郭蕓，魏里，劉大亮，史樸軍，付玉存

聊城市人民醫(yī)院 CT室，山東 聊城 252000

0 前言

前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像已成為低劑量冠狀動(dòng)脈檢查的重要方法，其圖像質(zhì)量已受到認(rèn)可，但由于受探測(cè)器寬度影響，對(duì)患者心率、呼吸等要求較高。iCT是目前世界上最先進(jìn)的CT，其球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.27 s/圈，探測(cè)器寬度達(dá)到8 cm。國外初步研究表明心率波動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈256層CT圖像質(zhì)量影響不顯著。本研究目的在于評(píng)價(jià)不同心率對(duì)256層CT前門控冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 患者資料

隨機(jī)選擇2011年1月～2012年5月接受256CT冠脈成像的65例患者，其中男性34例，女性31例，年齡34～82歲，平均體重68 kg（47～95 kg），患者為臨床懷疑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，既往含碘對(duì)比劑過敏史。低心率組采用前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)，心率45～60次/min，共21例；中等心率組心率60～80次/min，共25例；高心率組心率＞80次/min，共19例。

1.2 檢查方法

飛利浦Brilliance256 iCT，雙筒高壓注射器，非離子型碘對(duì)比劑（碘帕醇），碘離子濃度（370 mgI/mL）。對(duì)比劑注射速度4.0～5.0 mL/s，總量60～70 mL，對(duì)比劑注射完畢后，隨即注射生理鹽水40 mL。采用智能追蹤觸發(fā)技術(shù)。感興趣區(qū)（ROI）設(shè)于氣管分叉下2 cm處降主動(dòng)脈，閾值110 Hu，延遲時(shí)間4～5 s，掃描范圍從氣管分叉至心底。

1.3 掃描參數(shù)

機(jī)架旋轉(zhuǎn)0.27 s/圈，準(zhǔn)直128×0.625 mm，管電壓100～120 kV，掃描時(shí)間：約4.1 s,層厚0.9 mm，視野（FOV）250 mm×250 mm，矩陣512×512，重建圖像標(biāo)準(zhǔn)算法。靜脈注射對(duì)比劑60～70 mL，流率4.0～5.0 mL/s。前瞻性門控橫斷面掃描，管電流100～200 mAs。

1.4 圖像后處理

應(yīng)用EBW（Brilliance Extended Workspace）工作站，將原始數(shù)據(jù)按照美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）的冠狀動(dòng)脈15段分段法進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)每支血管進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等,見圖1～3。圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差，冠狀動(dòng)脈顯影清晰，無偽影者為優(yōu)；冠狀動(dòng)脈顯影較清晰，有少許偽影，但不影響評(píng)價(jià)為良；運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重，冠狀顯示動(dòng)脈不清、血管明顯錯(cuò)位或中斷者為差。全部圖像由2名多年從事心臟冠狀動(dòng)脈成像的醫(yī)生采用雙盲法分別進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，兩人結(jié)果不一致，則協(xié)商后統(tǒng)一意見。

圖1 低心率VR、MIP、MPR、軸位圖像右冠狀動(dòng)脈顯示清晰。

圖2 中等心率VR、MIP、MPR、軸位圖像左前降支顯示清晰，可見低密度軟斑塊。

圖3 高心率冠狀動(dòng)脈VR、MIP、MPR、軸位圖像顯示血管邊緣光滑，充盈良好，右冠狀動(dòng)脈近段見混合密度斑塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)3組不同掃描模式下的圖像質(zhì)量進(jìn)行比較，計(jì)量資料用（_）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)來表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

前瞻性心電門控組（前瞻組）65例患者中，男34例，女31例。兩組患者平均年齡、平均體重、掃描時(shí)平均心率、對(duì)比劑用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 三組冠狀動(dòng)脈掃描情況比較

2.2 冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量

按照AHA的冠狀動(dòng)脈分段法，去除血管直徑≤1.0 mm的節(jié)段，低心率組患者可評(píng)估的冠狀動(dòng)脈血管段數(shù)為622段，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)、良者為97.3%（605/622）；中等心率組患者可評(píng)估的冠狀動(dòng)脈血管段數(shù)為628段，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)、良者為98.1%（616/628）；高心率組患者可評(píng)估的冠狀動(dòng)脈血管段數(shù)為625段，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)、良者為89.9%（562/625）；組間冠狀動(dòng)脈節(jié)段圖像質(zhì)量比較，低中組χ2=0.93、P＞0.05；中高組χ2=37.15、P＜0.01；低高組χ2=28.03、P＜0.01，見表2。

表2 三組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)最比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）能夠準(zhǔn)確地診斷高風(fēng)險(xiǎn)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄情況。前瞻性門控技術(shù)采用的是軸掃點(diǎn)射技術(shù)，通過選擇性心電觸發(fā)掃描僅發(fā)生心電圖相某個(gè)點(diǎn)，而不是全心動(dòng)周期，因此大幅度降低了輻射劑量。當(dāng)檢測(cè)到心律不齊、異常的R波時(shí)，不進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，當(dāng)下一個(gè)規(guī)律R波后，移床到相應(yīng)位置，開始采集數(shù)據(jù)；由于檢查床無移動(dòng)，心律不齊前后心動(dòng)周期之間無數(shù)據(jù)窄隙，圖像連續(xù)性不受影響[2-4]。

隨著心率的增加，心動(dòng)周期縮短，以舒張期的縮短為主，難以實(shí)現(xiàn)高心率前門控冠脈成像，圖像質(zhì)量不能滿足診斷要求的比例增加。主要是與心臟搏動(dòng)偽影有關(guān)，冠脈三主支運(yùn)動(dòng)模式是不一樣的，右冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)幅度最大、其次是回旋支，前降支運(yùn)動(dòng)幅度最小，因此三者的最佳重建時(shí)相選擇有不同[5-7]。本組研究表明，前瞻性心電門掃描在低心率(＜60次/min)時(shí)78%以上冠狀動(dòng)脈節(jié)段為優(yōu)良圖像，中等心率時(shí)83.3%的冠狀動(dòng)脈節(jié)段為優(yōu)良，心率＞80次/min時(shí)圖像質(zhì)量開始下降，但89.9%以上的圖像都能滿足診斷需要。本組病例不同心率采取重建時(shí)相為75%、45%R-R間期，低心率組冠狀動(dòng)脈成像的掃描輻射劑量相比中等心率組圖像質(zhì)量無明顯差異（χ2=0.93，P＞0.05）。97.3%的冠狀動(dòng)脈節(jié)段圖像質(zhì)量達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，78.1%節(jié)段圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，19.2%節(jié)段圖像質(zhì)量良。中等心率組冠狀動(dòng)脈成像的掃描圖像質(zhì)量相比高心率組圖像質(zhì)量及低等心率組冠狀動(dòng)脈成像的掃描圖像質(zhì)量相比高心率組圖像質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 37.15、28.03 ，P＜0.01）。

本研究就3組不同心率心電門控CT冠狀動(dòng)脈成像的有關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，2組樣本的屏氣心率、掃描時(shí)心率、掃描心率變異、掃描時(shí)間、對(duì)比劑用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料，前瞻性心電門控iCT冠狀動(dòng)脈成像可應(yīng)用于心率穩(wěn)定、無明顯心律不齊，體重適當(dāng)?shù)幕颊?，尤其是冠心病人群的篩查，及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后、搭橋術(shù)后隨訪。無論是前瞻性或回顧性心電門控，心率、呼吸仍是對(duì)圖像質(zhì)量影響的最大因素。因此耐心地訓(xùn)練控制呼吸對(duì)保證質(zhì)量很有必要。前瞻性心電門控技術(shù)只是單一時(shí)相的掃描和采集，對(duì)心功能不能進(jìn)行評(píng)價(jià)，是其不足之處[8-9]。

本研究對(duì)前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像的心率影響進(jìn)行了初步分析與比較，但如何做到對(duì)不同身高、體重、心率等條件下患者的個(gè)體化掃描參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，還有待于在今后的工作中進(jìn)一步研究。

總之，前門控掃描適當(dāng)放寬患者心率要求不僅可以大幅降低患者受線劑量，而且圖像質(zhì)量完全可以滿足診斷。

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