四川省婦幼保健院功能影像科（成都610031） 劉 津 杜 宇

胎盤早剝是臨床婦產(chǎn)科較常見的急重癥，對孕產(chǎn)婦及胎兒的生命造成嚴重威脅［1］。對于癥狀較為典型的胎盤早剝患者較易進行臨床診斷，而對于臨床癥狀不典型的胎盤早剝患者常需要依靠超聲檢查協(xié)助診斷［2］。不典型胎盤早剝患者因胎盤剝離部位、范圍及病理時期的不同而呈現(xiàn)多樣的臨床癥狀，臨床漏診率、誤診率相對較高［3］。本文對我院2005年7月至2011年12月收治的33例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者給予彩色多普勒超聲檢查，以探討超聲檢查在妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝中的臨床應用價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇我院2005年7月至2011年12月收治的33例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者，年齡26～34歲，平均年齡為29.6歲。所有患者均符合妊娠高血壓的診斷標準，經(jīng)手術(shù)證實均為胎盤早剝。

2 方 法 使用Siemens Sequoia 512型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為3.5～5MHz。對所有患者進行常規(guī)腹部超聲檢查，對胎盤形態(tài)、位置、厚徑、胎盤實質(zhì)內(nèi)回聲與血流情況、胎盤與子宮肌壁間異?；芈暸c血流情況、胎盤邊緣回聲進行觀察。同時，對臍動脈血流及胎心率進行測量，觀察羊水量與羊水內(nèi)透聲。

結(jié) 果

分析33例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者的超聲聲像圖特點、超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)：6例（18.18%）患者超聲聲像圖顯示胎盤球狀增厚，超聲表現(xiàn)為胎盤明顯增厚，內(nèi)部回聲增強、不均勻且較為雜亂，患者臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)少量出血；5例（15.15%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁間存在液性無回聲區(qū)，超聲表現(xiàn)為胎盤后方存在液性無回聲區(qū)，為不規(guī)則形態(tài)，血量少因而范圍較小，患者臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)少量出血；13例（39.39%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與宮壁間為低回聲，超聲表現(xiàn)為胎盤后低回聲，形狀呈相對規(guī)則的圓形或類圓形，回聲與周邊胎盤相比較低，與肌壁間界限較為模糊，患者臨床表現(xiàn)為宮縮明顯，可有少量陰道出血；3例（9.09%）患者超聲聲像圖顯示胎盤部分增厚，超聲表現(xiàn)為患者胎盤與宮壁間無異?；芈?，部分胎盤與周圍組織相比顯著增厚，內(nèi)部回聲不均勻或增強，患者臨床表現(xiàn)為子宮局部出現(xiàn)壓痛，可有少量陰道出血；2例（6.06%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與宮壁間存在帶狀低回聲，超聲表現(xiàn)為胎盤后方有窄帶狀、眉筆狀低回聲區(qū)，無血流信號，臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)少量出血；2例（6.06%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與宮壁間存在較大范圍低回聲區(qū)，界限較清晰，低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號，臨床表現(xiàn)為陰道流出較少血性羊水，無腹痛癥狀；1例（3.03%）患者超聲聲像圖顯示胎盤均勻增厚，回聲均勻，超聲表現(xiàn)為胎盤出現(xiàn)彌漫性增厚，回聲均勻增強，與肌壁間無異?；芈暎R床表現(xiàn)為陰道出血量較少；1例（3.03%）患者超聲聲像圖顯示胎盤與宮壁間及胎盤內(nèi)無異常回聲，超聲表現(xiàn)為胎盤內(nèi)出現(xiàn)均勻，稍增厚回聲，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，見附表。

附表 妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者超聲表現(xiàn)（%）

討 論

胎盤早剝的病理表現(xiàn)主要為底蛻膜血管破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，使胎盤與子宮壁出現(xiàn)分離［4］。胎盤早剝形成的主要原因為：①孕婦存在血管病變，如妊娠高血壓、慢性腎臟疾病、慢性高血壓等疾病導致胎盤底蛻膜螺旋動脈出現(xiàn)痙攣硬化，致遠端毛細血管破裂出血。②孕婦因機械損傷因素，人工破膜時羊水流出速度過快，使宮腔壓力驟減。③孕婦存在仰臥位低血壓綜合癥，可使子宮動脈壓在短時間內(nèi)迅速升高，導致蛻膜層動脈怒張，引起破裂。④孕婦患有絨毛膜羊膜炎，白細胞浸潤羊膜后導致蛻膜細胞粘附性降低，使子宮肌壁易與底蛻膜分離［5］。馮海萍研究顯示［6］，引起胎盤早剝的病因中，妊娠高血壓占42.25%，胎膜早破占11.27%，外傷占8.45%。不典型胎盤早剝患者的主要臨床癥狀可有少量陰道出血，輕微子宮壓痛或不規(guī)律宮縮［7］。

本文對我院2005年7月至2011年12月收治的33例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者給予彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，6例（18.18%）患者超聲聲像圖顯示胎盤球狀增厚，胎盤明顯增厚，內(nèi)部回聲增強、不均勻且較為雜亂；5例（15.15%）患者胎盤與子宮壁間存在液性無回聲區(qū)，為不規(guī)則形態(tài)，血量少因而范圍較?。?3例（39.39%）患者胎盤與宮壁間為低回聲，形狀呈相對規(guī)則的圓形或類圓形，回聲與周邊胎盤相比較低，與肌壁間界限較為模糊；3例（9.09%）患者胎盤部分增厚，胎盤與宮壁間無異?；芈?，部分胎盤與周圍組織相比顯著增厚，內(nèi)部回聲不均勻或增強；2例（6.06%）患者胎盤與宮壁間存在帶狀低回聲，胎盤后方有窄帶狀、眉筆狀低回聲區(qū)，無血流信號；2例（6.06%）患者胎盤與宮壁間存在較大范圍低回聲區(qū)，界限較清晰，低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號；1例（3.03%）患者胎盤均勻增厚，回聲均勻，主要為胎盤出現(xiàn)彌漫性增厚，回聲均勻增強，與肌壁間無異?；芈暎?例（3.03%）患者胎盤與宮壁間及胎盤內(nèi)無異?；芈暎ケP內(nèi)出現(xiàn)均勻，稍增厚回聲。由于不典型胎盤早剝患者無特異性臨床表現(xiàn)，需依靠超聲檢查等輔助手段進行臨床診斷。

妊娠高血壓孕婦發(fā)生胎盤早剝時胎盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與形態(tài)發(fā)生改變，超聲聲像圖可反映出相應的變化。近年來，超聲檢查已廣泛用于不典型胎盤早剝的診斷與評估。不典型胎盤早剝的主要表現(xiàn)為胎盤增厚、胎盤后出現(xiàn)血腫與積血，并伴有羊水中強回聲團［7］。妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者的臨床癥狀缺乏典型表現(xiàn)，容易造成臨床漏診或誤診的發(fā)生。通過超聲檢查，對妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝孕婦胎盤內(nèi)部、后方、邊緣回聲的細微改變及血流信號變化等方面進行仔細檢查，同時結(jié)合患者的發(fā)病誘因、臨床癥狀如腹痛、陰道出血、血性羊水子宮異常收縮、宮底上升等進行綜合分析，對正確診斷不典型胎盤早剝具有重要作用。

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