石家莊腎病醫(yī)院腎三科 石 偉 呂朋飛 李小集 (石家莊050070)

慢性腎衰竭是腎臟的各種慢性疾病發(fā)展到終末期時(shí)，其腎臟的結(jié)構(gòu)和功能損害達(dá)到一定程度，進(jìn)而引發(fā)的一系列綜合征候群，同時(shí)伴隨代謝紊亂。目前對(duì)慢性腎衰竭治療的有效方法多為透析或腎移植，但這兩種方法均會(huì)產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力，且受到腎源和配型等問題的限制，導(dǎo)致我國(guó)慢性腎衰竭患者的臨床治療情況并不理想。［1］我院對(duì)部分腎衰竭患者使用中藥合劑進(jìn)行治療，對(duì)比觀察其治療效果，以開辟腎衰竭臨床治療的新途徑?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2006年7月至2010年7月收治入院的慢性腎衰竭患者中抽取60 例，其中男37 例、女23 例，年齡22～61 歲，平均(45.83±10.78)歲。所有病例均經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，符合慢性腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神病史或認(rèn)知障礙患者、合并有其他主要器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙患者、血液性疾病或免疫功能障礙患者。［2］所有患者均了解治療方案并簽署知情同意書，自愿服從治療安排。

1.2 方法

1.2.1 分組:將60 例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組患者30 例，其中男18 例、女12 例，年齡25～61 歲，平均(46.17±9.83)歲;對(duì)照組患者30例，其中男19 例、女11 例，年齡22～60 歲，平均(45.59±9.78)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異，(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2.2 方法:對(duì)所有患者進(jìn)行補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)、血壓控制等支持治療，并對(duì)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)指導(dǎo)、控制患者飲食習(xí)慣，使用低磷低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。［3］在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用尿毒清顆粒沖服，5 mg/次，3 次/d，另加服10 mg/晚;觀察組患者在對(duì)照組的治療方法上加服本院自配的中藥合劑，由懷山藥、生大黃、白術(shù)、六月雪、當(dāng)歸、土茯苓、丹參、生牡蠣等多味中藥熬制，1 劑/d，分為早晚2 次服用。兩組患者8 周為1 療程，經(jīng)1 療程的治療后對(duì)比觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療效果和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化進(jìn)行觀察，檢測(cè)項(xiàng)目包括尿素氮、血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率。

1.4 臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者治療后自覺癥狀(如惡心、嘔吐、全身乏力、失眠)和臨床體征(顏面水腫、眼結(jié)膜蒼白、口中氨味)基本消失，內(nèi)生肌酐清除率增加﹥20%或血肌酐降低﹥20%;有效:患者治療后自覺癥狀和臨床體征有明顯改善，內(nèi)生肌酐清除率增加﹥10%或血肌酐降低﹥10%;無效:患者治療后自覺癥狀和臨床體征沒有改善或有所加重，內(nèi)生肌酐清除率與血肌酐無明顯變化甚至加劇?？傆行蕿轱@效+有效患者例數(shù)占所有患者例數(shù)百分比。

1.5 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0 版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P﹤0.05為樣本數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，對(duì)患者的治療總有效率觀察組(93.33%)明顯高于對(duì)照組(56.67%)，差異有顯著性(P﹤0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比 n=30，例(%)

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平相近(P﹥0.05);治療后觀察組患者的尿素氮、血肌酐水平明顯低于對(duì)照組患者，內(nèi)生肌酐清除率水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有顯著性(P﹤0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比 (±s)

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比 (±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 病例 時(shí)間 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 內(nèi)生肌酐清除率(mL/min)治療組 30 治療前20.07±3.89 418.65±127.59 22.41±2.38 30 治療后 12.53±3.61△ 318.57±116.72△ 28.17±2.62△對(duì)照組 30 治療前 19.89±4.01 397.58±131.26 22.39±2.41 30 治療后17.31±3.58 412.28±135.42 24.28±2.53

3 討論

慢性腎衰竭可以從中醫(yī)學(xué)的淋證、水腫、尿血等多種臨床病證發(fā)展而成，多因脾腎虛損所致，是各種因素所引起的腎臟分清泌濁功能障礙，脾胃的升清降濁功能障礙，從而使得濕濁溺毒在體內(nèi)潴留，在此基礎(chǔ)上受到外邪侵?jǐn)_、飲食不規(guī)律或過度勞累等其他誘因可引發(fā)該病的發(fā)作。［4］

慢性腎衰竭主要包括正虛與邪實(shí)兩種病機(jī)，正虛以脾腎虛損為主，邪實(shí)以濕濁毒瘀為主。因此對(duì)于慢性腎衰竭的中醫(yī)辨證以扶正祛邪作為用藥原則，在維護(hù)腎氣以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)的同時(shí)，清熱排毒、利濕泄?jié)?，并輔以活血化瘀。［5］中藥合劑是本院自配，由懷山藥、生大黃、當(dāng)歸等多味中藥熬制而成，能夠健脾益腎、泄?jié)崤哦?、活血化瘀，可?duì)脾腎虛損、濕濁毒瘀的慢性腎衰竭患者形成較為理想的治療效果。由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后自覺癥狀和臨床體征均有不同程度好轉(zhuǎn)，尿素氮、血肌酐水平明顯下降，內(nèi)生肌酐清除率明顯上升，因此中藥合劑能夠起到健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、泄?jié)崤哦镜墓π?，加快毒素從體內(nèi)排除的速度，逐漸恢復(fù)脾腎功能，對(duì)慢性腎衰竭患者形成有效的治療，明顯改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平，與基礎(chǔ)治療相結(jié)合可以獲得更為理想的治療效果，明顯緩解患者的臨床癥狀，在不給患者造成過多經(jīng)濟(jì)壓力的前提下，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］鄭淑婷，賈麗麗，李娜，等.保腎合劑治療早中期慢性腎功能衰竭臨床療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52 (10):71－72

［2］李紅波，曹陽.中藥合劑治療慢性腎功能衰竭的臨床研究［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13 (3):149－156

［3］張翠.溫補(bǔ)脾腎、泄?jié)峄鏊帉?duì)慢性腎功能衰竭患者CD44，CD54，TNF－α 表達(dá)調(diào)節(jié)的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2007，32 (2):140－142

［4］曹陽，張燕敏，楊興順，等.腎衰合劑聯(lián)合蟲草菌粉對(duì)慢性腎功能衰竭腎小管損害保護(hù)作用的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13 (5):294－296

［5］李國(guó)平.益腎泄?jié)岷蟿┲委熉阅I衰竭65 例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14 (6):51－52