齊力

垂楊柳醫(yī)院 放射科，北京100022

盆腔脂肪增多癥（Pelvic Lipomatosis)為一種原因不明的少見病，其病理學特點為盆腔臟器周圍大量成熟的脂肪組織增生，并造成不同程度的壓迫表現(xiàn)，患者多以泌尿系統(tǒng)疾病為首發(fā)癥狀，常被誤診為膀胱炎或腫瘤。筆者對5例經(jīng)病理證實的盆腔脂肪增多癥病例的CT表現(xiàn)進行了闡述，并結(jié)合國內(nèi)外文獻進行分析總結(jié)，旨在說明CT對此病的影像學診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2004年12月～2012年5月，經(jīng)病理學證實的5例男性盆腔脂肪增多癥患者，年齡30～62歲，平均46歲。4例患者因腰痛、血尿、尿頻、尿痛、排尿困難、便秘、膀胱病變等癥狀而就診，另外1例因體檢前列腺特異性抗原（PSA）升高，行前列腺檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 影像學檢查

所有病例均有腹部CT、腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、B超和膀胱鏡檢查資料。

（1）CT檢查：使用GE公司16排CT掃描儀。全部患者均行CT平掃、增強掃描和三維重建。

（2）CT掃描參數(shù)：視野（FOV）240 mm、層厚5 mm、層距5 mm 、120 kV、180 mAs；增強掃描采用靜脈團注非離子型對比劑（300 mgI/mL 優(yōu)維顯100 mL，流率2.5 mL/s)后，掃描和延遲掃描（注射對比劑后2～3 min再次掃描）。

CT觀察內(nèi)容包括雙側(cè)腎、輸尿管下段、膀胱、前列腺、直腸與乙狀結(jié)腸形態(tài)與位置、盆腔。

2 結(jié)果

5例均可見盆腔臟器周圍間隙擴大，呈脂肪低密度CT檢查表現(xiàn)（圖1～5），并合并腎盂輸尿管擴張積水，膀胱不同程度受壓變形，后緣變直或前弓，呈扁橢圓形、倒梨形、香蕉形或長條形，上端部分超出骨盆入口，膀胱受壓變形以矢狀面觀察較佳（圖3、5）。2例合并腺性膀胱炎，占40%，CT表現(xiàn)為膀胱壁后壁和三角區(qū)扁平狀軟組織增厚，表面多不光整（圖4～5）。?

圖1 病例1 CT增強橫斷位片

圖2 病例1 CT三維重建冠狀位片

圖3 病例1 CT三維重建矢狀位圖像，從不同角度顯示異常增多的脂肪，CT值為-70.5 HU膀胱受壓變形，呈“倒梨形”。

圖4 病例2 CT三維重建冠狀位示：“骨盆透明”征，CT值為-88 HU，膀胱呈橢圓形，膀胱壁增厚。 病理診斷：① 盆腔脂肪增多癥；② 腺性膀胱炎。

圖5 病例2 CT三維重建矢狀位示：膀胱呈“香蕉形”壁增厚，盆腔及腹腔臟器周圍有大量脂肪堆積，引起腎盂積水。

3 討論

3.1 病因及病理基礎(chǔ)

盆腔脂肪增多癥又稱盆腔脂肪過多癥，最早由Engles于1959年在文獻中報道[1]，其描述為乙狀結(jié)腸和膀胱周圍脂肪增多導致乙狀結(jié)腸和膀胱固定變形，其X線表現(xiàn)類似于盆腔腫瘤。1968年Foggle和Smyth[2]正式將其命名為盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。

盆腔脂肪增多癥病因迄今不明，國外有文獻推測可能與慢性泌尿道感染所致的慢性盆腔炎、激素代謝改變、淋巴管阻塞、先天性靜脈血管的異?；蛳到y(tǒng)性疾病有關(guān)[1-5]。

盆腔脂肪增多癥，基本只見于男性，好發(fā)年齡30～50歲。截止目前，國內(nèi)外報道的150余例中，僅國外報道過4例女性患者、1例兒童[3]。本組5例亦均為中老年男性，與文獻報道相仿。本病的主要臨床特點為膀胱和雙側(cè)輸尿管及直腸周圍大量質(zhì)硬脂肪異常增生,使膀胱和雙輸尿管下段包圍受壓,膀胱頸部變細延長,輸尿管積水擴張,最終腎盂也擴張積水,患者出現(xiàn)腎功能減退甚至尿毒癥。本組5例中，有4例患者因腰痛、血尿、尿頻、尿痛、排尿困難、便秘、膀胱病變等癥狀而就診。

文獻報道：盆腔脂肪增多癥是一種很少見的良性病變,大多數(shù)與腺性膀胱炎同時存在[3]，本組5例中有2例盆腔脂肪增多癥合并有腺性膀胱炎，占40%（圖4～5），與Klein等[3]的報道相符，可能與盆腔脂肪增多壓迫導致的淋巴回流障礙、血運不佳有關(guān)。本組病例充分說明CT檢查可反映該病的上述病理特點。

3.2 常見CT表現(xiàn)

因骨盆內(nèi)有大量脂肪，CT顯示“骨盆透明”征[6]（Pelvic Lucent）,為本病典型特征之一,占100%（5/5例）。

CT能清晰地顯示膀胱和直腸周圍有大量脂肪組織和泌尿系統(tǒng)的形態(tài)學變化，CT檢查是診斷本病的首選方法，具有確診價值。本組5例，CT片上表現(xiàn)為膀胱直腸周圍出現(xiàn)大面積的低密度脂肪影，CT值為-40～-95 Hu，包圍整個膀胱，增強掃描后無強化，為盆腔脂肪增多癥的特征性表現(xiàn)，CT還可顯示盆腔內(nèi)臟器受壓情況,如① 膀胱變形抬高，呈扁橢圓形、倒梨形、香蕉形或長條形（圖3、5）；② 有時還可見前列腺、精囊位置抬高,精囊和膀胱后壁之間的間隙增寬等。

但CT檢查脂肪為低密度，不易引起視覺興奮，非嚴重增多時軸位圖像與正常盆腔差別不大，不做多平面重建時，容易漏診，加做多平面重建圖像，可以避免漏診、誤診。本組5例病例，全部做了CT的三維重建圖像，明確了診斷，與術(shù)后病理診斷相符合。本組病例在螺旋CT的三維重建冠狀位圖像上，可見雙側(cè)輸尿管幾乎全程迂曲擴張,輸尿管的狹窄或受壓部位多在近膀胱入口處;雙腎盂擴張積水,膀胱頸部延長和膀胱周圍見大量低密度脂肪影（圖5）。螺旋CT的三維重建圖像從不同角度顯示異常增多的脂肪,對本病具有較高的確診價值，因此，本組CT診斷盆腔脂肪增多癥正確率高達100%（5/5例）。

3.3 鑒別診斷

盆腔脂肪增多癥在影像學上主要同盆腔內(nèi)的巨大脂肪瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤和腹膜后纖維化等進行鑒別。

（1）盆腔巨大脂肪瘤：雖然在盆腔內(nèi)有脂肪征象的團塊，但此團塊范圍局限，且呈分葉狀，有明顯界線，且無膀胱形態(tài)學上的特征性變化。

（2）盆腔脂肪肉瘤：脂肪肉瘤團塊為軟組織密度，而沒有脂肪密度，且會有侵犯周圍組織的征象，病情進展較快、惡液質(zhì)、癥狀出現(xiàn)早、早期血行轉(zhuǎn)移。

（3）盆腔畸胎瘤：為骶骨前區(qū)域腫塊，含脂肪、骨化或鈣化、囊性低密度區(qū)及軟組織多種成分，在CT上具有特征性表現(xiàn)?？赏埔茢D壓直腸、膀胱等臟器向前移位。

（4）盆腔腹膜后纖維化：為腹膜后的廣泛病變，病變組織無脂肪特征。

而盆腔脂肪增多癥,在MRI各種脈沖序列，均為典型的成熟脂肪組織信號，壓脂后呈均一的低信號，而無軟組織腫塊，無明顯的輪廓與邊界，常因脂肪增多引起較廣泛的泌尿系統(tǒng)的形態(tài)學變化，一般與上述這些病變不難鑒別。

4 結(jié)論

（1）盆腔脂肪增多癥的臨床表現(xiàn)變化多樣，無特征性，單憑臨床表現(xiàn)并不能診斷本病,主要依賴影像學檢查和病理學檢查確診。

（2）CT顯示“骨盆透明”征,是CT診斷盆腔脂肪增多癥的特征性表現(xiàn)。

（3）螺旋CT的三維重建圖像，能清晰地顯示膀胱和直腸周圍有大量脂肪組織和泌尿系統(tǒng)的形態(tài)學變化，具有確診價值[7-9]，是診斷本病的首選影像學檢查方法，尤其對腺性膀胱炎的膀胱壁改變更準確。

（4）盆腔脂肪增多癥合并有腺性膀胱炎較多，占40%。

[1]Engles EP.Sigmoid colon and urinary bladder in high fixation:roentgen changes simulating pelvic tumor[J]. Radiology,1959,72(3):419-424.

[2]Foggle LB,Smyth JW.Pelvic lipomatosis:a condition simulating pelvic neoplasm[J].Radiology,1968,90(3):558-564.

[3]Klein FA,Smith MJ,Kasenetz I.Pelvic lipomatosis:35-years experiences[J].J Urol,1988,139(5):998-1001.

[4]Yalla SV,Ivker M,Burros,et al.Cystitis glandularis with perivesical lipomatosis.Frequent association of two unusual proliferative conditions[J].Urology,1975,5(3):383-386.

[5]周祥福,高新,方友強,等.盆腔脂肪增多癥診治分析[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(2):125 -129.

[6]初建國,劉丹,元月琴,等.四例盆腔脂肪增多癥的影像表現(xiàn)[J].中華放射學雜志,2007,41(1):55-56.

[7]李善軍,畢東濱,王法成,等.盆腔脂肪增多癥的影像學診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2003,13(7):494-496.

[8]李凌霏.盆腔脂肪增多癥的診療概述[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(22):10-11.

[9]翁海仁,彭劍,蔣維.盆腔脂肪增多癥CT診斷與臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(17):240.