.

[11]胡金林.地龍的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2008，20（12）：84－86.

[12]謝強(qiáng)，王蕭.強(qiáng)心方對充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J]臨床軍醫(yī)雜志，2001，29（3）：100－101.

[13]朱自平，張明發(fā)，沈雅琴，等.桑白皮的藥理作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，8（51）：310－313.

[14]沈思.茯苓皮中三萜的提取、分離純化及其活性研究[D].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2008.