艾雅琴，鄭麗軍，楊泉林

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 宣化075100）

圍絕經(jīng)期綜合征 （perimenopausal syndrome）是卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平顯著降低、生殖器官開始萎縮的一個過渡時期。在此期間，圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主并伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。目前，國內(nèi)治療圍絕經(jīng)期綜合征多采用對癥治療，其中激素替代治療 （hormone replacement therapy，HRT）是臨床最常采用也是最為有效的方法。我們對圍絕經(jīng)期綜合征患者在行HRT的同時配合心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011－01—2013－03月就診于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦科門診，年齡在40歲以上并有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的患者80例，所有病例均符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序?qū)⒒颊唠S機分為2組，每組40例。Ⅰ組為HRT （口服補佳樂）配合心理干預(yù)組，年齡42～61歲，平均 （53.1±7.5）歲；Ⅱ組為HRT （口服補佳樂）組，年齡43～61歲，平均 （51.9±6.9）歲。所有病例既往無嚴(yán)重心、腦、肝、腎及血栓性疾病，無乳腺及婦科腫瘤疾病及生殖道異常出血等禁忌證，近期無激素使用史。

1.2 方法

1.2.1 激素替代療法 手術(shù)絕經(jīng) （無子宮）患者口服補佳樂，1mg·d－1，連續(xù)應(yīng)用。圍絕經(jīng)期 （有完整子宮）患者，給予雌孕激素周期序貫法治療，口服補佳樂，1mg·d－1，連用28d，后12d加用安宮黃體酮4mg·d－1，停藥2～7d后再開始新一周期。

1.2.2 心理干預(yù)

1.2.2.1 心理診斷 全面了解患者的家庭背景、性格特點、人生經(jīng)歷以及臨床癥狀的演變過程，認(rèn)真而耐心地傾聽患者對自身病情的傾訴和感受，根據(jù)目前出現(xiàn)的臨床癥狀、個性特點及對圍絕經(jīng)期的認(rèn)識程度作出心理診斷，根據(jù)診斷再進(jìn)行有的放矢的心理治療和護(hù)理。根據(jù)臨床癥狀，一般可分為恐懼焦慮、抑郁多疑、煩躁失落等類型。

1.2.2.2 心理護(hù)理 治療期間，護(hù)理人員通過與患者相互溝通，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以取得患者的信任。治療中，護(hù)理人員可用通俗易懂的醫(yī)學(xué)知識有針對性地向患者講解圍絕經(jīng)期的有關(guān)問題，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識圍絕經(jīng)期的身心反應(yīng)，了解女性圍絕經(jīng)期的生理變化，鼓勵患者樹立信心，進(jìn)行科學(xué)的自我調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)社會及家庭的能力，緩解心理上的壓力，消除錯誤的思維觀念，以健康、向上、豁達(dá)的人生觀取代消極、悲觀的人生觀，使她們能夠真正做到認(rèn)識自己，愛護(hù)、重視、照顧自己，不論出現(xiàn)任何問題都會及時地與醫(yī)護(hù)人員溝通，以減輕心理負(fù)擔(dān)；護(hù)理人員對患者提出的問題都應(yīng)及時給予耐心的解答，以解除患者的困惑。心理護(hù)理每周一次，每次1h左右，療程2個月。建立個人檔案，詳細(xì)記錄病情和癥狀的變化。

1.2.2.3 生活指導(dǎo) 生活指導(dǎo)是心理護(hù)理的延續(xù)，對提高心理治療和護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。①指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，日常飲食以低鹽、低脂、低糖，優(yōu)質(zhì)蛋白為宜；②勞逸結(jié)合，適量運動，要進(jìn)行有規(guī)律的身體活動，循序漸進(jìn)，持之以恒；③控制體重，過度肥胖者應(yīng)在醫(yī)師或?qū)I(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行治療；④保證充足的睡眠；⑤注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔；⑥積極參加有意義的文體活動，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)樂觀情緒，善于發(fā)現(xiàn)生活之美，以避免因孤單與寂寞而導(dǎo)致的抑郁焦慮感；⑦性保健指導(dǎo)，美滿和諧的性生活也是圍絕經(jīng)期婦女愉快度過圍絕經(jīng)期的有效方法，部分患者認(rèn)為，圍絕經(jīng)期的到來是性功能和性生活的終止，因此開始厭倦或拒絕性生活，從而影響了夫妻間的和諧，正確指導(dǎo)患者保持絕經(jīng)前后正常的性生活，有宜于圍絕經(jīng)期綜合征的康復(fù)以及延緩衰老的進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后絕經(jīng)癥狀變化根據(jù)改良Kuppernann評分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本研究的實際情況，其評分標(biāo)準(zhǔn)為：潮熱汗出4分；感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀各為2分；抑郁、眩暈、疲乏、關(guān)節(jié)及肌痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感各為1分。每項癥狀根據(jù)程度的無、偶有癥狀、癥狀持續(xù)、影響生活而分為0分、1分、2分、3分，癥狀評分為基本分與癥狀程度分的乘積[1]。2組患者均于治療前和治療2個月后進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前Kuppernann評分比較差異無顯著性 （P＞0.05）；Ⅰ組與Ⅱ組治療后kuppernann評分與治療前比較差異有顯著性 （P＜0.01或P＜0.05）。治療后Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有顯著性 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Kuppernann評分比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后Kuppernann評分比較 （±s）

注：與治療前比較＊P＜0.01；△P＜0.05；與Ⅱ組比較﹟P＜0.05

治療前 治療后Ⅰ組 40 23.9±4.3 7.8±1.7＊﹟nⅡ組 40 24.1±4.3 13.9±3.1△

3 討 論

由于圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平的下降，內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生較大的變化，約有2／3圍絕經(jīng)期婦女不適應(yīng)新的變化，出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群[2]，其中情緒障礙的發(fā)生率高達(dá)30%～40%[3]。圍絕經(jīng)期綜合征屬心身醫(yī)學(xué)范疇，其臨床表現(xiàn)包括精神神經(jīng)癥狀、血管舒縮癥狀等。其臨床癥狀的發(fā)生及臨床表現(xiàn)輕重程度除與內(nèi)分泌有密切關(guān)系外，還與患者本身的體質(zhì)、家庭、社會、環(huán)境、精神及對疾病的認(rèn)知程度等因素密切相關(guān)。近幾年來，國內(nèi)外諸多學(xué)者通過對圍絕經(jīng)期的健康問題進(jìn)行大量調(diào)查和研究的結(jié)果表明，在婦女圍絕經(jīng)期間，多巴胺與腎上腺素的合成與代謝均會發(fā)生變化，這種變化對生理和行為也會帶來一定的影響。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化導(dǎo)致患者對外界各種不良刺激的感受及適應(yīng)能力下降，易誘發(fā)情緒和心理障礙，如得不到及時的治療，其臨床癥狀會越來越重，從而影響了康復(fù)。女性因生理和心理上與男性有較大的差異，更易出現(xiàn)機體內(nèi)分泌激素代謝異常及自主神經(jīng)功能紊亂。由于大腦皮層抑制能力減弱，興奮過程不穩(wěn)定，雌激素水平降低，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁，其心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為急躁不安、失眠、偏執(zhí)、健忘、性情怪癖、行為固執(zhí)、情緒低落、多疑等。因此，心理干預(yù)對圍絕經(jīng)期綜合征患者的治療具有重要意義。目前認(rèn)為HRT是臨床最有效的方法，為了提高療效，我們在行HRT的同時配合心理干預(yù)，并與單純行HRT的患者進(jìn)行療效比較，結(jié)果表明，采用HRT配合心理治療和護(hù)理的患者，治療后臨床癥狀的控制和改善均優(yōu)于單純藥物治療組。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們已認(rèn)識到人類的心理與健康是相互作用、相互影響的，良好的心理狀態(tài)有助于健康，有助于病情緩解和治愈，尤其是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與社會因素、心理因素關(guān)系密切，有相當(dāng)多的患者心理困擾較其生理困擾更為嚴(yán)重[4]。觀察發(fā)現(xiàn)，城市職業(yè)婦女的圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯高于農(nóng)村婦女，受教育年限越長，圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)病率和嚴(yán)重程度越高。HRT只能改善軀體癥狀，但不能解除患者的心理困擾，影響治療效果。心理干預(yù)能改變?nèi)说恼J(rèn)知，改變?nèi)说牟缓侠淼乃季S方式，是圍絕經(jīng)期綜合征治療和保健中不可缺少的措施。我們認(rèn)為，從生理及社會文化心理因素進(jìn)行綜合調(diào)理和指導(dǎo)，加強對患者的健康教育和理解溝通，協(xié)助患者得到家庭成員和社會的理解和支持符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，對疾病的康復(fù)具有重要臨床意義。

[1]楊泉林，孟朋民，鄭麗軍，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對婦女更年期綜合征患者性激素水平的影響及臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：799－801.

[2]薛敏.實用婦科內(nèi)分泌診療手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：93－94.

[3]吳智娟，劉曉娟，鐘文明，等.圍絕經(jīng)期綜合癥情緒障礙相關(guān)影響因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：795－798.

[4]邱迎春，趙彩霞，趙清玉.心理治療在更年期綜合癥的臨床應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（4）：32－33.