劉軍

慢性肛門直腸痛伴有里急后重、便意頻繁。常常反復(fù)發(fā)作，久治難愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為發(fā)病主要與盆底神經(jīng)、肌肉的活動異常有關(guān)。我科于2009年6月至2012年6月采用中醫(yī)結(jié)合骶管阻滯治療慢性肛門直腸痛患者24例，療效明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，隨機分為兩組，治療組30例，對照組30例。其中，女性39例，男性21例;年齡28～65歲;病程3個月～4.5年。兩組患者基線資料無差異性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年美國消化疾病周修訂的羅馬Ⅲ中所定義的功能性肛門直腸痛(FAP):具有肛門直腸疼痛、墜脹不適等癥狀，發(fā)作時至少20 min，持續(xù)3月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者肛門指檢、肛鏡等檢查排除肛裂、痔、肛周感染、腫瘤缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫等疾病。B超、CT等檢查排除骨科、泌尿系統(tǒng)等疾病。

1.4 治療方法 治療組:①中藥方劑:江枳殼12 g，薏米仁15 g，炙甘草6 g，炒白芍15 g，金銀花15 g，生地黃15 g，麥冬10 g，玄參15 g，元明粉(沖)10 g，生大黃(后下)10 g，煎服3劑后去掉元明粉、生大黃，原中藥方劑加知母10 g，黃柏10 g，煎服7劑。②骶管阻滯:患者取左側(cè)臥為，暴露骶管裂孔，在兩骶骨角之間局麻醉后以7號針頭穿過皮膚、骶尾韌帶，成功后回抽無血、腦脊液后注入地塞米松5 mg、維生素B1100 mg、維生素B120.5 mg、2%利多卡因5 ml加生理鹽水至20 ml。患者骶部覺發(fā)熱，有脹感，少數(shù)下肢也有熱感等反應(yīng)，此為阻滯成功之標(biāo)志，注射完畢后囑患者臥床休息30 min，觀察有無異常反應(yīng)，治療每周1次，4次1療程。對照組:采用高錳酸鉀片稀釋坐浴、肛泰栓肛塞，解熱鎮(zhèn)痛類藥物口服綜合治療。

1.5 療效判定 參照林琳等 所著:治愈:患者肛門直腸疼痛、墜脹等癥狀完全消失;有效:患者肛門直腸疼痛、墜脹等癥狀較前減輕;無效:癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果

治療4周后，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

其中，治療組2例不良反應(yīng)為頭暈、下肢無力，經(jīng)延長臥床休息時間后癥狀消失。

3 討論

目前，肛門直腸疼痛其發(fā)病機制尚不清楚，一般認(rèn)為與精神因素、盆底缺血缺氧、盆底肌肉神經(jīng)活動異常等因素有關(guān)。長期以來，此類綜合征未得到足夠的重視，也缺乏特異性診斷措施。其治療方法有:溫水坐浴、局部按摩、擴肛等，結(jié)果不盡人意。近來，盆底-生物反饋治療給慢性肛門直腸疼痛的治療帶來了一線曙光，但由于其操作復(fù)雜，患者缺乏耐受，無法長期堅持，另這一治療方法在基層醫(yī)院尚未廣泛開展。

骶管阻滯治療在慢性前列腺炎、盆腔瘀血綜合征等治療方面已見諸報道。查閱文獻資料，鮮有骶管阻滯治療慢性肛門直腸痛的報道。本研究30例患者中，治愈17例占56.67%，有效12例占40%，療效明顯。我們認(rèn)為骶管阻滯治療慢性肛門直腸痛，其可能的機制為:多種藥物作用調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、穩(wěn)定細胞膜、修整細胞、阻斷惡性循環(huán)、凈化傳導(dǎo);恢復(fù)生理功能，調(diào)整血液循環(huán)，改善供氧狀態(tài);消除酸性產(chǎn)物致病因子、緩解水腫、解除神經(jīng)壓迫、營養(yǎng)神經(jīng)。其中，中藥治擬清熱潤燥，少佐利濕，而局麻藥利多卡因能解除血管痙攣，改善微循環(huán);地塞米松、VitB族合用，對神經(jīng)阻滯后的神經(jīng)干、神經(jīng)支、韌帶、肌肉有抗炎止痛抗過敏作用，還可以降低毛細血管和細胞的通透性，減少痛性物質(zhì)的積聚，促進組織的新陳代謝和無菌性炎癥的消退，解除肌肉痙攣，可使疼痛緩解或消失。

中醫(yī)結(jié)合骶管阻滯治療慢性肛門直腸痛，操作簡單、安全、效果明顯，易掌握，不失為慢性肛門直腸疼痛綜合征的一種治療好方法。由于我們治療病例數(shù)不多、觀察時間不長，有待于今后繼續(xù)觀察。

［1］林琳，林征，朱芬芬.功能性肛門直腸病與羅馬Ⅲ.胃腸病學(xué)，2006，11(12):750-752.

［2］陳波平，吳達軍，羅超.生物反饋聯(lián)合黛立新治療盆底痙攣綜合征患者療效的觀察.臨床消化雜志，2009，21(6):365-366.

［3］梁建艷.骶管阻滯治療盆腔瘀血綜合征.右江醫(yī)學(xué)，2006，34(1):36-37.