董鳳琴

（中國人民解放軍第一五三醫(yī)院 河南中原450042）

喹諾酮類藥物是臨床常用的抗菌藥物，與其他抗菌藥物不同，喹諾酮類藥物對細(xì)胞的作用機(jī)制主要是通過破壞細(xì)菌DNA螺旋酶結(jié)構(gòu)，從而抑制細(xì)胞DNA的合成，導(dǎo)致細(xì)菌不能正常分裂生長，從而起到殺滅細(xì)菌的作用[1]。本藥物由于不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，因此能殺滅多種致病菌。由于其具有良好的組織滲透性及抗菌活性，因此近年被廣泛用于臨床抗菌治療。隨著其在臨床上廣泛應(yīng)用，耐藥性增加，患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率增加，因此其臨床安全性也隨之受到患兒及醫(yī)護(hù)人員的高度重視[2]。為此本文對喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，旨在為臨床合理用藥提供可行性建議?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月由于細(xì)菌性感染前來本院就診的1 120例患兒為研究對象，其中男性患兒520例，女性患兒600例，患兒年齡8個(gè)月～8歲，平均（42.4±5.8）個(gè)月；感染類型包括：外科感染280例，五官感染325例，泌尿感染245例，婦科感染142例，呼吸道感染128例。本研究患兒均為單一感染，并排除肝腎功能異常及對喹諾酮類藥物存在禁忌證的患兒。

1.2 方法 觀察患兒臨床不良反應(yīng)情況，對于不良反應(yīng)患兒及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，患兒均于治療前后取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、大便常規(guī)、血尿常規(guī)、肝腎功能等項(xiàng)目檢查，對于呼吸道感染患兒治療前后配合胸片檢查?；純好看沃委熤袊?yán)密觀察患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況并對不良反應(yīng)做好相應(yīng)記錄。

1.3 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)生喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的患兒140例，不良反應(yīng)率為12.50%，其中神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)45例（32.14%）：全身發(fā)熱15例（10.71%），頭暈14例（10.00%），頭痛11例（7.86%），面色蒼白5例（3.57%）；呼吸系統(tǒng)反應(yīng) 48例（34.28%）：胸悶25例（17.86%）、呼吸急促23例（16.43%）；消化系統(tǒng)反應(yīng) 47例（33.57%）：惡心22例（15.71%），嘔吐15例（10.71%），食欲下降10例（7.14%）。所有患兒經(jīng)及時(shí)治療及護(hù)理后，不良反應(yīng)癥狀均消失。

2 討論

藥物不良反應(yīng)是指患兒使用某種藥物后導(dǎo)致患兒身體及心理出現(xiàn)毒副反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)，該反應(yīng)可以是預(yù)期出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，也可以是無法預(yù)期的特異性或者過敏性反應(yīng)，包括不愉快的軀體及心理反應(yīng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年世界將有20萬的患兒由于注射藥物發(fā)生不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡，住院患兒中有10%～20%的患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。本組1 120例患兒中，產(chǎn)生喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的患兒140例，不良反應(yīng)率為12.50%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道接近。王睿等[3]研究指出靜脈注射喹諾酮類能引起患兒出現(xiàn)頭暈、頭痛、面色蒼白、冷汗等神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，或?qū)е禄純撼霈F(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)性疾病，或?qū)е禄純撼霈F(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)以及導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過敏性休克等反應(yīng)癥狀。本研究中喹諾酮類藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)45例（32.14%），呼吸系統(tǒng)反應(yīng)48例（34.28%）和消化系統(tǒng)反應(yīng)47例（33.57%），結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

導(dǎo)致患兒藥物不良反應(yīng)的原因主要是護(hù)理人員因素及近年抗生素的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加所導(dǎo)致。因此減少喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的措施如下：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。在對患兒進(jìn)行藥物注射過程中，由于部分醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，推注速度不能很好掌握或?qū)λ幤沸再|(zhì)不了解，因此可增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。在我國一些基礎(chǔ)醫(yī)院中普遍采用葡萄酸鈣作為抗敏藥物，但當(dāng)護(hù)理人員改為使用硫代硫酸鈉治療時(shí)，由于對藥品本身的性質(zhì)缺乏了解，因此導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。（2）抗生素應(yīng)用。改變對患兒抗生素的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用或?qū)μ厥饪股氐膽?yīng)用進(jìn)行限制，能有效降低致病菌的耐藥性，通過不斷交替使用抗生素能有效降低致病菌的發(fā)生概率。相關(guān)研究表明[4]，交替性用藥能有效改變致病菌的獨(dú)立生存條件，從而導(dǎo)致致病菌的耐藥壓力下降，但交替用藥依然存在致病菌的耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。

[1]張永青,王睿.氟喹諾酮類藥物與其他藥物的相互作用[J].國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊),2003,23(6):301-303

[2]羅曉清.喹諾酮類藥物與其它常用藥物的相互作用[J].海峽藥學(xué),2005,17(2):139

[3]王睿,薛俊峰,王效合.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)機(jī)理[J].四川生理科學(xué)雜志,2000,22(4):19-22

[4]張健,王虹.氟喹諾酮類藥28例不良反應(yīng)及相關(guān)因素的臨床分析與研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2003,15(5):278-279,282