河北省趙縣中醫(yī)院急診科 王翠霞 趙立杰 尉西崗 李國(guó)永 (趙縣051530)

糖尿病性心肌病是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變來(lái)解釋的心肌疾病，人群患病率低，約1%，糖尿病性心肌病的好發(fā)年齡50～70 歲，男女之比大約為1︰2。由于該病患者發(fā)病痛苦，常并發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克及猝死。糖尿病心肌病合并心肌梗死者發(fā)生包括猝死在內(nèi)的嚴(yán)重心血管病變的危險(xiǎn)性較非糖尿病心肌梗死者明顯增高。因此，該病的預(yù)防和治療尤為重要。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，糖尿病性心肌病呈上升趨勢(shì)，該病無(wú)特效的治療方法。目前一般采用控制血糖、降血壓、降血脂、抗心衰等西醫(yī)治療，有部分病情好轉(zhuǎn)，但有些患者病情日漸加重，難以控制。筆者在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯對(duì)糖尿病性心肌病療效較佳，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2000年至2012年我院住院確診為糖尿病性心肌病60 例患者分為治療組和對(duì)照組，每組30 例。治療組中男10 例，女20 例;年齡50～70 歲，平均年齡60±10 歲;病程3～5年，平均4±1年。對(duì)照組中男10 例，女20 例;年齡42～78 歲，平均年齡60±18 歲;病程2.5～5.5年，平均4±2年。兩組一般資料有均衡性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn):選擇符合1999年WTO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為糖尿病性心肌病的患者?；颊呔孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)，未用其他藥物治療，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，消化功能及腎功能良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者均無(wú)合并腦血管病，無(wú)肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，無(wú)精神病患者，無(wú)對(duì)該藥物或其組成成分過(guò)敏及無(wú)近期使用腎毒性藥物史，無(wú)妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療:兩組患者均進(jìn)行降血糖、降血壓、降血脂治療。

1.3.2 治療組:在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加服炙甘草湯。方藥組成:甘草(炙)60 g，生姜(切)45 g，人參30 g，生地黃250 g，桂枝(去皮)45 g，阿膠30 g，麥冬(去心)30 g，麻仁20 g。水煎取汁400 mL，分早晚2 次溫服，每日1 劑。

1.3.3 對(duì)照組:在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，口服卡托普利，12.5 mg，每日3 次，配合擴(kuò)血管藥物靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均2 周為1 個(gè)療程，觀察癥狀、體征、P、Bp、心功能(SV、C－D)改變、心電圖、超聲心動(dòng)圖的變化。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;有效:臨床癥狀體征有所改善;無(wú)效:臨床癥狀體征未見(jiàn)改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床療效差異有顯著性(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后P、BP、心功能(SV、C－D)比較兩組治療后P、BP、心功能較治療前均有較大改善，P＜0.05，兩組治療后比較，治療組較對(duì)照組改善明顯，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組心電圖、超聲心動(dòng)圖情況 治療組患者治療后心電圖示ST－T 均有較明顯的改善，20 例T 波由倒置改善為直立或低平;對(duì)照組患者治療后心電圖改善10 例。治療組患者治療后超聲心動(dòng)圖明顯改善者20 余例。對(duì)照組患者治療后超聲心動(dòng)圖改善8 例。

2.4 不良反應(yīng) 治療后不良反應(yīng):治療組3 例表現(xiàn)為輕微頭暈，2 例輕度頭疼，2 例體位性低血壓，癥狀較輕，未停止用藥;對(duì)照組5 例表現(xiàn)輕微頭暈，4 例表現(xiàn)頭疼，3 例出現(xiàn)體位性低血壓。

3 討論

糖尿病性心肌病是臨床上少見(jiàn)疾病之一，主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心律失常、心絞痛。該病病情復(fù)雜，治愈率低，臨床無(wú)特效的治療方法。近年來(lái)，筆者在糖尿病性心肌病患者治療中，常用ACEI 及新一代β 受體阻滯劑。特別是ACEI，對(duì)心臟功能有保護(hù)作用，又能降低胰島素抵抗，其作用優(yōu)于一般擴(kuò)血管藥，血壓下降時(shí)，心、腎血流量不下降，不會(huì)引起水、鈉潴留，不增快心率，無(wú)中樞作用，然而ACEI 長(zhǎng)期使用可引起不可避免的不良反應(yīng)，由于抑制緩激肽水解，使緩激肽蓄積，其刺激咽喉引起干咳，［1］長(zhǎng)期應(yīng)用，患者不能耐受?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，炙甘草湯總提物、單個(gè)有效成分及其配伍能明顯抑制心律失常的出現(xiàn)。炙甘草、生地黃可調(diào)整植物神經(jīng)功能，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供血;桂枝能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌血氧供應(yīng)，促進(jìn)傳導(dǎo);人參能增強(qiáng)心肌收縮力，抗心肌缺血。與生地黃合用能強(qiáng)心，抗心律不齊;阿膠能改善微循環(huán)，麥冬有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)正常心肌，促進(jìn)損傷心肌愈合及抗心律失常作用;生姜能擴(kuò)張外周血管。有研究表明，炙甘草湯中的3 種主要有效成分甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷，合用能明顯降低大鼠離體心房肌自律性和興奮性，明顯延長(zhǎng)大鼠離體心房肌功能不應(yīng)期，明顯抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭肌自律性和心律失常。［2］方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血;炙甘草配伍人參益心氣，補(bǔ)脾氣，以滋氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈;桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽(yáng)，治療陰血不足、陽(yáng)氣虛弱證，無(wú)明顯毒副作用，能改善肌體的內(nèi)環(huán)境，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:炙甘草湯還有抗感染、消炎、解毒、增強(qiáng)免疫功能，在強(qiáng)心、利尿、抗休克、抗心律失常等方面有一定作用。

表2 兩組治療前后P、BP、心功能(SV、C－D)改善 (±s)

表2 兩組治療前后P、BP、心功能(SV、C－D)改善 (±s)

組別 時(shí)間 P (次/min) SBP (mmHg) DBP (mmHg) SV (mL/次) C－D (s)治療組 治療前93±21 145±21 93±11 34±9 3.3±0.9治療后72±7 116±10 70±12 58±8 4.4±1.0治療組 治療前 90±16 144±20 92±12 34±8 3.3±0.6治療后83±6 122±12 86±8 42±8 3.7±1.2

［1］Umemoto s，Kawahara S，Hashimoto R，etal.Angiotensin receptor blockers in chronic heart failure ［J］.Nippon Rinsho，2003，61:1 683－1 689

［2］陳蘭英，陳 奇，劉榮華，等.炙甘草湯主要有效成分對(duì)心肌生理特性的影［J］.中草藥，2001 (32):134－136