徐宏團(tuán) 匡久樹

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。肝癌的確診通常已在中、晚期，加之疼痛的折磨，特別是在接受化療時(shí)心理活動(dòng)更為復(fù)雜，常會(huì)繼發(fā)引起焦慮、抑郁及睡眠障礙負(fù)性心理反應(yīng)，成為應(yīng)激源刺激機(jī)體并通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的作用，使癌癥患者免疫系統(tǒng)功能降低［1-2］。光照療法是利用日光各種輻射能及其繼發(fā)效應(yīng)作用于人體的1種自然調(diào)護(hù)方法，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)外陰陽的平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。本研究旨在從“自然綠色”角度探明日光照射治療對(duì)疼痛及機(jī)體免疫功能的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣的方法選取我科2008年1月至2012年12月收治的58例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制訂的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》［3］;②均采用肝動(dòng)脈插管聯(lián)合化療方案;③無明顯心、肺、肝、腎及骨髓功能障礙;④無皮膚疾病、光過敏者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)法分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為29例。觀察組男性16例，女性13例，平均年齡(49.5±7.7)歲，肝功能Child分級(jí)A級(jí)24例，B級(jí)5例，按國(guó)際TNM分期［2］:Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例，ⅣA期5例;對(duì)照組男性17例，女性12例，平均年齡(50.3 ±8.4)歲，肝功能Child分級(jí)A級(jí)22例，B級(jí)7例，TNM分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，ⅣA期4例。兩組患者性別、年齡、分級(jí)、分期等方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均按中醫(yī)常規(guī)方法護(hù)理，對(duì)照組不要求進(jìn)行戶外活動(dòng)。觀察組經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成，隨日間溫度變化、時(shí)間長(zhǎng)短加以調(diào)護(hù)，宜溫暖勿燥熱，從化療后第1 d開始，上午9:00－10:00或下午4:00－5:00，1～3天照射時(shí)間為10～15 min;4～7 d、8～14 d照射時(shí)間分別為30 min、60 min。將患者用攙扶或輪椅等方法集中置于陽光充足、場(chǎng)地開闊處進(jìn)行日光浴，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)外陰陽的平衡，以恢復(fù)和保養(yǎng)正氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 戶外活動(dòng)分?jǐn)?shù) 戶外活動(dòng)總分?jǐn)?shù)=戶外活動(dòng)時(shí)間(min)×天氣記分×衣著記分。

1.3.2 五指疼痛評(píng)分 于術(shù)后不同時(shí)間測(cè)定手術(shù)部位疼痛程度，量表采用0～5分描述疼痛:大拇指代表5分，食指4分，中指3分，無名指2分，小拇指1分，詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］。

1.3.3 免疫指標(biāo)測(cè)定 化療當(dāng)天、化療后1 d、1 w、2 w取靜脈血標(biāo)本，進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群水平的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組戶外活動(dòng)分?jǐn)?shù)比較(表1)

化療后1 w及化療后2 w，觀察組較對(duì)照組患者戶外活動(dòng)分?jǐn)?shù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組戶外活動(dòng)分?jǐn)?shù)比較(分)

2.2 觀察組與對(duì)照組疼痛程度比較

兩組患者化療當(dāng)天及化療后1 d疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，化療后1 w及化療后2 w觀察組患者疼痛程度明顯較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組疼痛程度比較(分)

2.3 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較

兩組患者化療當(dāng)天與化療后1 d各免疫指標(biāo)水平變化較小，CD3+水平化療后第1 d小幅下降，化療后1 w及化療后2 w觀察組患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最為高發(fā)的惡性腫瘤之一，由于早期病情較為隱匿，故早期的手術(shù)率較低，且患者的預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高，而化療作為1種輔助治療的手段，在肝癌的治療中占據(jù)了十分重要的位置。研究證實(shí)，惡性腫瘤患者存在嚴(yán)重的免疫功能低下，惡性腫瘤患者手術(shù)及化療后均存在免疫抑制現(xiàn)象，T淋巴細(xì)胞在腫瘤免疫中發(fā)揮關(guān)鍵調(diào)控作用或直接發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)［5］。研究發(fā)現(xiàn)［6］，骨肉瘤患者熱療后外周血 CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞均增加，說明熱效應(yīng)可以增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。當(dāng)太陽光譜中各種射線照射機(jī)體時(shí)，能通過視覺分析器和皮膚感受器，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)復(fù)雜的反向作用，調(diào)整人體各組織器官的功能，從而促進(jìn)身體健康［7］。

3.1 光照治療對(duì)肝癌患者疼痛的影響

兩組患者戶外活動(dòng)總分在化療后1 w與化療后2 w差異顯著，觀察組患者化療后1 w及化療后2 w疼痛程度明顯較對(duì)照組低，表明觀察組患者接受日光照射時(shí)間較長(zhǎng)，且日光照射可有效緩解癌痛。日光中的紅外線產(chǎn)生的熱效能作用于皮膚末梢神經(jīng)和血管，降低神經(jīng)末梢興奮，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，緩解疼痛［8］。紫外線則能使神經(jīng)反應(yīng)降低，減輕疼痛。太陽光還可使人的心情變得愉快，紫外線可刺激大腦興奮，釋放出大量能產(chǎn)生愉快感的化學(xué)物質(zhì)，使患者避免情志不和、肝郁氣滯［9］。

3.2 光照治療對(duì)肝癌患者免疫指標(biāo)的變化

光照進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)促進(jìn)單態(tài)氧等細(xì)胞毒性因子的產(chǎn)生，使殘留的腫瘤細(xì)胞被殺滅，并破壞腫瘤血管。目前臨床上已將光動(dòng)力療法應(yīng)用于皮膚癌、食管癌、頭頸部癌等表淺局限性惡性腫瘤的治療，肝臟由于其高色素沉著而影響了光的深部穿透，但隨著光敏技術(shù)及光導(dǎo)纖維技術(shù)的發(fā)展，肝癌也逐漸進(jìn)入光動(dòng)力治療的適應(yīng)癥之列。研究顯示化療后1 w與化療后2 w觀察組與對(duì)照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明光照治療對(duì)肝癌患者免疫細(xì)胞的增殖有顯著作用。惡性腫瘤患者瘤細(xì)胞分泌一些體液性或可溶性因子，誘導(dǎo)CD8+細(xì)胞和CD4+細(xì)胞發(fā)生異常使其比值失衡，通過日光的熱能，提高機(jī)體的自然熱性，加速細(xì)胞分子運(yùn)動(dòng)、使機(jī)體溫度升高，熱效應(yīng)有利于CD4+/CD8+正?；?，有效發(fā)揮抗腫瘤活性。日光中的紅外線還可加速新陳代謝，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，加速組織的再生能力和組織細(xì)胞活力［10］。另外，本組結(jié)果顯示化療當(dāng)天與化療后1 d各免疫指標(biāo)變化值較小，CD3+在化療后1 d小幅下降，說明化療對(duì)免疫系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，與文獻(xiàn)報(bào)道的相符。

3.3 肝癌患者癌痛與免疫功能的相關(guān)性

我們的研究結(jié)果顯示在光照治療前后兩組患者疼痛值與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈負(fù)相關(guān)。即疼痛值越低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+含量越高。說明癌痛作為應(yīng)激源，可直接作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸，引起患者體液或細(xì)胞免疫功能下降，內(nèi)分泌及代謝失調(diào)，組織器官功能紊亂，影響腫瘤化療的療效、康復(fù)。

［1］李建中，吳愛勤，吳彩云.腫瘤患者的心理社會(huì)因素與免疫功能的測(cè)定〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16(6):386.

［2］湯釗酞，主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué)〔M〕.第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:750.

［3］楊秉輝，夏景林.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華肝臟病雜志，2001，9(6):324.

［4］戴文英，於 霞，莫文梅，等.“五指疼痛評(píng)分模型”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(8):11.

［5］許若才，余智淵，李建良，等，多彈頭射頻治療肝臟惡性腫瘤對(duì)機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群的影響〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11:115.

［6］張南征，趙 霞，張 鑫，等.不同光照劑量的光動(dòng)力療法對(duì)小鼠肝癌移植瘤增殖及局部免疫細(xì)胞的影響〔J〕.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(2):69.

［7］張建文，吳文知，張 蘭，等.MO07介導(dǎo)的光動(dòng)力療法對(duì)人肝癌SMMC-7721細(xì)胞增殖的抑制作用〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29(4):656.

［8］曲華偉，張陽德，陳玉祥，等.選擇性近紅外激光熱療對(duì)人肝癌細(xì)胞抑制作用的研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):509.

［9］霍 丹，張小麗，馬玉芳，等.放療聯(lián)合熱療治療原發(fā)性巨塊型肝癌臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(4):774.

［10］Lin ZY，Chuang WL.Hepatocellular carcinoma cells cause different responses in expressions of cancer-promoting genes in different cancer-associated fibroblasts〔J〕.Kaohsiung J Med Sci，2013，29(6):312.