◆白玉祥 楊 喆 劉丹紅 徐勇勇

白玉祥 楊 喆 劉丹紅 徐勇勇*

第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 陜西 西安 710032

統(tǒng)一、完整、清晰的數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)是衛(wèi)生信息共享的必備條件。數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化著眼于從底層逐一規(guī)范信息采集的數(shù)據(jù)項(xiàng)，建立數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)該遵守的元數(shù)據(jù)規(guī)范，并對(duì)數(shù)據(jù)元及其語境、數(shù)據(jù)元之間的相互關(guān)系等做出詳細(xì)的描述。否則，數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)體系將無法在統(tǒng)一的元數(shù)據(jù)框架下開發(fā)，不利于標(biāo)準(zhǔn)的有序管理和有效應(yīng)用。

2009年，我國居民前5 位主要死因轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤、心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和意外損傷或中毒［1］，這與2005年美國國家生命統(tǒng)計(jì)報(bào)告死因順位基本一致，而十大主要死因疾病中已不再包含傳染?。?］。由此可知，慢性病已取代傳染病成為我國衛(wèi)生系統(tǒng)主要疾病負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，心腦血管等慢性疾病多數(shù)是可通過采取健康生活方式行為等進(jìn)行預(yù)防的。影響慢性病的主要不良生活方式包括吸煙、飲酒、高鹽飲食、體力活動(dòng)不足等，但是這些與健康危險(xiǎn)因素相關(guān)的數(shù)據(jù)在衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域的研究相對(duì)較少。本研究主要依據(jù)WS 363.5－2011［3］健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)元目錄，針對(duì)衛(wèi)生信息領(lǐng)域中影響健康的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建健康危險(xiǎn)因素的元數(shù)據(jù)框架以及在此框架下有關(guān)健康危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)元分類。

1 方法

結(jié)合我國健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化需求，定義健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)的類、類的屬性以及類之間的關(guān)系，并與標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和編碼體系(如WS 364.5－ 2011［4］)建立關(guān)聯(lián)和對(duì)應(yīng)關(guān)系，構(gòu)建健康危險(xiǎn)因素的語義模型。以WS 363.5－2011 健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)元目錄作為數(shù)據(jù)項(xiàng)，歸納語義模型框架下的數(shù)據(jù)項(xiàng)分類。

構(gòu)建健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)的元模型應(yīng)遵循UML 規(guī)則，采用Rational Rose 2003 作為數(shù)據(jù)建模工具。

2 結(jié)果

2.1 健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)的元數(shù)據(jù)框架

本模型的頂層類(Super Class)是健康危險(xiǎn)因素，描述屬性或元數(shù)據(jù)包括健康危險(xiǎn)因素類別名稱、健康危險(xiǎn)因素類別代碼等。類的劃分呈樹狀層次結(jié)構(gòu)，可從頂層的健康危險(xiǎn)因素類直至單個(gè)危險(xiǎn)因素的底層類，類的顆粒度逐漸細(xì)化。模型第一層可初步將健康危險(xiǎn)因素劃分為行為危險(xiǎn)因素、環(huán)境危險(xiǎn)因素、職業(yè)危險(xiǎn)因素和其它危險(xiǎn)因素4 個(gè)子類。每個(gè)子類還可根據(jù)需要繼續(xù)細(xì)分，職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)一步分為放射性危險(xiǎn)因素和非放射性危險(xiǎn)因素;行為危險(xiǎn)因素進(jìn)一步分為飲食、飲酒、吸煙和運(yùn)動(dòng)等;環(huán)境危險(xiǎn)因素沒有進(jìn)一步分類，如以后的研究中出現(xiàn)則可以對(duì)其進(jìn)一步分類。類的顆粒度越細(xì)，其屬性的約束越明確(可選屬性越少)。圖1為模型表示的框架，同一顏色代表同一層次的類。子類可以繼承父類的屬性，以健康危險(xiǎn)因素中的職業(yè)危險(xiǎn)因素為例，除了繼承父類健康危險(xiǎn)因素的屬性外，還有其特有的描述屬性，包括職業(yè)危險(xiǎn)因素種類、從事職業(yè)工種描述、職業(yè)危險(xiǎn)因素接觸情況描述、職業(yè)防護(hù)措施標(biāo)識(shí)等。

2.2 健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)項(xiàng)歸類

圖1 健康危險(xiǎn)因素元數(shù)據(jù)框架

表1 職業(yè)危險(xiǎn)因素子類數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類

在模型框架下，對(duì)衛(wèi)生部2011年頒發(fā)的WS 364.5－2011 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄中的健康危險(xiǎn)因素所有單位數(shù)據(jù)元進(jìn)行分類。依據(jù)模型的層次，形成職業(yè)危險(xiǎn)因素子類、職業(yè)危險(xiǎn)因素子子類、行為危險(xiǎn)因素子類、行為危險(xiǎn)因素子子類4 個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類表，如表1、表2、表3 和表4 所示。表中包含每個(gè)類對(duì)應(yīng)的屬性、數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符，每個(gè)子類和子子類的屬性均繼承上位類的屬性。如職業(yè)危險(xiǎn)因素這個(gè)子類對(duì)應(yīng)的屬性“健康危險(xiǎn)因素類別”對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元有職業(yè)病危害類別代碼、職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素種類代碼和受照類型代碼。每個(gè)數(shù)據(jù)元均有其對(duì)象的數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符。

表1 是“職業(yè)危險(xiǎn)因素”子類數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類，屬性包括健康危險(xiǎn)因素類別、健康危險(xiǎn)因素名稱、危險(xiǎn)因素暴露史標(biāo)志、接觸危險(xiǎn)因素開始時(shí)間、職業(yè)危險(xiǎn)因素種類、從事職業(yè)工種描述、職業(yè)危險(xiǎn)因素接觸情況描述、接觸危險(xiǎn)因素時(shí)長、職業(yè)防護(hù)措施標(biāo)識(shí)、接觸危險(xiǎn)因素結(jié)束時(shí)間等，分別對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元為職業(yè)病危害類別代碼、職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素種類代碼和受照類型代碼等。

表2 是職業(yè)危險(xiǎn)因素子子類數(shù)據(jù)元?dú)w類，包括放射性危險(xiǎn)因素和非放射性危險(xiǎn)因素。放射性危險(xiǎn)因素自身的屬性有接觸放射性物質(zhì)劑量、受照原因，對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元為受照劑量(Gy)和受照原因代碼;非放射性危險(xiǎn)因素的屬性有非放射工作職業(yè)史，對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元為非放射工作職業(yè)史。

表2 職業(yè)危險(xiǎn)因素子子類數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類

表3 是行為危險(xiǎn)因素子類數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類，均繼承健康危險(xiǎn)因素類的屬性，對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元為食物種類代碼、飲水類別代碼、吸食煙草種類代碼等。

表3 行為危險(xiǎn)因素子類數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類

表4 是行為危險(xiǎn)因素子子類數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類，每個(gè)子子類均有其對(duì)應(yīng)的自身屬性，分別對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元有飲食頻率分類代碼、每天食用食物的頻率、每周食用食物的頻率、每月食用食物的頻率、每年食用的食物食用頻率代碼、日主食量等。

表5 是環(huán)境危險(xiǎn)因素子類數(shù)據(jù)項(xiàng)的歸類，屬性所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元為禽畜欄類別、廚房排風(fēng)設(shè)施類別代碼、廁所類別代碼、燃料類型類別代碼等。

還有一些數(shù)據(jù)項(xiàng)如孕早期服藥類別代碼、孕產(chǎn)期高危因素代碼、艾滋病患者親屬感染狀況代碼、中毒農(nóng)藥名稱代碼、勞作情況代碼等，由于其特殊性不能歸入職業(yè)、行為、環(huán)境危險(xiǎn)因素中，在本模型中歸入其它的危險(xiǎn)因素。

3 討論

本研究在廣泛參考國家及國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)元數(shù)據(jù)框架。且元數(shù)據(jù)框架將健康危險(xiǎn)因素逐步分解，形成類的樹狀層次結(jié)構(gòu)。第一層可分為職業(yè)危險(xiǎn)因素、環(huán)境危險(xiǎn)因素等4 個(gè)子類，各自包含一組特定的屬性。規(guī)范化的健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)即為一組特定屬性(數(shù)據(jù)元)的實(shí)例。元數(shù)據(jù)框架能夠保證健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)既有完整、清晰的語義，又有統(tǒng)一、規(guī)范的表示格式，可滿足數(shù)據(jù)交換和共享的需要。

表4 行為危險(xiǎn)因素子子類數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類

表5 環(huán)境危險(xiǎn)因素子類數(shù)據(jù)項(xiàng)歸類

元數(shù)據(jù)框架指導(dǎo)下的健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化有利于國家層面上健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)和維護(hù)。數(shù)據(jù)模型中的類及其屬性經(jīng)過專業(yè)論證預(yù)先設(shè)定，數(shù)據(jù)元的數(shù)量在可控的范圍內(nèi)。所有的數(shù)據(jù)項(xiàng)均在數(shù)據(jù)模型的框架下擴(kuò)展，業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)Ξa(chǎn)生的數(shù)據(jù)項(xiàng)無窮盡，且數(shù)量隨著新方法、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，因此不是數(shù)據(jù)元的膨脹，而是值域的擴(kuò)充。

本研究結(jié)合我國的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐，為健康危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化提供了研究思路和方法。雖然初步確定了健康危險(xiǎn)因素項(xiàng)目的一組屬性，但是屬性所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)類型還未做相應(yīng)的規(guī)定，結(jié)果尚未經(jīng)過充分的論證，還有待于在進(jìn)一步研究中改進(jìn)和完善。

［1］Cancer now main cause of death in China.Retrived Mar 12［EB/OL］.http://www.peopleandplanet.net.

［2］ Deaths and percentage of total deaths for the 10 leading causes of death，by race:UnitedStates，2002［EB/OL］.http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/nvsr/53/53－pre.htm.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 363.5－2011 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄.第5 部分:健康危 險(xiǎn) 因 素［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/pwsbz/index.htm，2013－02－10.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 364.5－2011 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼.第5 部分:健康危險(xiǎn)因素［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/pwsbz/index.htm，2013－02－10.