胡振斌 余 娜 尤雪姣 王凱萌

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科 (廣西南寧，530023)

脂肪性肝病，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的臨床綜合癥。近年來由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及預(yù)防保健措施相對滯后，我國脂肪性肝病的發(fā)病率為10.2%～17.3%，并有逐年上升的趨勢，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。其肝纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%，且約1.5%～8%的患者可發(fā)展為肝硬化，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康，加強(qiáng)對本病的研究，尋求有效的治療方法就顯得尤為必要。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，是采用經(jīng)過藥物泡制的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，防治疾病的一種民族傳統(tǒng)療法。我們經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，積累了一定的病例，進(jìn)行了較系統(tǒng)的臨床觀察，取得了一定臨床療效，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科及廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院肝病科收治的非酒精性脂肪性肝炎患者80例，按1∶1比例隨機(jī)分為兩組。治療組40例，其中男22例，女18例;年齡42～68歲，平均﹙49.27±10.16﹚歲;病程1～11月，平均﹙5.28±1.62﹚月。對照組40例，其中男23例，女17例;年齡41～69歲，平均﹙48.86±9.87﹚歲;病程1～12月，平均﹙4.96±1.83﹚月。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。符合非酒精性脂肪性肝炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不在排除病例之列。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;②年齡在18歲以下，或70歲以上者;③妊娠或哺乳期婦女;④有心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;⑤合并有其他傳染病者，如病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等，或合并藥物性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病及肝癌者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸 (見壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸操作方法)及多烯磷脂酰膽堿膠囊 (易善復(fù)，賽諾菲安萬特制藥有限公司)556mg口服，3次/d;對照組:多烯磷脂酰膽堿膠囊556mg口服，3次/d。兩組患者在觀察期間不使用其他任何藥物，告知低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適當(dāng)體育鍛煉，療程為6個(gè)月。

1.3.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸操作方法 用壯醫(yī)藥組成的疏肝降脂方(方藥組成:柴胡、白術(shù)各8g，茯苓、山楂、澤瀉、丹參、昆布、佛手各10g，三七、決明子各5g)浸泡藥線 (直徑0.5mm)，按《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法》中的施灸方法操作，選擇好適合的藥線后，于食指與拇指持線一端，并露出線頭1～2cm，將露出端點(diǎn)燃，如有明火須撲滅，只需有火星即可。將火星線端對準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星線頭直接點(diǎn)按于穴位上 (期門、章門、日月、肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里)，一按火滅即起為一壯，一般一穴灸一壯，穴位無須常規(guī)消毒。灸處可有輕微灼熱感，灸后局部有灼熱感或癢感，勿用手抓，以免感染。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《脂肪肝》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀和體征完全消失，化驗(yàn)及B超檢查結(jié)果正常;顯效:癥狀和體征有明顯減輕，肝功能恢復(fù)正常，血脂:TC下降＞20% 、TG下降＞30%中達(dá)到任一項(xiàng)者，B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)明顯改善;有效:癥狀體征減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，血脂下降達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥10% 、TG下降≥20%，B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)相對改善;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%

1.5 觀察指標(biāo) ①生化檢查:包括治療前后空腹血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、甘油三酯 (TG)和總膽固醇 (TC)。②B超檢查:按文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)，將肝臟B超結(jié)果分級為大致正常 (Ⅰ級)、輕度 (Ⅱ級)、中度 (Ⅲ級)、重度 (Ⅳ級)4級。輕度為光點(diǎn)細(xì)密，近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲輕度衰減，血管結(jié)構(gòu)清晰;中度為光點(diǎn)細(xì)密，近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減明顯，血管結(jié)構(gòu)不清晰;重度為光點(diǎn)細(xì)密，近場回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲顯著衰減，血管結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n，(%)］

2.2 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化情況 見表2。

表2 兩組患者肝功能及血脂檢測結(jié)果比較()

表2 兩組患者肝功能及血脂檢測結(jié)果比較()

與同組治療前比較，△P＜0.01，與對照組治療后比較，▲P＜0.05

2.3 兩組患者肝臟B超結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者B超結(jié)果比較 (n)

3 討論

脂肪性肝病是由多種疾病、毒物和藥物引起的一種病理性改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營養(yǎng)過剩型肥胖、酗酒、糖尿病和藥物性肝損傷，是形成脂肪性肝病的主要病因［5］。目前尚缺乏治療脂肪性肝病較理想的西藥，主要應(yīng)用降血脂和調(diào)節(jié)血脂藥，但降脂藥不能盲目使用，因這些藥物大多可損害肝功能，而且還能促使血內(nèi)脂質(zhì)沉積于肝臟，使脂肪性肝病加重。隨著壯醫(yī)藥的理論完善和壯醫(yī)藥的臨床研究不斷拓展，壯醫(yī)藥治療脂肪性肝病顯示了良好的療效，無論是外治或內(nèi)治都可能成為治療脂肪性肝病一種行之有效的新方法。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪性肝病因?yàn)檫^食肥甘厚膩，恣意飲酒。其產(chǎn)生主要責(zé)之于肝脾兩臟，其病因可概括為，肝失疏泄、肝血瘀滯、脾失健運(yùn)、濕邪不化、痰濕內(nèi)生。故活血化瘀、疏肝解郁、健脾化濕祛痰可作為本病的治療原則。對脂肪性肝病的研究:單味壯藥研究近20年，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和藥理研究證實(shí)，澤瀉、山楂、何首烏、決明子、枸杞子、姜黃、川芎、黃精、生大黃等具有顯著的降脂抑脂作用;茵陳、柴胡、黃芩、白芍、郁金、枳殼、厚樸、金錢草等具有保肝利濕作用;丹參、赤芍、紅花、葛根、雞血藤、地龍等具有改善血液循環(huán)、抗氧化、抗自由基作用［6］。陳芝蕓等［7］用三七抗大鼠酒精性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究顯示，三七大、小劑量組均能明顯減輕大鼠肝脂肪變程度及肝細(xì)胞損傷程度，降低大鼠血清甘油三酯、游離脂肪酸及ALT、AST，認(rèn)為三七可阻止肝細(xì)胞的脂肪變性和肝損傷，促進(jìn)肝內(nèi)的脂質(zhì)代謝。王新華［8］將澤瀉用甲醇、苯和丙酮提取得到的組分，對CCl4所致急性肝損傷具有防護(hù)作用，能抑制肝內(nèi)脂肪堆積，改善肝功能;澤瀉中的膽堿卵磷脂等成分有一定抗脂肪肝作用。壯醫(yī)藥在防治脂肪肝的實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面都取得了一定成就。

藥線點(diǎn)灸是壯族民間的一種傳統(tǒng)外治醫(yī)療方法，是采用經(jīng)過藥物泡制的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，防治疾病的一種民族傳統(tǒng)療法。該刺激可產(chǎn)生循經(jīng)感傳現(xiàn)象，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血恢復(fù)平衡，具有消炎止痛、宣痹通絡(luò)、活血行氣、強(qiáng)壯補(bǔ)益等功效，從而促使疾病轉(zhuǎn)歸和人體正氣康復(fù)［9］。藥線點(diǎn)灸期門、章門、日月、肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里等穴有益氣健脾、疏肝解郁、化濕祛痰、理氣活血的作用。本研究結(jié)果顯示，單純用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療脂肪性肝病在臨床上多有報(bào)道，其臨床痊愈多在80%左右，而我們加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸后，其臨床痊愈率達(dá)到98%，表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸能增強(qiáng)多烯磷脂酰膽堿膠囊治療效果。兩者合用，具有很好的協(xié)同作用，能充分發(fā)揮藥物和藥線點(diǎn)灸的雙重作用，故而臨床療效較好。此外，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有簡、便、廉、捷及安全可靠，無副反應(yīng)，施灸時(shí)無痛苦、灸后無瘢痕和后遺癥、男女老幼均易接受治療等特點(diǎn)，具有較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):71-74.

［2］范建高，曾民德.脂肪肝［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:101.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:148.

［4］中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) (草案)［J］.肝臟，2001，6(3):2.

［5］曾民德.脂肪肝-肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn) ［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(2):691.

［6］楊少軍，鄭昱，陳開兵.中醫(yī)治療脂肪肝的現(xiàn)狀回顧分析［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19(1):57.

［7］陳芝蕓，嚴(yán)茂祥，蔡丹莉，等.三七抗酒精性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(10):614.

［8］王新華.澤瀉研究進(jìn)展［J］.中草藥，1999，30(7):557.

［9］黃瑾明，黃漢儒，黃鼎堅(jiān).壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法［M］.南寧:廣西人民出版社，1986:1.