梁月英，伍淑文，謝肖霞，謝小英，陳楚芬，余秋花

糖尿病病人容易產(chǎn)生各種心理問題，國外報(bào)道，糖尿病病人抑郁癥的發(fā)生率是正常人的3倍［1］，抑郁或焦慮的發(fā)生率也高于普通人群［2］。而心理問題可導(dǎo)致血糖控制不良［3］，發(fā)生血管病的危險(xiǎn)性增加1.5倍～2.0倍［4］。糖尿病足是糖尿病后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，這時(shí)病人的各種心理問題更加突出，而且糖尿病足病人多數(shù)是老年人，對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，治療依從性差，因而健康教育對(duì)老年病人尤其重要［5］。但是如何將健康教育延伸到院外，目前尚無一種科學(xué)的、規(guī)范化的、切實(shí)可行的借鑒模式。電話隨訪是針對(duì)出院后病人的一種有效的健康教育方式，可使醫(yī)院的健康教育不再局限于病人住院期間，還延伸到病人出院后［6］。我科于2009年12月—2012年3月應(yīng)用現(xiàn)代通訊工具對(duì)45例糖尿病足出院病人采用電話隨訪的方式對(duì)病人實(shí)施健康教育，取得良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月－2012年3月收治的2型糖尿病足病人90例，其中男59例，女31例；年齡43歲～70歲；糖尿病病史1年～32年，糖尿病足病程3個(gè)月至16年；住院時(shí)間18 d～79d（42.0d±3.8d）；文化程度：小學(xué)29例，初中36例，高中15例，?？萍耙陨?0例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人聽力、語言表達(dá)能力、活動(dòng)能力均正常，能進(jìn)行有效溝通及正常走動(dòng)；將糖尿病足病人按出院順序單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組不進(jìn)行電話隨訪，只在出院時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括心理指導(dǎo)、功能鍛煉、服藥、飲食、復(fù)診及糖尿病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施電話隨訪。

1.2.1.1 隨訪護(hù)士要求 要求隨訪護(hù)士能說粵語及普通話，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及?？评碚撝R(shí)，有良好的溝通技巧及語言表達(dá)能力［7］。共選出本科室隨訪護(hù)士3人。

1.2.1.2 建立病人隨訪檔案 設(shè)立隨訪登記本，包括病人姓名、年齡、性別、糖尿病及糖尿病足病程、傷口位置及大小、治療康復(fù)情況、出院時(shí)間及帶藥情況、地址、家庭固定電話及手機(jī)號(hào)碼，設(shè)立隨訪日期、隨訪人，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.1.3 隨訪時(shí)間及內(nèi)容 于出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪。內(nèi)容包括：了解病人心理狀況，并進(jìn)行心理護(hù)理；了解病人對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況并給予及時(shí)補(bǔ)充講解；了解病人遵醫(yī)行為情況及復(fù)診情況，及時(shí)提醒和督促病人按時(shí)服藥或注射胰島素，堅(jiān)持糖尿病飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法；了解病人監(jiān)測血糖情況及病人足部日常護(hù)理情況并給予正確指導(dǎo)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 出院6個(gè)月后對(duì)兩組病人心理狀況、遵醫(yī)行為情況及病人滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，由隨訪護(hù)士采用問卷形式逐一詢問病人，如實(shí)填寫。共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100.0%。心理狀況評(píng)估采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（self－rating auxiety scale，SAS）［8］及抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scale，SDS）［9］進(jìn)行調(diào)查。對(duì)飲食控制、運(yùn)動(dòng)狀況、服藥或注射胰島素、血糖監(jiān)測、足部日常護(hù)理等依從性進(jìn)行評(píng)分。以0級(jí)～3級(jí)計(jì)分，0分：長期堅(jiān)持合理治療、飲食和運(yùn)動(dòng)；1分：偶爾不堅(jiān)持合理治療、飲食及運(yùn)動(dòng)；2分：經(jīng)常不堅(jiān)持合理治療、飲食和運(yùn)動(dòng)；3分：基本上不堅(jiān)持合理治療、飲食及運(yùn)動(dòng)。0分～1分為顯效，2分為有效，3分為無效［10］。由隨訪護(hù)士制作評(píng)分表格，并于病人出院后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。病人滿意度調(diào)查由回訪護(hù)士采用住院病人滿意度調(diào)查表在病人出院時(shí)及6個(gè)月后對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人SAS、SDS得分比較采用t檢驗(yàn)，遵醫(yī)行為比較采用秩和檢驗(yàn)，滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人SAS、SDS得分比較（見表1）

表1 兩組病人SAS、SDS得分比較 分

2.2 兩組病人治療依從性比較（見表2）

表2 兩組病人治療依從性比較 例（%）

2.3 兩組病人滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 電話隨訪可有效減輕病人焦慮、抑郁水平 李亞勵(lì)等［11］認(rèn)為，住院期間護(hù)士所做健康教育不能滿足病人需求，如用藥、個(gè)體健康指導(dǎo)和出院知識(shí)指導(dǎo)等病人不滿意。而電話隨訪可利用信息化工具在護(hù)士和病人或家庭成員間建立有目的的、互動(dòng)的以促進(jìn)和維護(hù)病人健康且節(jié)省人力資源的延伸方式［12］。糖尿病足病人多數(shù)是老年人，因病程長，生活常常不能自理，易于產(chǎn)生孤獨(dú)感、自卑感，出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，依賴性增強(qiáng)。病人出院后，護(hù)士通過定期電話隨訪，使病人感受到醫(yī)務(wù)人員的熱心幫助，增強(qiáng)了病人治療的信心，能保持樂觀情緒，積極配合治療。李新強(qiáng)等［13］認(rèn)為，糖尿病足是一種累及全身并需要終身治療的慢性病，通過有效的健康教育可降低病人焦慮及抑郁水平，穩(wěn)定病人情緒，減輕心理問題對(duì)血糖控制的負(fù)面影響；張雪靜等［14］認(rèn)為，訪問護(hù)理對(duì)社區(qū)精神病病人的康復(fù)起到積極的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過半年電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組。

3.2 電話隨訪可提高病人治療依從性 糖尿病足病人多為老年人，多數(shù)病人文化程度較低，往往對(duì)糖尿病了解甚少，甚至有的產(chǎn)生了一種不以為然的麻痹心理，對(duì)治療工作無所謂，不及時(shí)用藥，因而健康宣教對(duì)老年病人尤其重要［5］。護(hù)士通過電話隨訪可以了解病人對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況并及時(shí)給予補(bǔ)充講解；了解病人遵醫(yī)行為情況，及時(shí)提醒和督促病人定期復(fù)查、按時(shí)服藥或注射胰島素，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持糖尿病飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療；了解病人監(jiān)測血糖情況及病人足部日常護(hù)理情況并給予正確指導(dǎo)。通過半年的電話隨訪，使病人糾正了不良行為，提高了足部自我護(hù)理能力，減少糖尿病足病人延誤就醫(yī)，提高病人應(yīng)對(duì)能力及治療依從性。黃潔微等［15］認(rèn)為，對(duì)糖尿病足病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)可提高病人治療依從性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 電話隨訪可提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度 住院期間護(hù)士所做的健康教育不能滿足病人需求，這也與最近衛(wèi)生部對(duì)創(chuàng)優(yōu)醫(yī)院出院病人滿意度調(diào)查結(jié)果相符合。而電話隨訪可以利用信息化工具使護(hù)士持續(xù)動(dòng)態(tài)地了解病人出院后存在的健康問題，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，使病人提高了自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；電話隨訪時(shí)對(duì)病人進(jìn)行的健康宣教、耐心解釋交流、親人般的關(guān)懷，彰顯了護(hù)士高度的責(zé)任心和良好的服務(wù)態(tài)度，大大提高了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到社會(huì)，使護(hù)理活動(dòng)得到更好的社會(huì)效益。孫玫［16］認(rèn)為，服務(wù)態(tài)度是影響醫(yī)院滿意度的主要因素。本研究結(jié)果顯示，兩組病人出院6個(gè)月滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對(duì)照組。

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