江新 甘正端 黃慶梅

（廣西橫縣人民醫(yī)院 橫縣530300）

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，ABA）是一種不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，它廣泛分布在自然界環(huán)境、水與土壤之中，也可定值于正常人體表及與外界相通的腔道如呼吸道、胃腸道及泌尿道中。其為條件致病菌，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，往往導(dǎo)致醫(yī)院感染如醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。近來鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況日趨嚴(yán)重，已成為臨床抗感染治療的棘手問題。筆者對(duì)本院2011年1月～2012年12月分離的鮑曼不動(dòng)桿菌資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取2011年1月～2012年12月本院住院患者送檢標(biāo)本中分離的166株鮑曼不動(dòng)桿菌，不包括重復(fù)菌株。標(biāo)準(zhǔn)菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27583，均由廣西壯族自治區(qū)臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌分離培養(yǎng)根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版，鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國生物梅里埃公司ATB自動(dòng)微生物藥敏鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室分布 臨床分離到的166株鮑曼不動(dòng)桿菌均來自住院患者，其中以ICU分布最高65株（39.2%），其次為神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，分別為35株（21.1%）和25株（15.1%）。見表1。

表1 166株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床科室分布 株

2.2 標(biāo)本來源分布 166株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床標(biāo)本的主要來源依次為痰液，占80.1%，組織分泌物、尿液、引流液次之，分別為6.6%、6.0%、3.6%。見表2。

表2 166株鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本臨床分布 株

2.3 耐藥性分析 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別為21.9%和18.0%，頭孢哌酮舒巴坦為21.0%，而多粘菌素E的耐藥率為0%，其他大多數(shù)抗生素耐藥率較高（＞50%）。見表3。

表3 166株鮑曼不動(dòng)桿對(duì)常用抗生素的耐藥率和敏感率 （%）

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌已成為我國院內(nèi)感染的主要致病菌之一。根據(jù)2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.1%，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。該菌可引起肺炎、敗血癥、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。

本調(diào)查顯示鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布ICU（占39.2%），神經(jīng)外科及呼吸內(nèi)科次之，因?yàn)橐陨峡剖沂罩蔚幕颊叨酁樵l(fā)病嚴(yán)重或免疫功能低下，且治療過程中行氣管切開或插管以及廣譜抗生素的廣泛使用[2]。鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌臨床標(biāo)本大部分為痰，占80.1%，證實(shí)呼吸道是鮑曼不動(dòng)桿菌高發(fā)部位，其余依次為組織分泌物、尿液和引流液，表明該菌引起組織創(chuàng)面感染，及其他部位感染中也占有一定的比例。由此，為減少鮑曼不動(dòng)桿菌的感染和院內(nèi)傳播，應(yīng)盡可能減少侵襲性操作，及早拔除留置管，提高患者的免疫力，加強(qiáng)消毒隔離，注意醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及各種醫(yī)療器械的消毒。

本調(diào)查表明鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)絕大部分抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類和磺胺類抗生素。據(jù)報(bào)道[3]，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥主要是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺類酶（甲氧西林酶、金屬酶、AmpC酶和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）、外排泵的激活、外膜孔蛋白的缺失及青霉素結(jié)合蛋白的改變；對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥主要是產(chǎn)氨基糖苷修飾酶（AME）及16SrRNA甲基化酶。由此提醒，臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)有針對(duì)性地合理使用抗菌藥物，減少抗生素選擇壓力，延緩和控制泛耐藥菌的產(chǎn)生與擴(kuò)散。

綜合上述，我院鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥狀況較為嚴(yán)重，日益增多的多耐藥菌株給臨床抗感染治療帶來極大挑戰(zhàn)。建議醫(yī)院感染管理部門加強(qiáng)管理和宣傳，注重感染性疾病病原菌的檢查，定期公布耐藥菌的監(jiān)測(cè)，為臨床控制感染及合理使用抗菌藥物提供有力依據(jù)。

[1]朱德妹,汪復(fù),胡付品,等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國感染與化療雜志,2011,11(5):321-329

[2]張運(yùn)麗,李艷明,李憲.2010年湘雅醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(15):108-111

[3]汪志方,張益輝,王澤球.鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):14-16