金 澤，畢海洋

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040)

糖尿病周圍神經病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是一組以感覺和自主神經癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經病。近年來臨床發(fā)病率日漸增多，是糖尿病(DM)最常見的慢性并發(fā)癥之一[1]，它與糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變共同構成糖尿病三聯(lián)癥，嚴重影響糖尿病人的生活質量。糖尿病周圍神經病患者多以對稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻走感、灼熱感、感覺過敏(呈手套或襪套樣感覺)、感覺減退、感覺消失、上腹飽脹、便秘、腹瀉、便秘與腹瀉交替、大便失禁、排尿費力、尿不盡、心悸、局部多汗、少汗、無汗、手足冰冷等為主要表現(xiàn)。本病發(fā)病機制為代謝障礙及血管病變所致的周圍及中樞神經系統(tǒng)損害，迄今尚無根本性對因治療措施。臨床主要應用鈣拮抗藥、肌醇、神經成長因子以及維生素B等進行治療[2]，但癥狀控制欠佳，療效不理想。中醫(yī)足三針溫針療法在改善其癥狀、臨床指標及神經功能恢復上有很大的優(yōu)勢?，F(xiàn)將具體方法匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選患者均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸五病房，且被確診為DPN，年齡在34～75歲之間，其中男性33例，女性27例。將60例患者按照就診先后順序隨機分為兩組，治療組30例中男性18例，女性12例;年齡35～75歲，平均年齡為(58.27±9.92)歲;DM病程最短1年，最長12年，平均病程為(6.36±2.63)年;周圍神經病變病程最短半年，最長5年，平均病程為(2.81±1.29)年。對照組30例中男15例，女15例;年齡34～75歲，平均年齡為(58.60±9.41)歲;DM病程最短1年，最長13年，平均病程為(6.68±2.93)年;周圍神經病變病程最短半年，最長6年，平均病程為(2.87±1.23)年。兩組患者性別、年齡、DM病程、DPN病程等一般資料經統(tǒng)計學處理差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①首先明確診斷為糖尿病;②符合糖尿病性周圍神經病變的癥狀與體征(主要癥狀為四肢不同程度麻木、疼痛、肢端發(fā)冷、足背動脈搏動減弱，部分患者存在坐骨神經痛、自主神經功能障礙)，電生理檢查異常等;③除外其它原因引起的周圍神經病變(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等)。

1.3 排除標準

①年齡在34歲以下或75歲以上的患者;②妊娠期或哺乳期婦女;③合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥患者;④嚴重的肝腎損害或者嚴重的心腦血管疾病者;⑤不合作者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組主穴為涌泉穴、泉中穴、泉內穴，直刺0.5～1.0寸反復快速提插捻轉以局部酸麻重脹為度，100轉/min左右，持續(xù)行針2 min，后進行溫針灸。溫針灸方法:在要進行溫針灸的針柄上緊貼皮膚置1～2層紙，取2～3 cm長的艾條段，點燃后插于針柄，以患者感覺溫熱且能耐受為度，如患者感覺溫度太高，可根據(jù)情況將針略提出一些或可以再加一層紙。各穴位均留針30 min。配穴取陽陵泉、血海、足三里、三陰交，直刺1～2寸，留針30 min。每日治療1次，每周6次，周日休息，4周為一療程。

2.2 對照組

對照組采用公孫、太溪、髀關、浮兔、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，直刺1～2寸，留針30 min。針刺時間及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 脛神經傳導速度

運用丹麥生產的Medichonic keypoint型肌電高速透發(fā)電位儀測量所有患者治療前、后的脛神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)。檢測時室溫為22℃ ～25℃，患者取平臥位，脛神經在內踝和腘窩下刺激，記錄電極置于拇展肌和趾短伸肌，所有數(shù)據(jù)均取自黑龍江中醫(yī)藥大學神經電生理室。

3.2 密西根神經病變篩選(MNSI)測定

MNSI調查量表共有15個問題[3]，回答“是”記為1分，回答“否”記為0分。第4題回答“是”或者“否”均為0分，第7題和第13題回答“是”為0分，“否”記為1分;總分值最高為13分，分值越高意味著神經癥狀越多。

3.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定，顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，MNSI積分減少≥70%，且＜90%，神經傳導速度提高≥10%;有效:臨床癥狀、體征有所好轉，MNSI積分減少≥30%，且＜70%，神經傳導速度提高≥5%，且＜10%;無效:未達到以上標準者。

3.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行管理和統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3.5 結果

兩組DPN患者治療前后脛神經傳導速度變化比較見表1，兩組患者MNSI積分比較見表2，治療組及對照組臨床療效比較見表3。

表1 兩組DPN患者治療前后脛神經傳導速度變化比較(±s，m/s)

表1 兩組DPN患者治療前后脛神經傳導速度變化比較(±s，m/s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05。

MNCV SNCV治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 36.09 ±0.48 39.38 ±2.06＊△ 33.34 ±1.88 36.52 ±2.55組別 例數(shù)＊△對照組 30 36.08 ±1.50 37.94 ±2.21* 32.32 ±1.84 35.08 ±2.33*

由表1可見，經t檢驗，兩組組內治療前后比較和治療后組間比較有顯著性差異(P＜0.01或 P＜0.05)，說明兩組治療都可以提高患者脛神經MNCV和SNCV，治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組DPN患者治療前后MNSI積分比較(±s)

表2 兩組DPN患者治療前后MNSI積分比較(±s)

注:治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后P治療組 30 6.77 ±2.99 2.87 ±2.35＊△對照組 30 6.90 ±2.84 4.37 ±2.98*

由表2可見，經t檢驗，兩組組內治療前后比較和治療后組間比較有顯著性差異(P＜0.01或 P＜0.05)，說明兩組治療都可以有效降低 DPN患者的MNSI積分，治療組優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療后臨床療效比較 (例)

4 討論

糖尿病性周圍神經病中醫(yī)早期的文獻無對應病名。故近代中醫(yī)醫(yī)家多根據(jù)其主癥立論，如多發(fā)性周圍神經病變歸屬中醫(yī)學“痹證”、“痿證”、“血痹”、“脈痹”范疇，病機為先天稟賦不足、氣陰兩傷、氣血運行不暢、筋脈失于濡養(yǎng)。患者下肢多見，多有麻木、蟻行感、灼燒感。早期感覺過敏，后期感覺減退，甚至消失，自主神經功能障礙為主。中醫(yī)認為糖尿病的病理基礎是氣陰兩虛，氣虛不能生血導致氣血兩虛;氣為血帥，氣虛后無力推動血行，從而出現(xiàn)瘀血證。治療上以健脾益腎、補氣活血為主。

溫針之名首見于《傷寒論》，本法興盛于明代，明高武《針灸聚英》及楊繼洲《針灸大成》均有載述:“其法，針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效?！朔ㄐ杏谏揭柏氋v之人，經絡受風寒者，或有效”。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，又稱針柄灸。即在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。每次燃燒棗核大艾團1～3團。本法具有溫通經脈、行氣活血的作用。適用于寒盛濕重、經絡壅滯之證，如關節(jié)痹痛、肌膚不仁等。

溫針療法治療糖尿病周圍神經病，具有操作簡便、安全綠色、方便經濟的特點，能益氣養(yǎng)陰、活血通絡?，F(xiàn)代醫(yī)學證明針灸亦可以舒筋止痛，緩解局部肌肉痙攣，能夠增強血管的張力，促進局部及下肢血液循環(huán)和代謝物質的排泄，從而減輕或消除肌肉和軟組織的壓迫和阻滯，以達到行氣活血、舒筋通絡的目的;還能有效促進神經鞘及軸突的再生，所以針刺損傷神經支配區(qū)域內的穴位，是治療DPN行之有效的方法之一[5]。溫針療法還具有雙向調節(jié)作用，既可以促進血管神經活性物質的吸收，又能夠促進細胞解聚及降低血液粘稠度[6]。而足三針三穴均有其妙用，涌泉穴為足少陰腎經井穴，《黃帝內經》曰:“腎出于涌泉，涌泉者足心也”;泉中穴主治暈厥、足心熱下肢癱瘓、麻木等;而泉內穴在涌泉穴內側，主治與泉中穴位相同，此穴位是根據(jù)腎經“斜走足心”的循行路徑來取的[7];臨床上三穴同用效果顯著[7]。故溫針療法針刺足三針能夠更加發(fā)揮針灸的作用，促進患者康復，加強療效。

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[6]羅勝平，張進城.疏血通聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經病變[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(12):1798－1799

[7]柴鐵劬.靳三針臨床配穴法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:65－67