延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科二病區(qū)（延安716000） 鐘紅平

2009年12月至2012年1月，我院對(duì)50例高危早產(chǎn)兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇，PS）預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），效果滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 2009年12月至2012年1月我院收治80例高危早產(chǎn)兒，80例高危早產(chǎn)兒均符合以下條件：①胎齡27～32周且出生體重900～1500g；②產(chǎn)前未給予糖皮質(zhì)激素治療；③入院胸部X線片均無(wú)NRDS。80例患兒隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組30例。兩組患兒一般情況比較無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2 方 法 對(duì)照組患兒僅給予常規(guī)治療，治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上均給予固爾蘇治療。具體方法為：50例高危早產(chǎn)兒入院后盡早（2h內(nèi)）給予PS，需機(jī)械通氣患兒，給予氣管插管，將固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)Curo-surf）先溫化，將100～200mg／kg藥液抽取于5ml注射器中。吸凈氣道分泌物，將5Fr硅膠管經(jīng)氣管送至氣管分叉處，在新生兒吸氣時(shí)分別于左右側(cè)位各注入1／2劑量藥液，每次每個(gè)體位注藥時(shí)間約3～5s，注藥后氣囊加壓輔助通氣3～5min。不需要立即通氣患兒，同樣的固爾蘇100mg／kg霧化。霧化藥液約5min經(jīng)復(fù)蘇囊吹入肺泡內(nèi)，完畢后改用頭罩吸氧，除痰液堵塞者，一般6h內(nèi)不做氣道吸引。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察患兒的呼吸、心率及血氧飽和度情況，用藥前、用藥后6h分別采動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，入院?4h內(nèi)胸部X線片了解肺部情況。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒血?dú)夥治銮闆r比較 見(jiàn)表2。治療前兩組pH、PO2、PCO2值無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。用藥6h后治療組pH、PO2值升高較對(duì)照組明顯，PCO2值下降亦較對(duì)照組明顯，兩組pH、PO2、PCO2值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 兩組患兒血?dú)夥治銮闆r比較

2 兩組患兒并發(fā)NRDS及預(yù)后情況比較 見(jiàn)表3。入院后24h內(nèi)拍胸片X線片顯示，治療組并發(fā)NRDS 4例，對(duì)照組8例。治療組并發(fā)NRDS、死亡及需要機(jī)械通氣例數(shù)較對(duì)照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組平均住院22.1±6.8d，氧療4.8±2.3d，機(jī)械通氣5.0±1.4d；對(duì)照組平均住院28.3±8.8d，氧療6.7±2.5d，機(jī)械通氣6.7±1.7d。治療組住院天數(shù)、氧療時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組死亡2例，1例為胎齡28周、出生體重1200g，因NRDS并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。另1例為重度窒息、顱內(nèi)出血、肺動(dòng)脈高壓死亡。對(duì)照組死亡7例，死因有：重度窒息、顱內(nèi)出血及NRDS并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭等。兩組均無(wú)氣胸及支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生。

表3 兩組患兒并發(fā)NRDS、治療及預(yù)后情況比較（%）

討 論

肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，以單層分子垂直排列于肺泡液-氣界面，有降低肺泡表面張力的作用。其生理意義為：①保持大小肺泡容積的穩(wěn)定性；②防止肺泡萎限，有利于肺擴(kuò)張；③防止肺泡內(nèi)形成組織液。目前固爾蘇（PS）已應(yīng)用于治療或預(yù)防NRDS，在使用PS過(guò)程中患兒無(wú)呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，血氧飽和度下降等不良反應(yīng)發(fā)生，作用安全。Soll報(bào)道［1］早期預(yù)防用藥可以降低早產(chǎn)兒病死率的3%～7%。張小莊等［2］認(rèn)為雖然PS可降低肺泡表面張力改善肺的順應(yīng)性，但在相對(duì)較成熟，對(duì)氧需求不高的患兒使用PS未見(jiàn)能提高療效，且費(fèi)用昂貴，需氣管插管可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，有肺出血，顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。對(duì)需用PS的輕型患兒，我科采用將PS霧化，霧化藥液經(jīng)復(fù)蘇囊吹入肺泡內(nèi)，減少氣管的損傷。而且固爾蘇的彌散能力極佳，不易造成阻塞現(xiàn)象。在需機(jī)械通氣的重度新生兒肺透明膜病（HMD）患兒中使用PS則可顯著改善預(yù)后，其中治愈率較高，血?dú)庵笜?biāo)的改善程度較單純機(jī)械通氣者明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)升高，在需機(jī)械通氣的重度HMD患兒中使用PS可明顯提高肺泡氧和功能，改善肺功能。因此在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上及時(shí)給予PS以縮短病程，提高治愈率［3-4］。

我科對(duì)50例早產(chǎn)兒應(yīng)用PS無(wú)明顯不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥，說(shuō)明用藥是安全的。通過(guò)血?dú)夥治鰧?duì)比，運(yùn)用PS后可較快改善肺順應(yīng)性，提高肺氧飽和度、改善肺通氣功能。對(duì)80例＜32周早產(chǎn)兒研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組在NRDS發(fā)病率，病死率及需要機(jī)械通氣例數(shù)方面比較有顯著差異，說(shuō)明應(yīng)用PS能降低NRDS發(fā)病率和病死率，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)一致。因此對(duì)不同級(jí)別的HMD患兒制定合理的治療策略具有重要意義。對(duì)初級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)HMD患兒早期給予持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療或PS霧化吸入即可。這樣能降低住院費(fèi)用或減少氣管插管的損傷。近年漸有霧化吸入PS治療NRDS取得較好療效的報(bào)告［5］。若不耐受，再與PS注入治療和必要的機(jī)械通氣。

［1］Soll RF.Prophylactic natural surfactant extract for preventing morbidity anlmortality in preterm infants［J］.Cochrane Patabase Systrev，2000，51：11.

［2］張小莊，楊 杰，陳運(yùn)杉，等.肺表面活性物質(zhì)療效影響因素分析［J］.新生兒科雜志，2001，16：12-13.

［3］張 賀.肺表面活性物質(zhì)配伍NCPAP在新生兒呼吸窘迫中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（1）：55-56.

［4］林冰純，朱小瑜.新生兒肺透明膜病102例治療手段及療效的分析［J］.新生兒科雜志，2008，23：18-19.

［5］羅宏斌，符衛(wèi)民，劉淑蘭，等.壓縮霧化吸入肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒RDS的臨床研究［J］.新生兒科雜志，2009，24：238-239.